Нейропсихиатрические симптомы при COVID - Неврологические расстройства - Справочник MSD Профессиональная версия
Нейропсихиатрические симптомы при COVID
Постковидный синдром является распространенным термином, широко определяемым как симптомы, признаки и состояния, которые продолжаются или развиваются спустя ≥ 4 недель после начальной, обычно легкой фазы инфекции.
Массово отмечались неврологические и психоневрологические проявления COVID-19, которые могут наблюдаться в острой фазе и/или в период восстановления, который может быть продолжительным.
Патофизиология нейропсихиатрических проявлений, связанных с COVID
Острая фаза
SARS-CoV-2, коронавирус, вызывающий COVID-19, проникает в обонятельные луковицы. Это проникновение может обуславливать изменения запаха и вкуса, однако, неясно, поражает ли вирус непосредственно другие части центральной нервной системы (ЦНС).
Нейропсихиатрические проявления COVID-19 могут быть вторичным явлением, а не результатом прямой инфекции мозга, возможные механизмы включают:
Энцефалопатию, вторичную по отношению к факторам, распространенным при тяжелом заболевании, и осложнениям, которые возникают во время интенсивной терапии (например, гипоксия, электролитные нарушения, дисфункция печени и почек)
Вирус-индуцированную иммунную реакцию и аутоиммунностьВозможны определенные COVID-специфические осложнения, такие как повреждение эндотелия сосудов, гипервоспалительное состояние и/или коагулопатия
Острый, тяжелый COVID-19 часто вызывает системную гипоксемию и иногда гипоксическую энцефалопатию, которая сопровождается многочисленными хорошо известными нейропсихиатрическими проявлениями и последствиями, включая нарушения когнитивных функций и памяти, изменения личности и двигательные нарушения. Иногда остаточная энцефалопатия сохраняется, а иногда проявления никогда не исчезают полностью.
Независимо от причины, критическое заболевание подвергает пациентов риску психоневрологических осложнений, включая делирий Делирий Делирий – это острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, восприятия и уровня сознания. Причинами, приводящими к развитию делирия, могут быть практически любые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения и возбуждение. Особенно подвержены риску пожилые пациенты, которые находятся в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и имеют основное цереброваскулярное заболевание, сердечную недостаточность или гипертонию. Риск обусловлен факторами, общими для критического заболевания и лечения в ОИТ, а не факторами, специфичными для заболевания, включая COVID-19. Эти факторы включают системную гипоперфузию, длительное использование седативных и других препаратов, нарушение циркадного ритма и циклов сна и бодрствования, метаболические нарушения (например, электролитные нарушения) и сепсис. При отстранении от привычной окружающей обстановки и поддержки семьи и друзей пожилые пациенты с или без явной деменции особенно уязвимы.
Вирус-индуцированная иммунная реакция и аутоиммунность также могут играть роль в патогенезе COVID-19. Многие пациенты с тяжелой формой COVID-19 испытывают гипервоспалительное состояние с выбросом провоспалительных цитокинов (цитокиновый шторм). Молекулярная мимикрия, при которой чужеродный антиген может напоминать аутоантиген, может вызвать аутоиммунную реакцию, потенциальный механизм развития нейропсихиатрических осложнений, связанных с COVID-19.
COVID-19-специфические осложнения могут быть связаны с рядом факторов, включая следующие:
Взаимодействие между рецепторами ангиотензин-превращающего фермента 2 (АПФ-2) и SARS-CoV-2: SARS-CoV-2 проникает в клетки посредством этого взаимодействия, считается, что это взаимодействие, возможно, повреждает эндотелиальные клетки сосудов, что приводит к микрососудистым нарушениям, которые могут повлиять на головной мозг. Рецепторы АПФ-2 также расположены во множестве нейронов периферической нервной системы и ЦНС.
Изменения паренхимы и сосудов головного мозга, вызванные SARS-CoV-2: Эти изменения могут привести к повреждению гематоэнцефалического и гематоликворного барьера, что приводит к воспалению нейронов, поддерживающих клеток и сосудистой сети головного мозга.
Тяжелое, генерализованное воспалительное состояние, которое поражает несколько органов, включая головной мозг: это состояние часто возникает в результате тяжелого COVID-19.
Тромбогенные эффекты COVID-19: Эти эффекты могут привести к тромбозу сосудов головного мозга и вызвать острый ишемический инсульт.
Хроническая фаза
После выздоровления от острого заболевания некоторые пациенты сообщают о широком спектре психоневрологических симптомов, которые сохраняются или проявляются в первые месяцы после начальной инфекции. Проблемы с мышлением, памятью и концентрацией (так называемый мозговой туман") после критического заболевания у пациентов с COVID-19 могут возникать в результате гипоксии, дезадаптации или посттравматического стрессового расстройства Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о шокирующем травматическом событии, которые начинаются в период до 6 месяцев после. Прочитайте дополнительные сведения (ПТСР). Тем не менее, после COVID-19 умеренной тяжести также сообщалось о мозговом тумане, что предполагает, что указывает на возможную способствующую роль других факторов (1 Справочные материалы по патофизиологии Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ).
