Полипы носа у детей

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Полипы носа у детей – это доброкачественные выросты слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. В детском возрасте полипы образуются редко, однако прогрессирование заболевания приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости голоса, потере обоняния. Диагностика осуществляется на основании риноэндоскопического обследования, компьютерной томографии придаточных пазух носа, риноманометрии. Основным методом лечения назальных полипов у детей является хирургическое удаление образований. Противорецидивная терапия включает использование интраназальных глюкокортикоидов, антисептических средств.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы полипов носа у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение полипов носа у детей
  • Хирургические методы
  • Противорецидивная терапия

  Общие сведения

  Полипы носа у детей возникают нечасто: по статистике они составляют не более 2% от всех подобных образований в популяции. Тенденция к увеличению частоты их встречаемости вызвана неблагоприятной экологической обстановкой, влиянием пассивного курения на детский организм и сопутствующими заболеваниями. Возникновение патологии связано с гипертрофией назальной слизистой оболочки при длительно текущем воспалении, поэтому в современной детской отоларингологии полипы не расцениваются как истинные опухолевые образования.

  Полипы носа у детей

  Причины

  Полипы носа у детей относятся к полиэтиологическим заболеваниям, достоверные причины их появления до конца не изучены. Эксперты рассматривают мультифакториальную природу возникновения полипов: сочетание генетической предрасположенности с врожденными или приобретенными заболеваниями. Отрицательно влияют на состояние слизистой носа агрессивные факторы окружающей среды: пыль, холодный воздух. Наиболее значимые причины возникновения назальных полипов:

  • Воспаление полости и пазух носа. Длительный вялотекущий воспалительный процесс (хронический ринит, гайморит, этмоидит) негативно действует на слизистую: она истончается, теряет защитные свойства. На этом фоне легко образуются и разрастаются полипы.
  • Аллергические заболевания. У детей с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом определяется эозинофильное воспаление слизистой верхних отделов дыхательной системы. Длительный отек и повреждение внутренней выстилки способствует ее полипозной дегенерации.
  • Анатомические особенности строения носа. Гипертрофии внутренней оболочки носа способствует узость носовых ходов, искривление перегородки. При этом нарушается процесс циркуляции воздуха, затрудняется отток выделений из пазух с последующим возникновением хронического воспаления и полипов.
  • Наследственные заболевания. Полипы носа диагностируются у трети детей с муковисцидозом: при данном заболевании железы выделяют вязкий секрет, скопление которого ведет к воспалительным заболеваниям пазух. При синдроме Картагенера причиной образования полипов является двигательная дисфункция ресничек мерцательного эпителия.

  Патогенез

  Длительное повреждение слизистой оболочки носа под действием неблагоприятных факторов провоцирует ее истончение, недостаточное увлажнение и очищение от пыли, микроорганизмов. Развивается хронический отек, компенсаторно происходит гипертрофическое разрастание слизистой. Размеры полипозных образований постепенно увеличиваются, нарушая прохождение воздуха в нижние дыхательные пути.

  При проведении гистологического исследования полипа носа определяется поврежденный гиперплазированный эпителий, не способный адекватно выполнять свои функции. Строма отечна, содержит небольшое число желез. Исследуемая ткань бедна сосудами, инфильтрирована нейтрофильными клетками. При наследственных патологиях слизистая носа вовлекается в процесс поэтапно: это связано с нарушениями местных иммунных механизмов и общей реактивности организма.

  Симптомы полипов носа у детей

  Клинические проявления развиваются постепенно. При увеличении размеров полипов определяется постоянная заложенность носа, невозможность носового дыхания. Отделяемое из носа обычно незначительное, слизистого или слизисто-гнойного характера. Заложенность носа не проходит после применения сосудосуживающих капель.

  Из-за нарушения носового дыхания у детей постоянно открыт рот, ночью появляется храп, сон носит беспокойный характер. Вдыхаемый ртом воздух не согревается и не очищается, поэтому дети с полипами носа часто страдают ОРВИ, тонзиллитами и другими инфекциями верхних дыхательных путей. Полипозные разрастания приводят к развитию закрытой ринолалии, которая характеризуется искажением звуков, гнусавым тембром голоса.

  При полипах носа у детей имеются жалобы на повышенную утомляемость, слабость, головные боли. Полипы больших размеров могут перекрывать вход в евстахиеву трубу, вследствие чего ухудшается слуховая функция. Возможно снижение обоняния вплоть до его полной утраты – аносмии.

  Полипы носа у детей

  Осложнения

  Полипы носа способствуют развитию и поддерживают течение инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей. У детей, страдающих данной патологией, статистически чаще возникают синуситы, ларинготрахеиты, бронхиты. Из-за снижения остроты слуха страдают речевые навыки. Если образование полипов совпадает с периодом активного формирования зубочелюстной системы, возникают аномалии прикуса, нарушается развитие лицевой части черепа. Осложнением полипов может стать обструктивное апноэ сна.

