Птоз век

Птоз, или опущение века (блефароптоз) – заболевание, характеризующееся патологическим положением верхнего века, при котором оно частично или полностью закрывает глазную щель. Не вызывает опасных для жизни осложнений, однако ложится в основу иных болезней, причиняющих пациенту дискомфорт и требующих его усилий для лечения. К тому же, развиваясь в молодом возрасте, становится значимой косметической проблемой, приводит к формированию комплексов и неуверенности в себе.

В норме верхнее веко закрывает радужную оболочку глаза на 0.5-2 мм и при сравнении двух глаз их верхние веки симметричны, находятся на одном уровне. При птозе же веко опущено, а зрение на пораженном патологическим процессом глазу – снижено.

Птоз верхнего века глаз встречается у пациентов любого возраста, но врожденной его формой страдают преимущественно младенцы и дети, а приобретенной – пожилые мужчины.

Патогенетически (по механизму развития) птоз может быть обусловлен нарушениями со стороны мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора), либо возникать вследствие патологии глазодвигательного нерва, которым эта мышцы иннервирована.

Причины

• врожденные аномалии развития (гипоплазия или аплазия (недоразвитие или отсутствие) леватора, недоразвитие ядер головного мозга или проводящих путей глазодвигательного нерва),
• патология беременности, родов,
• естественные процессы старения,
• травмы мышцы, поднимающей веко, в том числе полученные во время операции, связанной с иной патологией),
• болезни нервной системы (острые нарушения мозгового кровообращения, рассеянный склероз, менингит, абсцесс мозга, новообразования, синдром Горнера),
• патология мышц (миастения, врожденная миопатия, миодистрофия),
• гематома в области орбиты,
• ранение глаза,
• наличие в области века рубцов.

Птоз, возникший как результат врожденных аномалий, как правило, сопровождается иными заболеваниями глаза – амблиопией, косоглазием и прочими.

Классификация

В зависимости от того, когда возникло опущение века, различают птоз врожденный и приобретенный, по локализации – одно- и двухсторонний.

По причинам возникновения выделяют такие виды этой патологии:

• апоневротический, сенильный, старческий (является следствием возрастных изменений или возникает как осложнение операций на глазах, поражает чаще оба глаза, но с одной стороны степень его выше, чем с другой),
• нейрогенный (развивается в результате нарушения иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, патологии глазодвигательного нерва или при поражении непосредственно головного мозга),
• механический (леватор теряет возможность функционировать нормально из-за рубца, опухоли века или иных мешающих ему внешних причин),
• миогенный (возникает вследствие поражения мышечной ткани любой – ревматической, атрофической, токсической – природы),
• травматический (причиной блефароптоза становится разрыв, растяжение или иного вида травма леватора, разрыв века),
• ложный птоз (мышца, поднимающая верхнее веко, и глазодвигательный нерв функционируют нормально, однако визуально определяется разное положение века либо будто бы нависание его ниже, чем необходимо, может быть вызван избытком кожи верхнего века, маленьким размером глазного яблока, спазмом мимических мышц на одной стороне лица и некоторыми иными состояниями).

В зависимости от того, как сильно верхнее веко перекрывает радужку, различают три степени блефароптоза:

• легкую – опущенное веко не прикрывает зрачок,
• умеренную – веко закрывает половину зрачка,
• выраженную – зрачок полностью перекрыт веком.

Симптомы

Птоз очевиден даже на расстоянии – одно или оба верхних века опущены, частично или полностью перекрывая глазную щель. Пациенты с частичным птозом, пытаясь улучшить себе обзор, напрягают лобную мышцу, приподнимают на стороне поражения бровь, немного запрокидывают голову. Глаз с опущенным веком быстро устает, поскольку недостаточно смачивается слезой из-за нарушений моргания в связи с блефароптозом. По этой же причине пациенты ощущают утомляемость и страдают частыми инфекционно-воспалительными заболеваниями пораженного глаза. Также при птозе верхнего века взрослые и дети предъявляют жалобы на двоение в глазах и снижение остроты зрения на глазу с опущением века. Объективно может определяться эн- или экзофтальм.

Диагностика

Офтальмолог диагностирует блефароптоз уже на этапе первичной консультации. Жалобы пациента и данные анамнеза помогут определить природу опущения, а методы дополнительного исследования – уточнить степень патологического процесса и особенности нарушения зрения. Так, врач оценит высоту положения верхнего века относительно радужки и зрачка, измерит ширину глазной щели, определит симметричность век и степень подвижности бровей, силу леватора, физиологичность положения головы пациента. Также он назначит дообследование, которое может включать:

• визометрию,
• периметрию,
• биомикроскопию,
• определение объема аккомодации,
• УЗИ глазного яблока и окружающих его структур,
• обзорную рентгенографию орбиты,
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

При наличии показаний пациент будет направлен на консультации ревматолога, невропатолога или нейрохирурга.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

"

Скачать книгу «Птоз век: симптомы, признаки, причины и методы лечения заболевания в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»» fb2