Поликистоз (СПКЯ)

Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников) – распространённое гормональное нарушение, возникающее в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста. Ключевые признаки поликистоза яичников включают нарушение менструального цикла, нерегулярную овуляцию, высокое содержание андрогенных гормонов в крови, специфическое поликистозное строение яичников по результатам ультразвукового исследования.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) связан с повышенным риском развития в более позднем возрасте сахарного диабета (СД) II типа, сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение поликистоза яичников медикаментозное. Оно симптоматическое и направлено на уменьшение симптомов и профилактику развития осложнений. Хирургическое лечение проводят по показаниям.

Симптомы

Поликистоз яичников сопровождается характерными симптомами, интенсивность проявления которых может быть различной. Признаки и симптомы поликистоза обычно более выражены у пациенток с ожирением.

Симптомы поликистоза включают:

• Нерегулярная менструация или отсутствие менструации
• Обильный рост волос по всему телу, в том числе на лице
• Избыточная масса тела, отложение жировой ткани в области живота (абдоминальный тип ожирения)
• Трудности с наступлением беременности
• Выпадение волос на голове, поредение волос
• Акне, жирная кожа лица
• Черный акантоз (гиперпигментация кожного покрова в естественных складках – признак инсулинорезистентности)

Синдром поликистоза является частой причиной женского бесплодия. У многих женщин, которые обращаются за медицинской помощью по поводу ненаступления беременности, в результате комплексного обследования диагностируют поликистоз.

В середине менструального цикла происходит овуляция – процесс выхода яйцеклетки из яичника в маточную трубу, а затем в полость матки. Овуляция регулируется согласованной работой гормонов. У женщин овуляция наступает редко или не происходит вовсе. Этим обусловлено препятствие в наступлении беременности.

Причины

Точная причина формирования этого заболевания остается не установленной. Согласно многочисленным исследованиям поликистоз яичников – это многофакторное состояние, результат комбинации генетических, гормональных, метаболических нарушений.

Факторы риска поликистоза:

Инсулинорезистентность. Формирование СПКЯ связывают с высоким уровнем инсулина. Инсулин – это гормон, который синтезируется в поджелудочной железе и контролирует содержание глюкозы в крови. У пациенток с СПКЯ регистрируют устойчивость к инсулину, поэтому инсулин синтезируется в большем количестве. В свою очередь повышенное содержание инсулина способствует более активному синтезу таких гормонов, как тестостерон, что препятствует развитию фолликулов и нормальной овуляции.

Резистентность инсулина также может привести к набору веса. Это усугубляет симптомы поликистоза, так как жировая ткань стимулирует синтез инсулина.

Гормональный дисбаланс. У пациенток с поликистозом выявляют нарушенное соотношение и изменение содержания гормонов в крови. Дисбаланс проявляется:

• Повышенное содержание тестостерона. Тестостерон считается мужским половым гормонов. В норме он синтезируется в небольшом количестве и в женском организме
• Повышенное содержание лютеинизирующего гормона. Лютеинизирующий гормон регулирует овуляцию, однако его повышенное содержание нарушает нормальный процесс выхода яйцеклетки из яичника
• Низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны. Это белок, который в норме связывается с тестостероном и подавляет его активность
• Повышение пролактина. Отмечают лишь у некоторых пациенток.

Генетический фактор. В некоторых случаях синдром поликистоза передается из поколения в поколение. Риск развития СПКЯ увеличивается, если у матери или родной сестры диагностирована эта патология. До сих пор гены, ответственные за развитие СПКЯ, не идентифицированы.

Диагностика

Диагноз поликистоза ставится на основании клинической картины, опроса, гинекологического осмотра, а также результатов лабораторно-инструментальной диагностики

Лабораторно-инструментальная диагностика включает:

• Определение гликемического статуса. Включает исследование глюкозы крови натощак, выполнение глюкозотолерантного теста, определение уровня гликированного гемоглобина крови
• Анализ крови на тестостерон
• Содержание фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов
• Анализ на инсулин, диагностика липидного профиля
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Диагностируют Поликистозное строение по результатам ультразвукового исследования

Всем пациенткам рекомендовано выполнять скрининг на наличие тревожных и депрессивных расстройств в связи с повышенным риском развития этих состояний.

