Ожирение 2 степени

Ожирение — увеличение массы тела за счет избыточного образования жира и его отложения в организме внутри (висцеральный) или снаружи (подкожный жир). Это хронический процесс, при котором нарушаются все виды обмена, что чревато развитием серьезных патологий: болезней сердца, инсульта, сахарного диабета, риска внезапной сердечной смерти и т. п.

Ожирение считается одной из самых важных медико-социальных проблем в мире. В России проблема избыточной массы тела касается 59,2% человек, а ожирением страдает 24,1% населения.

Классификация степеней ожирения

Одной из самых простых и доступных считается классификация ожирения по степеням. Для этого рассчитывается ИМТ (индекс массы тела) человека. Сделать это нетрудно: вес человека нужно разделить на квадрат роста (в метрах), полученное значение и будет ИМТ.

Например: вес человека — 100 кг, рост 1,6 м. Квадрат роста — 2,56. Отсюда ИМТ: 100/2,56=39,06. При ИМТ выше 30 речь идет об ожирении:

• 1 степень: ИМТ 30-34,9.
• 2 степень: ИМТ в границах 35-39,9.
• 3 степень: ИМТ 40-44,9.
• 4 степень: ИМТ более 45.

В приведенном выше примере можно диагностировать ожирение второй степени.

Причины ожирения второй степени

Причины развития ожирения 2 степени можно условно поделить на группы:

• патологические — развивавшиеся в результате какого-то заболевания и/или его лечения,
• связанные с нарушениями образа жизни.

На практике эти причины разделить трудно: иногда лишний вес провоцирует появление гормональных патологий, иногда несложное заболевание вызывает накопление жира в организме, тогда как человек питается правильно и занимается физкультурой.

Среди причин, из-за которых развивается ожирение второй степени, чаще называют:

• переедание,
• недостаток физической активности,
• регулярные нарушения режима питания (слишком частые перекусы или, наоборот, длительные периоды без еды),
• избыток соленой, сладкой, жирной пищи,
• нехватка полезных пищевых компонентов: клетчатки, растительных волокон, витаминов, минералов,
• психологические причины, в т. ч. компульсивное переедание, булимия,
• наследственная предрасположенность,
• возрастной фактор (после 45 лет метаболизм замедляется),
• негативное влияние экологии.

К ожирению 2 степени могут привести нарушения в работе органов и систем:

• гормонально-эндокринные болезни (надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, поджелудочной железы, системы выработки нейромедиаторов и др.),
• опухоли, заболевания сердца, почек, желудочно-кишечной системы,
• инсулинорезистентность,
• СПКЯ — синдром поликистозных яичников, одна из причин ожирения второй степени у женщин,
• прием некоторых лекарств (системных гормонов, нейролептиков, оральных противозачаточных).

Симптоматика ожирения 2 степени

Ожирение 2 степени — это серьезная патология, которая несет серьезные эстетические изменения тела, влияющие также на психическое состояние пациента:

• дисгармоничный внешний вид,
• появление «второго подбородка», «вдовьего горбика» (холки), «фартука» — отвисания передней стенки живота,
• пастозность (рыхлость) кожи.

Из патологических проявлений могут быть:

• одышка, быстрое утомление при средней или небольшой физической нагрузке,
• тахикардия — учащенное сердцебиение,
• повышение артериального давления, начальные степени гипертонической болезни,
• ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, заброс кислого содержимого желудка в пищевод, изжога, боли в верхней части желудка,
• астмоподобные нарушения дыхания,
• ночное апноэ — остановка дыхания во сне,
• хроническая усталость, недосып,
• боли в ногах (колени, лодыжки),
• отеки,
• эндокринные нарушения,
• высокий уровень «плохого» холестерина в крови,
• сексуальные расстройства,
• психологические проблемы.

Лечение ожирения 2 степени

Лечит ожирение 2 степени эндокринолог или диетолог. Но, как правило, требуется также консультация и сопровождение врачей других специальностей, в том числе — бариатрического хирурга.

Общая схема диагностики ожирения второй степени включает:

1. Обследование у эндокринолога, невролога, диетолога, кардиолога.
2. Анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимия крови с показателями печеночных ферментов, липидный профиль, на анемию, уровень витаминов, глюкозу крови натощак и после еды, анализы гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3).
3. Инструментальные обследования: ЭКГ, УЗИ органов малого таза, желудка, гастроскопия, колоноскопия, рентген черепа (турецкого седла), по показаниям — другие исследования.
4. Ожирение 2 степени у женщин также требует оценки гормонального профиля (ЛСНГ, ФСГ, пролактин, тестостерон и др.).

По результатам обследования подбирается индивидуальная схема лечения ожирения второй степени, которая может включать:

1. Немедикаментозное лечение.
   • Питание — при ожирении второй степени может быть назначена диета №8 по Певзнеру или ее вариации. Контролируется объем и частота приема пищи, исключаются продукты с высоким гликемическим индексом, жирные, соленые, стимулирующие аппетит, сладости, выпечка, мучные и крахмалистые изделия и продукты, в том числе макароны, рис, многие крупы.
   • Обязательным является питьевой режим, когда перед каждым приемом пищи выпивается около 200 мл воды, желательно холодной. Это помогает «занять» объем желудка и обмануть рецепторы голода.
   • Постепенно наращивается физическая активность. При 2 степени ожирения необходимо не менее 250-300 мин. интенсивной физической активности в неделю. При этом интенсивной считается нагрузка, при которой через 30 минут занятий ощущается усталость. Рекомендованы: ходьба, плавание, упражнения с гантелями, скандинавская ходьба, езда на велосипеде.
   • Проводится психотерапия, поведенческая терапия.
2. Косметологические методы коррекции массы жировой ткани — абдоминопластика, липосакция. Эти методы положительно влияют на пациентов психологически, поддерживают волю к лечению.
3. Медикаментозное лечение ожирения 2 степени. Могут быть использованы препараты, подавляющие аппетит, снижающие всасывание жиров, усиливающие действие гормона сытости, контролирующие центр насыщения и другие. Их назначение ведется только в индивидуальном порядке, со строгим учетом показаний и противопоказаний.
4. При неэффективности перечисленных методов рекомендуется хирургическое лечение ожирения. Бариатрическая хирургия считается самым эффективным методом снижения веса у пациентов с некорректируемым ожирением и ИМТ выше 35.

Получить профессиональную консультацию вы можете у специалистов ФНКЦ ФМБА. Запишитесь на прием к врачу в удобное для вас время по телефону или через форму на сайте.

Скачать книгу «Ожирение 2 степени: диагностика и лечения ожирения в Москве» fb2