Лечение боли при онкологических заболеваниях

Болевой синдром может появиться на любой стадии онкологии. Боль может быть хронической и острой. Острая боль – первый тревожный признак, говорящий о наличии патологического процесса. Хроническая же боль – это постоянный раздражитель, снижающий качество жизни.

Сила боли не имеет прямой зависимости от распространенности и типа онкологии. Иногда даже маленькая опухоль вызывает сильную боль, а пациенты с множественными метастазами никакого дискомфорта не ощущают. В начале развития опухоли боль чувствуют 10-20% пациентов.

Причины боли при онкологических заболеваниях

Классификация боли при онкологических заболеваниях

Лечение боли при онкологических заболеваниях

Слабая боль

Умеренная боль

Сильная и нестерпимая боль

Дополнительные методы

Причины боли при онкологических заболеваниях

Прямое воздействие опухоли или метастазов на соседние ткани и органы,
Нарушение лимфо- и кровообращения,
Сопутствующие местные воспаления,
Разрушение полых органов и протоков,
Паранеопластическая боль,
Определенные анатомические изменения, которые могут быть связаны с проведенной операцией,
Острые реакции на облучение,
Фиброз после облучения,
Психогенный фактор.

Классификация боли при онкологических заболеваниях

Боль оценивают по шкале от 0 до 4, цифру называет сам пациент:

0 – боли нет,
1 – боль слабая или умеренная,
2 – средняя боль,
3 – сильная боль,
4 – невыносимая, сильная.

Иногда используют шкалу от 0 до 10. На листе бумаги рисуют прямую с 10-ю делениями. 0 – это отсутствие боли, 10 – сильная, невыносимая боль. На фоне лечения пациент регулярно отмечает на этой шкале интенсивность болевого синдрома. Это помогает оценить обезболивающий эффект от терапии.

Лечение боли при онкологических заболеваниях

В «СМ-Клиника» применяются современные и эффективные обезболивающие препараты, у которых сведены к минимуму побочные эффекты и нет быстрого привыкания.
Для купирования слабой боли назначаются неопиоидные анальгетики. Если болевой синдром усиливаются, но переходят к легким опиоидным препаратам. При сильной боли применяются наркотические средства и проводится адъювантная терапия.

Обезболивающий препарат врач подбирает индивидуально. Боль заметно стихает за два-три дня. Анальгетики назначаются таким образом, чтобы пациент принимал новую дозу, пока еще не закончилось действие предыдущей, то есть для предотвращения «прорыва боли». Начинают с максимально слабых препаратов и постепенно переходят к более сильным.

При выборе лекарства и первоначальной дозы врач учитывает:

возраст больного,
наличие и степень истощения,
силу боли,
применявшиеся ранее обезболивающие и эффект от них,
состояние печени, почек,
степень усвояемости препарата.

• Слабая боль

На этом этапе могут назначаться: парацетамол, метамизол натрия, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и другие нестероидные противовоспалительные препараты. В первые дни приема иногда проявляется общая усталость и сонливость. Это проходит само со временем или после коррекции дозы. Если боль не уменьшается, обезболивающие препараты вводят инъекционно.

• Умеренная боль

Если НСПВ не помогают, назначают слабые опиоидные средства – кодеин или трамадол. Трамадол показан в форме таблеток или инъекций. Принимать его лучше вместе с НСПВ, потому что трамадол действует на центральную нервную систему, а, например, ибупрофен – на периферическую. Трамадол может вызывать эйфорию, сонливость, легкие галлюцинации, но это проходит со временем, и остается только обезболивающий эффект.

• Сильная и нестерпимая боль

При такой боли назначают сильнодействующие опиоидные средства, главное из которых – морфин. Могут быть выбраны также менее сильные лекарства, которые вызывают меньшее привыкание, например фентанил, пиритрамид, бупренорфин. Прием начинают с минимальной дозы, постепенно повышая ее до достижения нужного эффекта. Опиоиды сочетают с НСПВ для усиления эффекта.

На каждом этапе лечения назначаются коанальгетики: кортикостероиды, антидепрессанты, антиэпилептические препараты. Такие лекарства, кроме основного эффекта, способны облегчать боль.

Для лечения нейрогенных болей часто показаны трициклические антидепрессанты, которые усиливают действие опиоидов и напрямую обезболивают, одновременно улучшая настроение пациента. Обычно выбирают амитриптилин в сочетании с морфином.
Если наблюдаются сильные «стреляющие» нейрогенные боли, показаны антиэпилептические препараты, например прегабалин, в сочетании с антидепрессантами.
Когда таблетки и инъекции не действуют, препарат вводят эпидурально. Также применяется нейролизис – процесс деструкции болевого нервного пути. Обезболивающее вводят через ЖКТ под контролем УЗ эндоскопии. Такие методики эффективны при онкологии поджелудочной железы – обезболивающий эффект в 90% случаев сохраняется более месяца.

Миофасциальная боль – это спазмы и уплотнения мышц, то есть триггерные точки, на которые больно нажимать. После инъекций в такую точку боль проходит, подвижность улучшается.

Также применяются вегетативные блокады, то есть введение обезболивающего в проекцию нерва, связанного с больным органом. Блокаду делают раз в 6-12 месяцев или каждую неделю. Объем побочных эффектов в этом случае минимален.

Дополнительные методы

Блокада солнечного сплетения, которая эффективна при онкологии органов брюшной полости.
Введение опиоидных препаратов в желудочки головного мозга, что по эффективности равно эпидуральной методике.