Панкреатит - симптомы и лечение

Панкреатитом страдают не только для взрослых, но и дети. Частыми причинами заболевания являются нарушение рациона питания, применение алкогольных напитков, а также постоянное нахождение в стрессе.

Что такое панкреатит

Чаще у детей и подростков встречается гастрит, внося свои изменения в работу органов пищеварения, у взрослых же он перерастает в более сложную форму — панкреатит. Это воспаление тканей поджелудочной железы (ПЖ), когда нарушается отток ее секретов. Причина – плохая проходимость выводящих протоков и повышенная активность ферментных систем. Выделяемые соки не успевают выходить и попадать из желудка в двенадцатиперстную кишку, в результате чего накапливаются и начинают переваривать собственные ткани.

Эффективность лечения зависит от его своевременности. Если вдруг возникли боли в абдоминальной области, то не стоит медлить или заниматься самолечением, важно посетить врача, пройти обследование и начать лечебные процедуры.

Часто заболевание не ограничивается только острыми болями, могут появиться диарея, тошнота, рвота. Если человек все это припишет к несварению и примет лекарства самостоятельно, то он может только навредить. Боли и спазмы могут сигналить о начавшемся панкреатите. Переход его в хроническое состояние снижает качество жизни. Острые приступы могут приводить к осложнениям, которые потребуют уже хирургического вмешательства. Далее о признаках, методах диагностики и лечении панкреатита.

В большинстве случаев к панкреатиту приводит образование камней в желчном пузыре и его протоках, которые связаны с поджелудочной.

Причины возникновения панкреатита

Причинами развития панкреатита являются следующие нарушения и болезни.

Потребление алкоголя. Этиловый спирт вызывает избыток панкреатических соков и спазм сфинктера, регулирующего их переход в двенадцатиперстную кишку.
Желчнокаменная болезнь. Желчный конкремент вызывает закупорку протоков и становится причиной воспаления железы.
Нарушение липидного обмена, вызванное ожирением и перееданием, активизирует процесс выработки ферментов и провоцирует воспаление. Согласно статистике 20% случаев имеют именно эти причины.
Вирусные инфекции, к которым относятся также туберкулез, гепатиты, ветряная оспа, корь, паротит, брюшной тиф и другие.
Гиперкальциемия, когда нарушен обмен кальция. Это приводит к затвердению тканей железы, нарушает секреторную функцию и создает спазмы в протоках.
Аутоиммунные заболевания. Аллергия может привести к агрессии антител к собственным клеткам ПЖ.
Паразитарные инвазии, когда паразиты скапливаются в одном месте и перекрывают выносящие протоки.
Повреждение протоков из-за травм или операций.
Интоксикация организма. Она перегружает ферментные системы, где избыточно вырабатываются пищеварительные соки.
Эндокринные заболевания. Они влияют на функции желез внутренней и внешней секреции. Особенно негативно влияют нарушения щитовидной железы и наличие сахарного диабета на ПЖ
Отклонения в структуре пищеварительной системы, такие как колит, энтероколит, дуоденит, язвенная болезнь, дивертикулит, синдром Рейе.
Длительный прием лекарственных препаратов, например, стероидных, а также мочегонных, сульфаниламидов, антибиотиков.
Патологии сосудистой системы – атеросклероз, артериальная гипертензия, когда нарушается кровообращение в области поджелудочной железы.
Осложнения во время беременности.
Гемолитические заболевания.
Патологии, передающиеся по наследству. Происходит загустение внутренних секретов, которое нарушает их отток.

Причины панкреатита могут быть единичными или проявляться комплексно. От этого зависят этиология заболевания, степень проявления, сложность протекания и медицинские прогнозы.

Повторяющиеся приступы панкреатита могут привести к хронической форме. Частые воспаления приводят к рубцеванию тканей (фиброзному перерождению), и орган теряет способность вырабатывать требуемый объем ферментов. Если повреждаются те участки, которые вырабатывают инсулин, то развивается инсулинозависимый сахарный диабет.

Симптомы панкреатита

При острой форме панкреатита возникают следующие симптомы:

боль в подреберье – бывает опоясывающей, правосторонней, левосторонней,
реакции пищеварительного тракта – отрыжка, икота, тошнота, приступы рвоты, диарея или запоры,
плохое самочувствие – сухость во рту, обезвоживание, слабость, нарушения артериального давления, усиленное потоотделение, одышка, высокая температура,
внешние проявления – тусклая кожа, темные пятна на пояснице и надпупочной зоне, механическая желтуха.

