Пиелонефрит: причины и симптомы заболевания, профилактика, диагностика и лечение

Пиелонефрит: причины, общеклинические аспекты, тактика лечения

Пиелонефрит - серьезное воспалительное заболевание почек. Узнайте, какие симптомы указывают на пиелонефрит, как диагностировать и вылечить его.
------------------------------------------------------------------------

Запись на прием к урологу по телефону +7 (39-02) 25-00-19. Ждем вас в нашем медцентре по адресу ул. Ленина 70А.

Пиелонефрит – это инфекционное поражение почек. Заболевание проявляется типичными нефроурологическими симптомами: болью и жжением при мочеиспускании, в области спины, подреберье, повышением уровня белка в моче, гематурическим синдромом. Пиелонефрит требует адекватного и своевременного лечения.

Учитывая быструю хронизацию патологического процесса, заболевание приводит к осложнениям со стороны мочевыделительной системы, интоксикации организма сепсису, и абсцессу, распространению воспаления на здоровые почечные ткани и анатомические структуры.

Основные причины

Основная причина острого пиелонефрита – патогенная активность кишечной палочки, стафилококка, протея. Все эти микроорганизмы составляют здоровую флору организма, однако под воздействием некоторых факторов рост их колоний возрастает, происходит воспаление. Инфекционному процессу способствуют:

переохлаждение,
нарушение оттока мочи, например, при отхождении почечных камней,
нарушение личной гигиены (особенно у девочек и женщин),
аутоиммунные патологии, снижение иммунитета,
венерические заболевания,
инфекции любой другой локализации.

В группе риска лица с мочекаменной болезнью, нефротическим синдромом, хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом. Риск возникновения пиелонефрита у женщин намного выше ввиду особенностей анатомии мочеполовых путей.

Симптомы и проявления

Симптомы пиелонефрита зависят от формы воспаления. Острый пиелонефрит возникает спонтанно, сопровождается следующими симптомами:

повышением температуры,
снижением аппетита, недомоганием,
головной болью, тошнотой и другими признаками интоксикации,
положительным синдромом поколачивания при физикальном осмотре,
болью в спине, пояснице,
мутностью мочи.

Хронический пиелонефрит в 95% случаев – следствие неполного лечения острой формы. Заболевание сопровождается болью в спине, частыми мочеиспусканиями, недомоганием, повышенной температурой.

Диагностические мероприятия

Диагностика пиелонефрита включает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

общий и развернутый биохимический анализ крови (важны показатели лейкоцитов, СОЭ, электролитов),
анализ мочи общий, на стерильность, суточный (определение белка, лейкоцитов, кровяных телец),
ультразвуковое исследование органов брюшной полости в качестве дифференциальной диагностики,
узи почек,
экскреторная урография – рентгенконтрастный метод исследования для оценки выделительной функции почек.

При существенном снижении функции почек на фоне воспалительного процесса требуется магнитно-резонансная томография. Пиелонефрит дифференцируют с пиелитом, нефротическим синдромом, циститом и другими инфекционными процессами в почках.

Тактика лечения

Лечение пиелонефрита обычно ограничивается консервативной терапией, однако при существенном поражении почечных тканей, возникновении органной недостаточности может быть проведено хирургическое вмешательство.

Медикаментозная коррекция

Медикаментозная терапия проводится в условиях стационара. Лечение преследует три основные цели: устранение инфекционного процесса и симптомов, восстановление функции почек и мочевыделительной системы в целом, предупреждение рецидивов. Схема лечения:

антибактериальные препараты (Цефтриаксон, Сумамед и другие антибиотики из группы цефалоспоринов),
уроантисептические средства (Фурамаг, Фурадонин),
петлевые и гипотиазидные диуретики (Фуросемид или Лазикс, далее назначают Торасемид Верошпирон),
иммуномодуляторы для активации местного и системного иммунитета (Тималин, Т-активин),
нестероидные противовоспалительные для снижения температуры, боли,
железосодержащие препараты при хроническом гематурическом синдроме,
витаминные комплексы.

При нарушении оттока мочи показана процедура катетеризации мочевого пузыря и уретрального канала. Общий курс лечения 14-21 день до улучшения биохимического состава крови, мочи, отрицательного анализа лейкоцитов в биологических материалах. реабилитация и предупреждение рецидивов включает процедуры физиотерапии, курортного лечения, соблюдение диеты.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения пиелонефрита. Больные нуждаются в операции при значительном поражении почечных структур, рисках развития почечной недостаточности, обширном воспалительном процессе. Популярными методами являются:

Декапсуляция. Требуется для снижения внутрипочечного давления, устранения отека. По ходу манипуляции удаляют фиброзную капсулу в пределах здоровых тканей. Процедура оправдана при тяжелом нарушении оттока мочи, при длительной уремии, анурии, гнойном пиелонефрите. Декапсуляция применяется как самостоятельная операция, так и в комплексе с другими хирургическими методами.
Пиелостомия. Операция предполагает установку дренажа для восстановления оттока мочи. Приспособление извлекается после нормализации процесса мочеиспускания.
Нефропиелостомия. Показана при свище мочевого пузыря. По ходу манипуляции вскрывается лоханка, вводится зонд и дренажная трубка. При тяжелой форме гнойного пиелонефрита сначала выполняют декапсуляцию, а только после нефропиелостомию.
Иссечение и вскрытие гнойных очагов, участков некроза. Перед иссечением проводится пиелостомия, нефропиелостомия, декапсуляция, после удаляют фиброзный участок почечной ткани. Мелкие очаги абсцесса дренируют посредством марлевого тампона с антисептиком. При крупных очагах или карбункулах раневая поверхность после дренирования ушивается.

При массивном абсцессе почки назначается нефрэктомия – удаление. Радикальный оперативный метод выполняется только по особым показаниям.

Осложнения и прогноз

Осложнения пиелонефрита всегда серьезные. Отсутствие лечения приводит к почечной недостаточности, абсцессу, сепсису, токсическому шоку, некротическим изменениям тканей почек, уронефриту, карбункулам, паранефриту. Острые гнойные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Прогноз при пиелонефрите благоприятный при условии полного и своевременного лечения. Больных однажды перенесших пиелонефрит ставят на диспансерный учет к врачу-нефрологу-урологу. Среди обязательных рекомендаций выделяют соблюдение охранительного режима, анализы крови и мочи не реже 2 раз в год.