  Диагностика

  Диагностику полипов носа у детей проводит врач-педиатр или детский оториноларинголог. Заподозрить ЛОР-патологию можно на основании жалоб и осмотра: настораживает гнусавый голос, приоткрытый рот, шумное дыхание. Аденоиды, инфекции пазух, инородные тела носа имеют сходную клиническую картину, поэтому проводится дополнительное обследование. При подозрении на полипы специалист назначает:

  • Эндоскопию полости носа. Риноскопия позволяет визуализировать полость носа, обнаружить полипы, оценить их размеры, количество. Полипозное образование имеет серо-белый цвет и мягко-эластическую консистенцию, безболезненно при надавливании. Внешне полипы могут напоминать горошину, грибовидное разрастание или гроздь винограда.
  • КТ носовых пазух. Компьютерная томография выполняется для определения распространенности образований, оценки анатомического строения пазух и обнаружения дефектов. Исследование проводится перед хирургическим вмешательством для определения объема операции.
  • Риноманометрия. Исследование носового дыхания помогает определить проходимость носовых ходов, оценить давление воздуха и скорость воздушного потока. При полипозе регистрируется нарушение проходимости, повышенное сопротивление потоку воздуха.
  • Дополнительные исследования. При хроническом воспалении выполняется общий анализ крови для определения активности процесса: важно оценить степень лейкоцитоза, повышение СОЭ, уровень эозинофилов. Аллергологические пробы показаны детям, страдающим бронхиальной астмой и другими атопическими заболеваниями.

  Лечение полипов носа у детей

  Первостепенные задачи лечения – купирование симптоматики, профилактика осложнений, вызванных нарушениями дыхания. Специалистами практикуется комплексный подход: хирургическое удаление гипертрофированных участков слизистой в сочетании с консервативными методиками для предупреждения рецидива.

  Хирургические методы

  Оперативное удаление полипозных образований у детей считается наиболее эффективным методом лечения. Полипотомию производят при наличии разрастаний, блокирующих поступление воздуха, вызывающих нарушение слуха и речи. Операция выполняется в период стойкой ремиссии любых хронических заболеваний.

  Традиционным методом лечения является полипотомия с использованием отсекающей петли. Частота рецидивов после классической полипотомии достаточно высока, поскольку удается удалить образования, расположенные только в полости носа. Оставшаяся в околоносовых пазухах полипозная ткань начинает постепенно разрастаться, приводя к возвращению всех симптомов.

  Актуальной хирургической методикой с убедительной эффективностью является эндоскопическая операция. В ходе манипуляции удается избавиться от разросшейся слизистой, произвести коррекцию сопутствующих аномалий (гипертрофии носовых раковин, искривления перегородки). Рецидивы после эндоскопического вмешательства возникают реже, так как измененные ткани удается иссечь полностью.

  Лазерное лечение выполняется, если диагностированы единичные образования малого размера. Операция не требует госпитализации, проводится под местной анестезией. Достоинство лазерной хирургии заключается в бескровности манипуляции, минимальной болезненности и коротком послеоперационном периоде. Окончательное восстановление наблюдается через 3-4 дня.

  Противорецидивная терапия

  Успех проведенного вмешательства зависит от тщательного выполнения врачебных рекомендаций. Осмотр оториноларинголога после радикального лечения осуществляется один раз в 3 месяца. Для профилактики рецидивов полипов носа у детей назначается курс терапии назальными кортикостероидами, промывание носа антисептическими растворами для ускорения регенерации тканей. Из физиотерапевтических методик эффективны внутриносовой электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия.

  Прогноз и профилактика

  Ни один способ лечения не дает стопроцентной гарантии того, что полипы не образуются вновь. При своевременно проведенном хирургическом вмешательстве восстанавливается слух, восприятие запахов, риск осложнений сводится к нулю. При распространенном полипозе и отказе от хирургического лечения качество жизни снижается, развиваются осложнения.

  Профилактика полипов носа у детей подразумевает рациональную коррекцию аллергических и воспалительных заболеваний, недопущение их хронизации. С раннего возраста рекомендуется укреплять иммунитет ребенка, прививать принципы здорового образа жизни (закаливание, физические нагрузки, сбалансированное питание).

  Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении полипов носа у детей.

  Источники

  1. Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации - 2016.
  2. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа. /Под ред. Лопатина А.С. – 2011.
  3. Полипозный риносинусит у детей. Эпидемиология и вероятные причины/ Емельянова М.П., Карпова Е.П., Тулупов Д.А.// Аллергология и иммунология в педиатрии. - 2017. - №1 (48).
  4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

  ВАЖНО
  Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Скачать книгу «Полипы носа у детей. Что такое Полипы носа у детей?» fb2