Острая форма панкреатита приводит к срочной госпитализации и требует лечения в стационаре.

Хроническая форма заболевания проявляется не так выражено, как острая:

после приема тяжелой пищи и алкоголя может появиться боль, в остальное время – только легкие неприятные ощущения,
пищеварительная система негативно проявляется только при диспептической форме: появляются метеоризм, понос, запор,
кожа слегка желтушная, если длительное время не лечить, то начинает теряться вес, развивается анемия и сахарный диабет 2-го типа.

Латентная стадия заболевания протекает обычно без симптомов. Фиброзная форма рубцовая ткань может приводить к образованию псевдоопухолевых структур.

Панкреатит обычно становится причиной других отклонения в органах пищеварительной системы – печени, желчном пузыре, протоках, двенадцатиперстной кишке, желудке и т. д. Требуется диагностика всего тракта.

Диагностика

Диагностику и лечение панкреатита проводит врач-гастроэнтеролог. Чтобы вынести диагноз, он собирает анамнез, проводит осмотры, назначает исследования и анализы.

Осмотр врача

симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус – он возникает в виде болезненных ощущений при надавливании на область над левой ключицей,
чувствительность в зоне Шоффара – это область около головки поджелудочной железы, которая расположена на 5-6 см выше пупка и немного правее него,
симптом Губергрица-Скульского – болезненные ощущения в области поджелудочной железы, левее Шоффара,
болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый угол ребер ближе к позвоночнику, где расположен хвост поджелудочной,
симптом Дежардена – повышенная чувствительность в точке над пупком чуть левее,
гипотрофический признак Гротта – малый объем подкожно-жировой клетчатки в месте расположения железы,
геморрагический симптом Тужилина – появляются красные или коричневые капельки на коже в области расположения железы,
симптом Кача – болезненность при надавливании на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа,
симптом Воскресенского – если поджелудочная железа увеличена, и наблюдается отек клетчатки, то не прощупывается пульс брюшной аорты.

Пальпация и опрос пациента позволяют выявить также диспептические явления со стороны органов пищеварения: метеоризм, отрыжку, тошноту, диарею, запоры.

О хроническом панкреатите может свидетельствовать потеря веса, которая появляется в результате нарушения процессов переваривания из-за неверной работы железы и недостатка ферментов. Наблюдаются сухость кожи, анемия, головокружение.

Диагностические процедуры

В условиях лаборатории проводят следующие диагностики:

общий анализ крови для выявления признаков воспаления. О нем свидетельствуют пониженный СОЭ и высокий уровень лейкоцитов,
биохимический анализ крови для выявления объема панкреатических ферментов – щелочной фосфатазы, амилазы, билирубина,
анализ мочи для выявления ферментов диастазы и амилазы,
методы диагностики, при которых вводятся субстраты для ферментов поджелудочной железы для оценки процессов пищеварения и усвоения,
анализ кала на наличие паразитов при необходимости.

Инструментальные методы проверок:

УЗИ – позволяет увидеть размеры и форму органа, присутствие образований в виде уплотнений и фиброзных тканей,
гастроскопия — дает возможность оценить наличие воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки,
рентгенография и похожие методы – позволяют найти в протоках сгустки или камни, вызывающие закупорку,
зондовые методы для определения работы железы – тест Лунда, секретин-панкреозиминовый,
КТ или МРТ - выявляет наличие некроза тканей,
лапароскопия – применяется в сложных случаях для оценки тканей.

Лечение острого панкреатита

Существует три основных правила в лечении патологии – это покой, прохлада и голодание:

покой позволяет замедлить кровообращение и снизить приток крови к органу,
холодные компрессы помогают снизить температуру в очаге воспаления и убрать болевой синдром,
голодание останавливает выработку ферментов, которые провоцируют воспалительные процессы.

Дополнительно пациент должен пройти лечение с помощью медикаментов, физиотерапию и фитотерапию.

Медикаментозное лечение включает:

спазмолитики и НПВС, которые устраняют спазмы ЖКТ и поджелудочной железы,
антибиотики – при возникновении инфекционного процесса,
антисекреторные препараты – для подавления секреции,
панкреатические ферменты – для поддержания правильного пищеварения особенно при перерождении тканей железы,
инсулиновые препараты – при повреждении зон, отвечающих за выработку гормона.

