Паховая грыжа

Паховая грыжа – это патологическое состояние, при котором наблюдается выпячивание внутренних органов брюшной полости через паховый канал. Заподозрить заболевание можно по округлому образованию в области паха. Патология сопровождается тянущими болями, усиливающимися при физической нагрузке и при ходьбе. При подозрении на паховую грыжу следует обратиться к хирургу для назначения лечения.

О заболевании

Паховые грыжи встречаются наиболее часто по сравнению с другими видами грыж. У мужчин патология выявляется в 6 раз чаще, что объясняется особенностями анатомического строения. Паховый канал формируется окружен паховой связкой и косыми мышцами живота. У мужчин его длина меньше, а мышечный слой развит слабо.

Заболевание может развиться в любом возрасте, но в большинстве случаев первые признаки появляются после 45 лет.

Виды паховых грыж

По анатомическим особенностям грыжи паховой области делятся на косые, прямые и комбинированные. Косые имеют как врожденное, так и приобретенное происхождение. Внутренние органы выходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль канала. Косые грыжи могут быть канальные, когда дно грыжевого мешка находится в проекции наружного отверстия пахового канала, и канатиковые, когда дно мешка располагается на уровне семенного канатика. Возможны и пахово-мошоночные грыжи, когда дно опускается в мошонку, вызывая ее увеличение в размерах.

Прямые паховые грыжи всегда приобретенные. Они сопровождаются выпячиванием брюшины в паховый промежуток. Комбинированные могут включать сразу несколько грыжевых мешков, которые не сообщаются между собой и выходят в разные отверстия.

Все грыжи делятся на вправимые и невправимые. Первые легко возвращаются на прежнее место в положении лежа после надавливания на нее. Невправимые постоянно находятся вне пахового кольца, сопровождаются яркими симптомами, вернуть их на место не удается.

Отдельно можно выделить скользящие грыжи, когда в грыжевой мешок выпадает часть кишки, маточной трубы или матки, яичник, стенка мочевого пузыря.

Также выделяют послеоперационные образования, которые сформировались после ранее выполненного хирургического вмешательства. Некоторые из них считаются многократно рецидивирующими, когда патология постоянно возвращается по причине неверно выбранной тактики вмешательства.

Исходя из клинического течения классификация паховых грыж включает осложненные и неосложненные.

Симптомы паховой грыжи

В большинстве случаев признаки паховой грыжи проявляются медленно. Сначала больной замечает выпячивание в паховой области, которое не сопровождается никакими болевыми ощущениями. Постепенно, по мере прогрессирования патологии, размеры выбухания увеличиваются, особенно при физической нагрузке. В положении лежа никаких изменений может не быть. Присоединяются тянущие боли в нижней части живота или в паху, которые нередко отдают в поясницу.

При значительном размере образования появляется дискомфорт во время ходьбы. Дальнейшие симптомы грыжи зависят от того, какой орган выпадает в грыжевой мешок:

• при выпадении слепой кишки отмечаются нарушения стула, метеоризм, боли в животе,
• при попадании стенки мочевого пузыря отмечается учащение мочеиспускания с острыми болями (у пациентов преклонного возраста и при ослабленном состоянии возможна острая задержка мочи),
• при попадании в мешок аппендикса появляются признаки острого аппендицита с повышением температуры, болями, тошнотой и учащением стула,
• при пахово-мошоночной форме у мужчин визуально можно заметить увеличение мошонки со стороны поражения,
• у женщин при выпадении яичника или трубы отмечается альгодисменорея.

Причины развития паховых грыж

Причиной врожденной грыжи являются нарушения внутриутробного развития, в результате которых не зарастает влагалищный листок брюшины. У взрослых пациентов редко встречаются врожденные грыжи, так как они своевременно выявляются в детском возрасте. Не исключены случаи поздней диагностики, когда пациент не обращался за помощью, поскольку проблема его не беспокоила.

Причиной приобретенной паховой грыжи являются слабость сухожильных слоев пахового канала. На фоне слабой системы, удерживающей органы, возникают провоцирующие факторы:

• возрастные изменения с нарушением строения тканей,
• системные патологии, вызывающие неполноценность мышечного слоя,
• повышение давления внутри брюшной полости (запоры, беременность, асцит, ожирение, физическая нагрузка, продолжительный кашель).

Под воздействием перечисленных факторов образуется дефект грыжевых ворот с формированием выпячивания. В редких случаях данная патология развивается после операций на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре или аппендиксе.

Диагностика паховых грыж

При подозрении на грыжу необходимо обратиться к хирургу. Врач проведет осмотр, оценит жалобы и анамнез. В ходе пальпации определяется наличие дефекта в паховой области и объемы выпячивания во время натуживания. Осмотр проводится в положении стоя и лежа. Это позволяет определить размеры грыжи и ее вправляемость.

Для определения содержимого грыжевого мешка назначается УЗИ, причем исследовать необходимо органы как брюшной полости, так и малого таза. У мужчин при диагностике паховой грыжи обязательно выполняется УЗИ мошонки. При подозрении на скользящие образования показана ирригоскопия, цистоскопия или цистография. Только после полного обследования выставляется диагноз с указанием формы патологии, а также принимается решение касательно тактики лечения.

Скачать книгу «Паховая грыжа: симптомы, лечение, классификация, осложнения, причины и диагностика заболевания» fb2