Пупочная грыжа: симптомы и лечение

Пупочная грыжа – это патологическое образование, представляющее собой выступающий через пупочное кольцо грыжевой мешок с внутренними органами. Она обнаруживается и у детей, и у взрослых. Чаще выявляется у девочек или женщин. Расширение пупочного кольца в большинстве случаев составляет не более 10 см. Размер пупочных грыж может варьироваться от 1-3 см до 20 см и более. В зависимости от возраста больного, для устранения пупочной грыжи применяются разные тактики лечения.

Відкрити Згорнути

Классификация

В состав пупочной грыжи входят следующие компоненты:

• ворота (расширенное пупочное кольцо),
• мешок (часть брюшины),
• содержимое (петли кишечника, иногда сальник, стенки мочевого пузыря или матки).

В зависимости от этиологии, грыжи могут быть:

• врожденные (причинами пупочной грыжи становится неправильное развитие мышц переднебоковой брюшной стенки или другие аномалии развития плода),
• приобретенные (к появлению грыжи приводят различные внутренние и внешние факторы: травмы, перенапряжение мышц и пр.).

По своему течению пупочные грыжи бывают неосложненными и осложненными. Они могут быть:

• вправимыми,
• невправимыми,
• ущемленными.

Ущемление грыжи классифицируют как:

• эластическое (провоцируется рефлекторным сокращением эластического кольца при повышении внутрибрюшного давления),
• каловое (вызывается сдавлением петель кишечника из-за его наполнения в определенной области).

Размеры выпячивания классифицируются в зависимости от размера как:

• малые (выпячивается только сальник),
• большие (петли кишечника и сальник, иногда и другие органы малого таза).

Відкрити Згорнути

Этиология заболевания

Причины пупочной грыжи, являющейся приобретенной, разнообразны:

• тяжелое течение беременности и родов,
• дисплазия соединительной ткани,
• игра на духовых инструментах,
• кашель при хроническом бронхите,
• травмы живота,
• ожирение,
• асцит,
• хронические запоры,
• хронические запоры,
• слабость мышц пресса,
• занятия физической работой и силовым спортом.

Відкрити Згорнути

Пупочная грыжа, симптомы которой фиксируются у маленьких детей или подростков, могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные выпячивания у детей провоцируются различными нарушениями развития плода. Они обуславливаются наследственной предрасположенностью или приводящими к неполному зарастанию пупочного кольца факторами.

Відкрити Згорнути

Клинические проявления

Признаки пупочной грыжи вариабельны и определяются разными факторами: ее видом, размерами, присутствием ущемлений или спаек в брюшной полости, общего состояния здоровья.

Вначале у человека появляется небольшое выпячивание в области пупочного кольца. Оно легко вправляется самостоятельно в положении лежа и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.

При увеличении грыжевого мешка или размеров пупочного кольца, симптомы пупочной грыжи становятся более выраженными и патологическое выпячивание уже дает о себе знать неприятными проявлениями. При надавливании на него может возникать характерное бульканье, которое вызывается "переливанием" в ограниченном пространстве грыжевого мешка содержимого кишечника. Иногда такой симптом сопровождается болью и указывает на формирование спаек или ущемления.

Відкрити Згорнути

Увеличенные грыжи приводят к следующим дискомфортным проявлениям:

• боль,
• ухудшение аппетита,
• вздутие живота,
• слабость,
• тошнота, отрыжка с тухлым привкусом (иногда рвота),
• нарушения стула.

Відкрити Згорнути

Особенно явно симптомы грыжи выражены во время физической нагрузки и у больных с ожирением, хроническим кашлем или беременностью. Также, эти факторы повышают риск ущемления грыжевого мешка.

Ущемление пупочной грыжи

Обычно ущемление провоцируется тяжелой физической нагрузкой и другими состояниями, вызывающими повышение давления в брюшной полости (например, длительным запором). Ущемленная грыжа проявляется следующими внезапно возникающими симптомами:

• сильная боль,
• невозможность вправления выпячивания,
• вздутие живота,
• нарастающие признаки общей интоксикации (слабость, лихорадка, боли в мышцах и пр.).

