Постхолецистэктомический синдром или как жить без желчного пузыря
Постхолецистэктомический синдром или как жить без желчного пузыря
Одним из наиболее распространенных заболеваний гепатобилиарной системы является ЖКБ, или желчнокаменная болезнь, основной метод лечения которой — удаление желчного пузыря – холецистэктомия. К сожалению, почти у 1\4 больных, перенесших эту операцию, вскоре снова возникают жалобы со стороны системы пищеварения. Они могут свидетельствовать о патологии многих органов желудочно-кишечного тракта, но на этапе постановки предварительного диагноза их объединяют под собирательным термином – ПХЭС, или постхолецистэктомический синдром.
Почему возникает ПХЭС?
Как известно, желчный пузырь в организме человека выполняет целый ряд важных функций: • депонирующую (в нем накапливается желчь),• концентрационную (накапливаясь, она приобретает оптимальную для пищеварения концентрацию),
• эвакуаторную, или сократительную (периодически пузырь сокращается, и желчь поступает в желчевыводящие протоки, а затем в 12-ти перстную кишку),
• всасывающую (некоторые компоненты желчи частично всасываются стенкой пузыря обратно в кровь),
• секреторную (клетки слизистой оболочки пузыря выделяют ряд важных для пищеварения веществ).
Все эти функции обеспечивают синхронную работу сфинктеров желчных путей, протоков поджелудочной железы и 12-ти перстной кишки. Теряя такой важный для пищеварения орган, организм пытается адаптироваться к этому – желчевыводящая система перестраивается, чтобы полноценно функционировать без желчного пузыря. Если по какой-либо причине возможности адаптации организма снижены, либо же существуют другие патологические изменения гепатобилиарной системы, препятствующие приспосабливаемости, и развивается ПХЭС.
Симптомы данного состояния могут возникать вследствие целого ряда причин:
- изменение секреторной функции печени и состава желчи (повышенная склонность желчи к камнеобразованию, дисбаланс компонентов желчи, повышенный синтез желчи клетками печени),
- нарушение продвижения желчи в двенадцатиперстной кишке (поступление ее в ДПК в произвольном порядке и количестве, а не систематическое, дискинезии ДПК, застой желчи в ДПК, перидуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастральный рефлюкс, нарушение пищеварительной функции 12-ти перстной кишки, связанное с развитием на ее слизистой бактериальной флоры и дисбалансом состава желчи),
- нарушение моторики (дискинезия) сфинктера Одди,
- дисбиоз кишечника (развитие в области его слизистой нетипичной, патогенной бактериальной флоры).
Развитию ПХЭС способствуют:
- несвоевременное (позднее) проведение холецистэктомии,
- неполный объем операции вследствие недостаточного предварительного обследования,
- хирургические интраоперационные неудачи (какие-либо недочеты во время проведения операции).
Заболевания, включенные в ПХЭС. Постхолецистэктомический синдром объединяет в себе целый ряд заболеваний гепатобилиарной системы. Основные из них перечислим ниже:.
- Дискинезия сфинктера Одди. Это состояние представляет собой нарушение сократительной функции сфинктера, которое препятствует оттоку желчи и секрета поджелудочной железы в ДПК.
- Ложный рецидив образования конкрементов. На момент операции в желчных протоках уже находились камни, однако из-за недостаточной диагностики или по каким-либо другим причинам они так и остались не удаленными.
- Истинное новообразование конкрементов. В общем желчном протоке могут образовываться камни даже после удаления желчного пузыря. Они нарушают отток желчи и индуцируют развитие инфекционного процесса и воспаления.
- Хронический холепанкреатит. Это хроническое воспаление поджелудочной железы, возникающее вследствие повышения давления в желчных путях и других нарушений их функции.
- Стенозирующий папиллит. Сужение большого дуоденального сосочка, являющееся результатом воспалительных процессов в данной области, приводит к повышению давления в желчных протоках и протоках поджелудочной железы.
- Послеоперационные рубцовые сужения общего желчного протока. Бывают разной степени, приводят к нарушению оттока желчи.
- Язвы желудка и 12-ти перстной кишки, возникающие по причине нарушений функции гепатобилиарной системы.
- Синдром длинной культи пузырного протока. Возникает вследствие повышения давления в желчных путях, нередко в удлиненной культе диагностируются «свежие» конкременты.
Методы обследования:
- общий анализ крови,
- анализ мочи,
- биохимия крови,
- УЗИ органов брюшной полости,
- ФГДС,
- прямые рентгеноконтрастные методы исследования (ЧЧХ, или чрескожная чреспеченочная холангиография, ЭРХПГ, или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, интраоперационная холангиография),
- томография.
Диета
Одним из главных компонентов терапии является диетическое питание. Пищу следует принимать часто – 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Необходимо полностью исключить жирную, жареную, соленую, острую пищу, снизить прием продуктов, содержащих холестерин, легкоусвояемых углеводов. Соблюдение этих рекомендаций способствует нормализации состава желчи, снижению давления в 12-ти перстной кишке и желчных протоках, регулирует продвижение желчи по ним. В рацион следует включить большое количество пищевых волокон, клетчатки и пектина – это будет способствовать усилению моторики кишечника, и препятствовать развитию запоров.
Медикаментозное лечение
С целью устранения симптомов ПХЭС используются препараты следующих групп: миотропные спазмолитики, прокинетики, гепатопротекторы, соли желчных кислот, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, пребиотики и пробиотики, ферменты, антациды, сорбенты.
Оперативное лечение
Проводится в случаях, когда консервативные методы терапии оказываются неэффективными или не могут быть таковыми в принципе.
Профилактические мероприятия в отношении развития постхолецистэктомического синдрома включают в себя: диету (принципы питания описаны выше), снижение массы тела, активный образ жизни, предупреждение запоров. Соблюдение этих рекомендаций после своевременно проведенной холецистэктомии позволит свести риск развития ПХЭС к минимуму, а значит, избавит пациента от связанных с ним страданий
"
