Dr. Alexander Trashin - Постгерпетическая невралгия
Постгерпетическая невралгия
В детстве практически все люди переносят детскую болезнь", которая называется "ветряная оспа", или "ветрянка". Кажется, что это - безобидное заболевание, которое легко переносится детьми, обычно наступает самоизлечение в течение 2-3 недель. Однако все это не совсем так.
Ветряная оспа вызывается вирусом герпеса 3 типа (синоним: вирус Varicella zoster, сокращенно VZV). Особенностью этих вирусов является их способность неограниченно долго жить в нервных ганглиях (узлах) человека в неактивном состоянии . То есть любой человек, перенесший безобидную "ветрянку", становится пожизненно инфицированным вирусом VZV. Далее, в течение жизни (при стрессовых ситуациях, при состояниях сниженного иммунного ответа, у пожилых людей) может происходить реактивация вирусных частиц и развитие клинической картины опоясывающего герпеса (Herpes zoster, опоясывающий лишай). Заболевание проявляется пузырьковыми высыпаниями по ходу нервных волокон - чаще всего поражаются межреберные нервы и ветви тройничного нерва.
Через 2 недели высыпания проходят, но у части пациентов вирус оказывает сильное воздействие на нервные волокна, после стихания высыпаний развиваются плохо поддающийся лечению болевой синдром - постгерпетическая невралгия.
Постгерпетическая невралгия - это одна из разновидностей нейропатической боли. Если мы говорим, про ветви тройничного нерва, то это постоянные жгучие боли в половине лица (чаще поражается область первой ветви тройничного нерва - лобная область и зона вокруг глаза).
Постгерпетическая невралгия - один из самых трудно поддающихся терапии хронических болевых синдромов.
Что делать?
- профилактика : в России существует прививка от вируса VZV , она не входит в обязательный календарь прививок и делается по желанию. Прививаются дети, не болевшие "ветрянкой". Для взрослых существует "противозостерная" вакцина (ее смысл в создании напряженного иммунитета и уменьшении вероятности вспышки зостера и, соответственно, развития невралгии), согласно рекомендациям ее нужно применять у пациентов старше 60 лет, дает иммунитет на 5 лет. Насколько я знаю, в России этой вакцины нет.
Про вакцину Зоставакс в США:
- длительный прием препаратов для купирования нейропатической боли - это антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин, прегабалин) в сочетании с трициклическими антидепрессантами (амитриптилин)
- местные анестетики (лидокаиновый пластырь и лидокаиновый гель)
- хирургическое лечение:
- радиочастотная временная модуляция пораженных ветвей тройничного нерва
- методы нейромодуляции - постоянная нейростимуляция ветвей тройничного нерва
Пациенту подводят электроды к поврежденным ветвям тройничного нерва, стимулируют их и при положительном ответе имплантируют постоянный нейростимулятор .
"