Справочные материалы по патофизиологии
1. Graham EL, Clark JR, Orban ZS, et al: Persistent neurologic symptoms and cognitive dysfunction in non-hospitalized Covid-19 “long haulers.” Ann Clin Transl Neurol 8 (5): 1073–1085, 2021. doi: 10.1002/acn3.51350
Симптомы и признаки нейропсихиатрических проявлений, связанных с COVID
Неврологические проявления были отмечены примерно у 80% госпитализированных пациентов с COVID-19 (1 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ). Большое ретроспективное когортное исследование выявило высокую частоту неврологических и психических осложнений в течение 6 месяцев после госпитализации для COVID-19, особенно у пациентов с тяжелым заболеванием (2 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ). Вегетативная дисрегуляция (дизавтономия, например, постуральная ортостатическая гипотензия) также может развиваться при COVID-19, чаще в хронической фазе.
Острые психоневрологические симптомы
Острые неврологические осложнения COVID-19 могут проявляться в виде неспецифических неврологических симптомов, таких как головная боль, головокружение, миалгия и усталость. Симптомы, более специфичные для COVID-19, включают потерю обоняния (аносмия Аносмия Аносмия – это полная потеря обоняния. Гипосмия – это частичная потеря обоняния. При одностороннем нарушении аносмия, как правило, не диагностируется. Большинство пациентов с аносмией нормально. Прочитайте дополнительные сведения ) и вкусовых ощущений (агевзия). У тяжелобольных пациентов часто наблюдается делирий Делирий Делирий – это острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, восприятия и уровня сознания. Причинами, приводящими к развитию делирия, могут быть практически любые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , вызывая колебания внимания, когнитивных функций и уровня сознания, могут преобладать ажитация или сонливость.
Редкие, но более тяжелые неврологические осложнения COVID-19 могут включать острый ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние, менингит, энцефалит и судороги. Сообщалось о нервно-мышечных заболеваниях, таких как синдром Гийена-Барре Синдром Гийена-Барре (СГБ) Синдром Гийена – Барре – это острая, обычно быстро прогрессирующая воспалительная полинейропатия, характеризующаяся мышечной слабостью и умеренным выпадением дистальной чувствительности и самоограничивающимся. Прочитайте дополнительные сведения (СГБ), но общая частота СГБ во время пандемии COVID-19, по-видимому, не отличается от исходной. Тем не менее, число других инфекций, которые могут вызвать эти заболевания (например, гриппа), во время пандемии уменьшилось, поэтому COVID-19 может увеличивать риск больше, чем другие инфекции.
Более тяжелые осложнения острого COVID-19, такие как ишемический или геморрагический инсульт, гипоксически-аноксическое повреждение, синдром задней обратимой энцефалопатии и острый диссеминированный миелит, могут привести к длительному или постоянному неврологическому дефициту, требующему обстоятельной реабилитации (1 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ). (PRES-синдром – это острый или подострый клинико-рентгенологический синдром, характеризующийся различными неврологическими симптомами, включая головную боль, измененное психическое состояние, судороги и нарушения зрения, а также характерным паттерном изменения сигнала в теменно-затылочной области, что отражает вазогенный отек [показано на МРТ]). Кроме того, острая критическая миопатия и периферические нейропатии, возникающие в результате острого COVID-19 или при использовании нервно-мышечных блокаторов, могут вызвать остаточные симптомы, которые сохраняются в течение недель или месяцев.
Постковидные и хронические психоневрологические симптомы
Многие пациенты (например, 80% в некоторых выборках, даже среди негоспитализированных пациентов) сообщают по более чем одном постоянном психоневрологическом симптоме, включая хроническое недомогание, диффузную миалгию и сон, не приносящий отдыха во время выздоровления и при постковидном синдроме (3 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ). Когнитивные нарушения возникают с колебаниями или без них, включая затуманенность сознания, которая может проявляться в виде проблем с концентрацией внимания, памятью, пониманием речи и/или исполнительной функцией. Эти неврологические и когнитивные симптомы являются основными признаками постковидного синдрома и часто значительно влияют на повседневную деятельность.
Также распространены мигренеподобные головные боли (часто рефрактерные к традиционным анальгетикам), онемение и покалывание. Потеря вкуса и обоняния может сохраняться после разрешения других симптомов.
Симптомы аффективных расстройств, в основном тревожность и депрессия, являются распространенными и более вероятны у пациентов, выздоравливающих от COVID-19, чем у пациентов, выздоравливающих от гриппа или других серьезных инфекций дыхательных путей (2 Справочные материалы по симптоматике Прежде всего, COVID-19 - это острый респираторный синдром, но он также может вызвать дисфункцию многих органов и систем организма, включая головной мозг. COVID-19 может быть классифицирован. Прочитайте дополнительные сведения ).
"