При появлении признаков ущемления необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу для проведения хирургического вмешательства!

Відкрити Згорнути

Особенности заболевания у беременных

Лечение неосложненной грыжи во время беременности сводится к ношению индивидуально подобранного бандажа, снижающего давление на брюшную стенку. Врач может порекомендовать носить поддерживающее компрессионное белье. Во время гестации женщине следует наблюдаться у хирурга, а проведение операции откладывается на послеродовый период и обычно она выполняется через 6-8 месяцев после родов.

Відкрити Згорнути

Особенности заболевания у детей

Иногда родители замечают проявление небольшой пупочной грыжи у маленьких детей не сразу. Заподозрить развитие заболевания в таких случаях можно по беспокойному и капризному поведению малыша во время натуживания, чихания, кашля и при других нагрузках. Выявить грыжу могут помочь регулярные осмотры у педиатра или детского хирурга.

Лечение неосложненных грыж у детей может быть и консервативным. В таких случаях рекомендуется выполнение специальной гимнастики для укрепления мышц пресса, коррекция рациона, массаж, наложение специальной повязки на пупочное кольцо на 10 дней. Курс ЛФК и массаж детям может проводиться родителями, которые прошли инструктаж у специалиста.

Плановые хирургические операции проводятся по следующим показаниям:

• размер грыжи более 1,5 см,
• присутствуют сильный дискомфорт и боли,
• появление грыжи после 6 месяцев,
• увеличение размеров после возраста 1-2 года,
• неэффективность консервативной терапии до 5 лет,
• хоботообразная грыжа.

Пупочная грыжа (лечение без операции) при грыжевых мешках небольшого размера (до 1 см) проходит примерно у 90-95% детей к 2-3 годам (иногда к 5 годам).

Відкрити Згорнути

Осложнения

Все последствия пупочной грыжи возникают при ее ущемлении:

• Воспаление грыжевого мешка
• Кишечная непроходимость
• Инфекционно-токсический и болевой шок
• Разрыв грыжевого мешка (редко)
• Омертвение ущемленных тканей с развитием перитонита
• Преждевременное родоразрешение и выкидыши (при беременности)
• Кома

Відкрити Згорнути

При любом подозрении на ущемление следует сразу же обращаться к доктору!

Диагностика

В план диагностики пупочной грыжи могут входить следующие методы обследования:

• осмотр больного хирургом,
• УЗИ брюшной полости,
• рентгенография (в том числе с контрастом),
• клинические анализы крови и мочи.

Диагностика пупочной грыжи обычно не вызывает затруднений.

Відкрити Згорнути

Лечение

Тактика лечения пупочной грыжи зависит от возраста больного и выраженности ее проявлений. Для ее устранения у взрослых обычно проводятся плановые операции. При ущемлении выполняются срочные вмешательства.

Хирургическое лечение пупочной грыжи заключается в проведении следующих операций:

• натяжная герниопластика собственными тканями,
• пластика сетчатыми имплантами.

Второй метод устранения грыжи более предпочтителен, поскольку он не требует длительной реабилитации и практически не дает рецидивов. Вмешательства могут проводиться классическими способами или при помощи лапароскопии. Обезболивание достигается при помощи местной анестезии или общего наркоза.

В послеоперационном периоде следует:

• носить бандаж (длительность его ношения определяется клиническим случаем),
• подниматься с постели на следующий день,
• принимать назначенные врачом препараты (обезболивающие, антибиотики и др.),
• соблюдать диету для профилактики запоров и метеоризма,
• увеличивать двигательный режим и нагрузки постепенно.

Скорость заживления тканей определяется видом хирургического вмешательства, возрастом и общим состоянием здоровья пациента. После лапароскопической герниопластики пупочной грыжи и выполнения пластики сетчатыми имплантами восстановление происходит быстрее. Примерно через две недели допускаются занятия спортом и подвижные игры, а силовые упражнения и поднятие тяжестей – через месяц после операции.

Народные средства и методы при пупочных грыжах не рекомендуются большинством специалистов.

"

Скачать книгу «Пупочная грыжа ➡ Симптомы и лечение» fb2