Опухоли надпочечников | Одесса | Центр Урологии УК ОНМедУ

Опухоли надпочечников симптомы и лечение

Заболеваемость раком надпочечника составляет 0,6-1,67 на 106 человек в год. Соотношение женщин и мужчин - 2,5-3:1. Наибольшую заболеваемость раком надпочечника регистрируют в возрасте до 5 и в 40-50 лет.

СИМПТОМЫ

Обычные и самые распространенные симптомы опухоли коры надпочечников выражаются в:

ожирении,
сильной головной боли,
мышечной слабости,
аменорее,
гипертрофии,
чрезмерном увеличении клитора,
гипоплазии яичек,
изменениях глазного дна.

Также симптомы опухоли коры надпочечников могут скрываться в:

чувстве постоянной жажды,
частом мочеиспускании,
огрубении голоса у женщин, оволосении по мужскому типу,
атрофии молочных желез,
феминизации телосложения у мужчин и т.д.

Чаще всего указывают на опухоль надпочечников симптомы такого характера:

30% имеющих данное заболевание имеют синдром Кушинга,
10% пациентов страдают от феминизации,
преждевременное половое созревание — в 22% случаев.

Более редкие недомогания и симптомы опухоли надпочечников:

гипогликемия, гиперкалиемия, полицитемия – 1% случаев,
у 2,5% больных возникает гиперальдостеронизм.

ФАКТОРЫ РИСКА

Опухоли надпочечника разделяют на спорадические и ассоциированные с наследственными синдромами [синдромы Gardner, Beckwith-Wiedemann, множественной эндокринной неоплазии 1-го типа, SBLA (саркома, рак молочной железы, лёгкого и надпочечника), Li-Fraument].

В зависимости от гистогенеза выделяют опухоли коры надпочечника (альдостерома, кортикостерома, андростерома, кортикоэстрома, смешанные опухоли надпочечника, аденома, рак) и мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома), а также первичную надпочечниковую лимфому, саркому, вторичные (метастатические) опухоли надпочечника.

Для злокачественных опухолей надпочечника характерен местно-деструирующий рост с вовлечением в процесс соседних органов (почка, печень), а также инвазией венозной системы с формированием опухолевого венозного тромбоза (надпочечниковой и нижней полой вен). Диссеминация опухолей происходит лимфогенным и гематогенным путями. При этом поражаются забрюшинные лимфатические узлы, лёгкие, печень и кости.

ПРОФИЛАКТИКА

Следует выделить несколько основных направлений, связанных с профилактикой рака простаты.

Здоровый образ жизни. Это, прежде всего, отказ от вредных привычек, таких как табакокурение, злоупотребление алкоголем. Также необходимо повысить уровень физической активности.
Питание. Особое значение в питании необходимо уделять овощам и фруктам (томаты, капуста, брокколи, соя, виноград и др.). Параллельно необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих животные жиры и кальций.

ДИАГНОСТИКА

Мы ознакомились с основными видами опухоли надпочечников, диагностика которых включает следующие мероприятия:

биохимический, общий анализ крови, а также мочи,
проведение тестов, способных выявить повышенную продукцию гормонов,
дексаметазоновая проба (синдром Кушинга),
определение концентрации ренина, альдостерона, эстрона и экстрадиола.

При гиперальдостеронизме оценивают концентрацию и соотношение альдостерона и ренина, при вирилизации - сывороточный уровень надпочечниковых андрогенов (андростендион, дигидроэпиандростерон сульфат) и тестостерона, а также экскрецию 17-кетостероидов в моче (24 часа), при феминизации - концентрация эстрадиола и эстрона в плазме. Для исключения феохромоцитомы необходима оценка суточной экскреции катехоламинов (эпинефрин, норэпинефрин, допамин) и их метаболитов в моче (особенно метанефрин и норметанефрин), а также уровня сывороточных метанефрина и катехоламинов.

Радиологическая диагностика опухолей надпочечника включает КТ или МРТ живота (оценка размеров и синтопии первичной опухоли, выявление метастазов), а также рентгенографию или КТ грудной полости (выявление метастазов). Радиологические признаки рака надпочечника - неправильная форма опухоли надпочечника, её размер более 4 см, высокая плотность при КТ, превышающая 20 HU, гетерогенная структура, обусловленная геморрагиями, некрозами и кальцинатами, а также инвазия окружающих структур.

Рутинное выполнение биопсии с целью верификации диагноза до начала лечения при опухолях надпочечников не рекомендуют.

Лечение опухолей надпочечника, а особенно гормонально активных опухолей заключается в их удалении. Исключить злокачественную природу гормонально неактивного локализованного новообразования до начала лечения сложно. У взрослых вероятность злокачественного характера опухолей менее 6 см низка. В подобных случаях возможно тщательное динамическое наблюдение.

При новообразованиях большего диаметра. а также малых опухолях надпочечника у детей показано оперативное лечение. Стандартным объёмом операции является адреналэктомия, при маленьких гормонально неактивных опухолях может выполняться резекция надпочечника.

Урологи Центра урологии УК ОНМедУ рутинно используют лапароскопической доступ , однако при больших новообразованиях с признаками местной инвазии возможно выполнение лапаротомной адреналэктомии.