Согласно последним данным научного сообщества акушеров-гинекологов, диагноз поликистоза ставится при наличии 2 критериев из трех указанных:

• Редкие овуляции или отсутствие овуляции
• Клинические и лабораторная признаки повышенного содержания андрогенных гормонов в крови
• Множественные кисты яичников по результатам ультразвуковой визуализации

Диагноз требует исключения всех других состояний, которые могут привести к изменению менструального цикла и повышению уровня андрогенных гормонов.

Лечение поликистоза в ФНКЦ

Гинекологи Федерального научно-клинического Центра разрабатывают индивидуальный план лечения поликистоза яичников в соответствии с клиническими проявлениями, результатами лабораторных исследований, репродуктивными планами пациенток. Терапия поликистоза требует внимания, так как связана с высоким риском развития сопутствующих заболеваний.

Цели лечения синдрома поликистозных яичников:

• Восстановление менструального цикла
• Восстановление репродуктивного потенциала
• Коррекция нарушений обмена веществ
• Лечение кожных проявлений СПКЯ
• Профилактика сопутствующей патологии

Большое внимание в лечении поликистоза яичников уделяют модификации образа жизни, которая включает регулярные физические нагрузки и полноценное сбалансированное питание. Результат от лечения достигается сочетанием медикаментозной терапии, поддержания оптимального веса и здорового образа жизни.

Консервативное лечение синдрома поликистоза

Медикаментозная терапия первой линии включает назначение комбинированных гормональных контрацептивов. К ним относятся оральные контрацептивы, гормональные пластыри, интравагинальное кольцо. Препараты, содержащие эстроген и прогестин, снижают выработку андрогенов. Регулирование уровня гормонов снижает риск развития рака эндометрия, устраняет нерегулярные кровотечения, акне и чрезмерный рост волос.

Если пациентка планирует беременность в ближайшее время, то лекарством выбора будет кломифен – стимулятор овуляции.

В случае развития СД II типа на фоне поликистоза назначают сахароснижающие препараты. Метформин эффективен в отношении инсулинорезистентности, показан при высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение направлено на уменьшение избыточной кистозно измененной ткани яичников с целью восстановления овуляции, в это случае проводиться лапароскопический дриллинг яичников.

Лапароскопия обычно рекомендована пациенткам с резистентным к консервативной терапии поликистозом яичников.

Осложнения

Поликистоз яичников увеличивает риск развития других проблем со здоровьем в более позднем возрасте:

• СД II типа
• Артериальная гипертензия
• Повышенное содержание холестерина в крови
• Синдром обструктивного апноэ сна
• Гиперплазия и рак эндометрия
• Бесплодие
• Невынашивание беременности
• Преждевременные роды
• Тревожно-депрессивное расстройство, расстройство пищевого поведения

Профилактика

К профилактические мероприятиям относят информирование пациенток об изменении образа жизни, внедрении полезных привычек, регулярной физической активности, коррекции питания, поддержании оптимального веса. Профилактические мероприятия также эффективны для пациенток с уже установленным диагнозом. Доказано, что модификация образа жизни сравнима с медикаментозным лечением и иногда превосходит его.

1. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2021.
2. Карр Б., Блэкуэлл Р., Азиз Р. (ред.). Руководство по репродуктивной медицине. Пер. с англ. под общей ред. И.В. Кузнецовой. М.: Практика, 2015
3. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. 2-е изд. М.: МЕД-пресс-информ, 2008.

Скачать книгу «Поликистоз яичников (СПКЯ): симптомы, причины и лечение в Москве в ФНКЦ» fb2