Физиотерапия назначается только тогда, когда прошла острая фаза воспаления.

К наиболее действенным методикам относятся:

электрофорез повышает интенсивность действия обезболивающих и противовоспалительных препаратов, снимает боль и воспалительный процесс,
ультразвук используется в качестве обезболивающего,
диадинамические токи благодаря низкочастотным импульсам улучшают кровоснабжение, усиливают тканевой обмен, обезболивают,
лазерное и ультрафиолетовое облучение крови снимает воспаление, улучшает циркуляцию жидкостей и провоцирует регенерацию тканей,
магнитное поле устраняет отеки и воспаления.

Фитотерапия помогает усиливать положительные действия медицинских препаратов, устраняет побочные эффекты. Для этого применяются растения, обладающие детоксикационным, противовоспалительным, успокаивающим и спазмолитическим действием. Особенно ценятся ромашка, календула, зверобой, одуванчик, полынь, лопух, золотой ус, бессмертник, пустырник, барбарис, тмин и другие. Их назначают причинам по отдельности либо в виде сбора.

Если консервативные методы лечения не оказали существенного влияния и улучшений не наблюдается, то орган целиком или частично удаляется хирургическим путем. Назначается заместительная ферментная терапии на постоянной основе. К тяжелым случаям относят полный распад органа, образование некрозов, кист, опухолей, свищей, абсцессов, закупорки протоков камнями. Пациент переходит на специальное диетическое питание.

Диета №5 при панкреатите

При панкреатите железа не справляется с разнообразной пищей, поэтому пациент должен питаться дробно. Нужно исключить продукты, которые стимулируют повышенную секрецию: специи, жирное, жареное, соленое, копченое, шоколад, крепкий чай, кофе, рыбные, мясные, грибные бульоны, грубую клетчатку – свежие фрукты и овощи, алкогольные напитки.

Строгая диета №5п (по Певзнеру) необходима пациентам в первые дни при обострениях. Ее особенности:

дробное питание, разделенное на мелкие порции – 8 раз в сутки, размер одной порции не должен превышать 300 г,
структура пищи – сваренные и измельченные до состояния кашицы продукты: пюре, пудинги, кисели, слизистые каши на воде,
состав пищи – отваренные или приготовленные на пару овощи (картофель, морковь, тыква, кабачки), нежирные рыба и мясо, куриный белок, нежирная молочная продукция, овощные бульоны, крупы, макароны, полусладкие фрукты и ягоды. Акцент нужно сделать на белковую пищу с малым содержанием углеводов и жиров,
употребление соли – не больше 10 г в сутки,
сахар нужно заменить на искусственный,
еду следует употреблять в теплом виде – температуры 20-52 градусов. Горячая и холодная пища запрещена.

При снятии острых симптомов заболевания требования к диете смягчаются:

приемы пищи можно сократить до 5 раз и увеличить порций,
можно употреблять неизмельченные продукты, тушенные и запеченные блюда, молочные каши,
разрешается увеличить объем углеводов.

Единичный случай острого панкреатита можно полностью устранить при своевременном правильном лечении. Если заболевание перешло в хроническую форму, то полное восстановление ПЖ становится невозможным. Соблюдение строгой диеты и точное следование медикаментозному лечению позволяют убрать неприятные признаки болезни и улучшить качество жизни больного.

Что делать при приступе панкреатита

Если острые абдоминальные боли с сопутствующими симптомами панкреатита появились впервые, лучше вызвать Скорую помощь. При рецидиве заболевания пациенты со стажем придерживаются золотого правила — «холод, голод и покой»:

охлаждающий компресс на живот снижает интенсивность болевых ощущений,
трехдневное голодание останавливает производство пищеварительных ферментов,
постельный режим замедляет кровоснабжение железы, снижает ее активность.

При острой боли допускается прием спазмолитиков (Но-шпы, Спазмалгона, Папаверина), антацидов (Маалокса, Алмагеля). В период отказа от еды врачи рекомендуют пить лечебно-столовую минеральную воду «Боржоми» с предварительно выпущенными пузырьками газа.

При выходе из режима голодания в течение трех дней нужно соблюдать диету «Стол №0»: