Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может протекать в острой и хронической форме, всегда сопровождается болью и признаками нарушения пищеварения. Название болезни происходит от латинского слова pancreas, что означает «поджелудочная железа», и окончания itis, которое означает «воспаление». Острый панкреатит — третья по частоте причина госпитализации людей в хирургический стационар, в год им заболевают от 200 до 800 человек из миллиона. Острым панкреатитом чаще страдают мужчины в возрасте 39-70 лет, в подавляющем большинстве случаев болезнь развивается на фоне злоупотребления алкоголем.

Хронический панкреатит, ХП — чаще всего исход острой формы болезни, длительное и вялотекущее воспаление поджелудочной железы с периодами нормального самочувствия и ухудшения с болевым синдромом. Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям железы, стойкому нарушению пищеварения, вынуждает человека постоянно соблюдать диету и принимать лекарства. Хронический панкреатит встречается чаще острого — в год заболевает 2500-2700 человек из миллиона. Мужчины болеют ХП чаще женщин, как и при острой форме болезни, это тоже связано с длительным употреблением алкоголя.

Основные услуги

Первичный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация) Повторный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога краткий Прием гастроэнтеролога профилактический (осмотр, консультация)

Причины и факторы риска возникновения панкреатита

Причина панкреатита — повреждение клеток поджелудочной железы собственными, излишне активными ферментами, происходит это под влиянием множественных факторов риска. Повреждение клеток запускает процесс воспаления, железа отекает и перестает выполнять свою функцию. Массивное разрушение клеток сопровождается острой болью и признаками интоксикации организма.

К факторам риска воспаления поджелудочной железы относят:

• избыточное употребление алкогольных напитков,
• пристрастие к жирной, острой, тяжелой пище,
• длительный прием некоторых лекарств — оральные контрацептивы, стероиды, цитостатики,
• регулярные травмы живота в области поджелудочной железы,
• хроническая желчекаменная болезнь,
• хроническое воспаление других пищеварительных органов — желудка, двенадцатиперстной кишки,
• врожденные или приобретенные дефекты поджелудочной железы,
• вирусные инфекции — свинка, энтеровирусная инфекция,
• бактериальные инфекции, чаще всего пищевые отравления.

Наиболее значимым фактором риска панкреатита является злоупотребление алкоголем — по этой причине болезнь развивается в 60-70% случаев. Установлено, что для формирования хронического воспаления поджелудочной железы достаточно всего 60-80 мл алкогольных напитков ежедневно на протяжении 10 лет.

Классификация панкреатита

Классификация панкреатита включает основные характеристики болезни: причины возникновения, характер течения, выраженность симптомов.

Виды панкреатита по характеру течения:

• острый — возникает впервые и продолжается до 3 месяцев,
• хронический — человек страдает этим заболеванием на протяжении нескольких лет.

Классификация заболевания по причине возникновения:

• наследственный — развивается на фоне врожденных дефектов поджелудочной железы или ее ферментов,
• приобретенный — связан с действием алкоголя, токсичных лекарств, травм живота,
• аутоиммунный — развивается на фоне патологической реакции иммунитета на собственные ткани организма.

Классификация по преобладающим симптомам:

• болевой — на первый план выходит боль, характерно для острой формы болезни,
• диспептический — преобладают тошнота и рвота, диарея, более характерно для хронической формы,
• смешанный — присутствуют и боль, и признаки нарушения пищеварения.

Код заболевания по МКБ-10

Код по МКБ-10 для алкогольного панкреатита — К86.0. Код по МКБ-10 для других видов панкреатита у взрослых — К86.1.

Симптомы панкреатита у взрослых

Симптомы панкреатита у мужчин и женщин одинаковы, обусловлены разрушением клеток железы и недостатком пищеварительных ферментов в двенадцатиперстной кишке. Выраженность клинической картины зависит от объема пораженного участка железы, исходного состояния здоровья человека.

Признаки острого панкреатита

Острый панкреатит развивается внезапно, у людей, никогда ранее не страдавших от воспаления поджелудочной железы. Основной симптом острого панкреатита — нестерпимая боль, которая причиняет сильные страдания человеку. Больной буквально не может найти себе места и положения, которые бы облегчили его самочувствие. Боль носит режущий характер, ее локализация зависит от воспаленного участка железы — в левом подреберье, под ложечкой, или опоясывающая.

Также к симптомам острого панкреатита относятся:

• тошнота и многократная рвота, после которой не наступает облегчение,
• подъем температуры тела до 38 градусов и более,
• пожелтение белков глаз,
• возможны точечные кровоизлияния на коже.

Общее состояние больных острым панкреатитом тяжелое, человек полностью утрачивает работоспособность, а иногда даже не может самостоятельно обслуживать себя.

Симптоматика хронического панкреатита

Хронический панкреатит — в большинстве случаев исход острой формы болезни, возникает на фоне необратимых повреждений ткани поджелудочной железы. Для заболевания характерно волнообразное течение с периодами обострений и улучшений самочувствия. Обострения возникают на фоне нарушения диеты, стресса, физической перегрузки.

Симптомы хронического панкреатита зависят от стадии его течения. В период ремиссии, при условии соблюдения диеты, человека практически ничего не беспокоит. Для панкреатита в стадии обострения характерны выраженный болевой синдром и признаки нарушения пищеварения. Боль при хроническом панкреатите появляется у 80-90% пациентов, характеризуется следующими признаками:

• усиливается во время еды,
• уменьшается в положении сидя, при наклоне туловища вперед,
• интенсивность боли зависит от объема поражения железы, чаще она умеренная.

Для хронического панкреатита характерны признаки нарушения пищеварения, которые связаны с недостатком ферментов поджелудочной железы:

• вздутие живота,
• урчание в животе,
• обильные и болезненные газы,
• диарея с пластичными, жирными каловыми массами,
• тошнота, иногда рвота.

Общее состояние больных хроническим панкреатитом в период обострения заметно ухудшается, но не настолько сильно, как при острой форме болезни. Человек способен самостоятельно обслуживать себя, некоторые даже продолжают ходить на работу.

Хотите, мы вам перезвоним? Оставьте заявку, и мы подробно ответим на все ваши вопросы

Диагностика панкреатита

Диагноз «панкреатит» выставляет терапевт или гастроэнтеролог. Первоначально врач опрашивает человека, выясняет степень ухудшения его самочувствия, сроки появления симптомов. Затем доктор проводит осмотр: оценивает цвет кожи и слизистых, пальпирует живот.

Для определения причины заболевания, степени тяжести, наличия осложнений гастроэнтеролог назначает лабораторное и инструментальное обследование. К лабораторной диагностике относятся следующие виды анализов:

• общий анализ крови укажет на признаки воспаления,
• биохимический анализ крови определяет уровень ферментов поджелудочной железы, которые при остром панкреатите будут завышены в десятки и сотни раз, а при хронической форме заболевания увеличиваются умеренно,
• общий анализ мочи покажет панкреатическую амилазу, которая у здорового человека через почки не выделяется,
• исследование крови на различные инфекции, которые могли вызвать воспаление поджелудочной железы.

Более значимыми для диагностики панкреатита являются инструментальные методы обследования:

• ультразвуковое исследование поджелудочной железы, которое определяет ее воспаление,
• обзорный рентгенографический снимок брюшной полости, с помощью которого можно обнаружить жидкость в животе,
• компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают точно определить воспаленный участок железы, поражение соседних органов.

Признаки острого панкреатита на КТ. Источник: Radiopaedia.org

Методы лечения панкреатита

Тактика лечения панкреатита зависит от характера его течения и выраженности симптомов, тяжести состояния больного. Лечение острого панкреатита всегда проводится в условиях стационара, применяют консервативные и хирургические методы. Лечение хронического панкреатита допускается проводить дома, если человек чувствует себя относительно нормально и нет признаков осложнений. При тяжелом обострении ХП рекомендована госпитализация в стационар.

Консервативные

При остром панкреатите возможно лишь кратковременное консервативное лечение, если оно не дает положительного результата в течение 1-2 дней, следует переходить к хирургическим методам. Принципы консервативного лечения острого панкреатита у взрослых:

• строгий постельный режим,
• холод на область живота,
• абсолютный голод на 1-2 дня,
• обезболивающие препараты,
• внутривенное введение растворов для устранения интоксикации,
• средства для блокировки панкреатических ферментов,
• антибиотики при подозрении на инфекционные осложнения.

Важное значение в консервативном лечении хронического панкреатита имеет диета. Больным рекомендован лечебный стол №5п, его основные принципы:

• исключение жирной и жареной пищи,
• исключение острых блюд, маринадов,
• ограничение крепких мясных и рыбных бульонов,
• дробное питание,
• исключение алкоголя, газированных напитков.

Медикаментозное лечение хронического панкреатита включает следующие группы препаратов:

• обезболивающие средства,
• панкреатические ферменты (противопоказаны в период обострения болезни),
• ингибиторы протонной помпы для защиты железы от влияния желудочного сока,
• антибиотики при наличии инфекционных осложнений.

Хирургические

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите показано, если лечение медикаментами не приводит к улучшению самочувствия больного, есть признаки развития осложнений. Варианты хирургического лечения:

• дренирование кист и абсцессов,
• удаление некротизированных участков железы,
• рассечение протока железы и удаление из него камней,
• остановка кровотечения из поврежденных сосудов.

Хирургическое лечение ХП показано при развитии осложнений:

• боли, не исчезающие после медикаментозной терапии,
• повышение давления в протоках железы,
• кисты,
• камни в протоках,
• рак.

Осложнения панкреатита

Острый панкреатит более опасен, чем хронический, так как сопровождается высоким риском осложнений:

• попадание в воспаленную железу бактерий из кишечника приводит к образованию в ней абсцессов,
• выброс бактерий в кровь приводит к токсическому шоку и развитию сепсиса,
• массивное разрушение железы ферментами вызывает ее некроз,
• инфекция может попадать в другие органы и вызывать образование гнойников,
• прорыв абсцессов в брюшную полость приводит к развитию перитонита.

Вероятность летальных исходов при остром панкреатите без лечения довольно высока, достигает 15-30%.

Осложнения хронического панкреатита развиваются постепенно, легче поддаются контролю и сопровождаются меньшим риском летального исхода.

• Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови. Установлено, что у 70% пациентов с хроническим панкреатитом в течение 10 лет развивается сахарный диабет.
• Частые приступы обострений хронического панкреатита сопровождаются инфекционными осложнениями.
• Длительное течение ХП с частыми обострениями повышает вероятность развития рака поджелудочной железы. Установлено, что после пяти лет болезни риск рака возрастает в 8 раз.

Профилактика панкреатита

Избежать развития панкреатита помогают меры профилактики, направленные на снижение влияния факторов риска:

• ограничение или полное исключение употребления алкоголя,
• сбалансированное здоровое питание,
• регулярные физические нагрузки, занятия спортом,
• предотвращение травм поджелудочной железы.

Информация предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста.

Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Источники:

1. Грекова Н.М. Острый панкреатит: современные концепции хирургического лечения / Н.М. Грекова [и др.] // Новости хирургии. - 2020. - Т. 28. - № 2. - С. 197-206.
2. Григорьева И.Н. Факторы риска панкреатита и рака поджелудочной железы / И.Н. Григорьева, О.В. Ефимова // Терапевтический архив. - 2021. - № 93 (8). - С. 876-882.
3. Казюлин А.Н. Этиология хронического панкреатита / А.Н. Казюлин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2013. - № 11. - С. 3-6.
4. Прядко А.С. Хирургия хронического панкреатита / А.С. Прядко // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2014.
5. Ряскин А.Н. Хронический панкреатит / А.Н. Ряскин, В.Н. Петров // Медицинская сестра. - 2010. - № 4.
6. Салихов И.Г. Алкогольный панкреатит / И.Г. Салихов // Практическая медицина. - 2003. - № 4. - С. 11-13.
7. Хатьков И.Е. Ранняя диагностика хронического панкреатита / И.Е. Хатьков [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2022. - № 50 (6). - С. 349-356.
8. Щастный А.Т. Современные принципы диагностики и лечения хронического панкреатита / А.Т. Щастный // Вестник ВГМУ. - 2017. - Т. 16. - № 5. - С. 7-20.

Информация проверена экспертом

Карлин Алексей Николаевич

Терапевт высшей квалификационной категории, кардиолог, гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики, заведующий отделением терапии

"

Скачать книгу «Панкреатит: симптомы и лечение у взрослых, причины, виды, диагностика, осложнения и профилактика панкреатита» fb2