Рак желудка: симптомы, стадии, прогноз

Рак желудка – это злокачественное новообразование, которое может развиться в любой части желудка и распространиться на лимфатические узлы и другие органы.

Большинство опухолей желудка – это аденокарцинома. Другие гистологические типы рака желудка включают лимфому, лейомиосаркому, нейроэндокринные опухоли и плоскоклеточную карциному, GIST(гастро-интестинальные опухоли), но они встречаются редко.

Симптомы рака желудка

К наиболее распространенным симптомам рака желудка относятся:

• затрудненное глотание (дисфагия), боль или жжение при глотании
• необъяснимая потеря веса
• боль в животе
• несварение желудка (диспепсия)
• быстрое насыщение после еды в небольших количествах
• тошнота, вплоть до рвоты
• длительная потеря аппетита
• чёрный кал
• постоянная и прогрессирующая усталость из-за низкого уровня эритроцитов (анемия)
• отвращение к мясной пище

Отсутствие аппетита и быстрое насыщение после еды в небольших количествах

Отсутствие аппетита и быстрое насыщение после еды в небольших количествах

Основные диагностические критерии рака желудка

• Боль в животе (частый симптом).

Как правило, боль локализована в эпигастрии или носит неясный характер на ранних стадиях заболевания.

• Потеря веса (частое явление).

Потеря веса является одним из наиболее распространенных симптомов у пациентов с раком желудка

• Лимфаденопатия (нечастый симптом).

Левый надключичный узел (узел Вирхова)

На фото: Увеличение левого надключичного узла (узел Вирхова)

На фото: Увеличение левого надключичного узла у пациентки с раком желудка (узел Вирхова). Узел виден визуально и пальпируется

Периумбиликальный узел (узел сестры Марии Джозеф)

Узел сестры Марии Джозеф представляет собой глубокое подкожное образование в области пупка, и является метастазами внутрибрюшного рака, обычно яичникового, желудочного, поджелудочного или колоректального происхождения.

Данный термин редко используют на европейском континенте и чаще используется в Северной Америке. Сестра Мария Джозеф была первой, кто обратил внимание на наличие параабдоминального узла, который часто был единственным признаком злокачественного внутрибрюшного рака. Это открытие было зафиксировано Уильямом Мэйо.

Узел сестры Марии Джозеф, источник, https://www.thelancet.com/

Узел сестры Марии Джозеф, источник, https://www.thelancet.com/

Ирландский узел

Ирландский узел (Irish node) представляет собой передний подмышечный узел, который также может увеличиваться в результате метастатического рака желудка.

Ирландский узел (Irish node) в левой подмышечной впадине, источник https://dermnetnz.org/

Опухоль Крукенберга

На фото – увеличенный живот, вследствие опухоли Крукенберга

Опухоль Крукенбурга представляет собой метастатическое злокачественное новообразование яичника, характеризующееся богатой муцином перстневидной аденокарциномой, которая в большинстве случаев возникает преимущественно в желудочно-кишечном тракте и реже в других локализациях. Часто эти опухоли бывают двусторонними (более 80%), учитывая их метастатический характер

Полка Блюмера (Blumer’s Shelf)

Данный симптом указывает на распространение метастатической опухоли в прямокишечно-маточном или Дугласовом пространстве определяется при пальцевом ректальном или вагинальном исследовании.

Симптом “полки Блюмера” при ректальном исследовании

Синдром Труссо

Признак злокачественного новообразования Труссо или синдром Труссо — это медицинский признак , включающий эпизоды воспаления сосудов из-за тромба ( тромбофлебит ), которые повторяются или появляются в разных местах с течением времени (мигрирующий тромбофлебит или мигрирующий тромбофлебит).

Синдром Лазера-Треля (Leser-Trelat)

Паранеопластический дерматологический синдром, который проявляется внезапным появлением множественных себорейных кератом (в основном, в области спины и живота) и увеличением их числа и размеров в течение небольшого промежутка времени (недели, месяцы).

Ладонный акантоз

Ладонный акантоз заболевание, проявляющееся утолщением ладоней (иногда подошв) с усилением, утрированием кожного рисунка, что придает им «вельветовую» поверхность. Это редкое кожное заболевание, поражающее ладони и подошвы ног, для него характерна утолщенная кожа, напоминающая слизистую оболочку желудка некоторых животных.

Примерно 90% случаев ладонного акантоза связаны со злокачественными новообразованиями внутренних органов. Изменения кожи могут предшествовать диагностике злокачественного новообразования или развиваться во время него

Виды рака желудка

Тип рака желудка зависит от того, в каком типе клеток он начался. Самый распространенный тип рака желудка называется аденокарциномой.

Степень рака желудка означает, насколько атипично выглядят клетки слизистой желудка под микроскопом.

Знание типа и степени помогает врачу решить, какое лечение необходимо.

Задать вопрос онкологу или записаться на прием

Аденокарцинома

Аденокарцинома — это опухоль, которая развиваются в клетках желез, которые вырабатывают слизь и желудочный сок. Это самый распространенный тип рака желудка.

Пластический линит

Пластический линит — редкая разновидность аденокарциномы. Он распространяется на мышцы стенки желудка. Это утолщает стенки желудка и влияет на пищеварение.

Плоскоклеточный рак

Эти виды рака развиваются в плоскоклеточных клетках, покрывающих слизистую оболочку желудка.

Неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома – это рак лимфатической системы. Лечение отличается от других видов рака желудка.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST)

Это редкий тип опухоли, обнаруживаемый в пищеварительной системе, чаще всего в стенке желудка. Подробнее о симптомах и лечении GIST

Нейроэндокринные опухоли

Нейроэндокринные опухоли желудка (НЭО) — редкие опухоли желудка. Они развиваются в нейроэндокринных клетках желудка.

Степени рака желудка

Степень означает, насколько атипично выглядят клетки желудка под микроскопом. Знание степени дает врачу представление о том, как может вести себя рак и какое лечение необходимо.

Степени атипии раковых клеток бывают от 1 до 3:

• 1 степень- выглядит как нормальные клетки желудка
• 2 степень – выражена атипичность клеток
• 3 степень – высокая степень атипии клеток, клетки не похожи на нормальные клетки

Дифференциация клеток

По мере того, как нормальные клетки растут и созревают, они становятся специализированными для своей роли в организме. Это называется дифференцировкой клеток. Раковые клетки недостаточно дифференцированы.

В зависимости от степени дифференцировки может быть:

• высоко дифференцированный рак
• умеренно дифференцированный рак
• плохо дифференцированный рак
• недифференцированный рак

Причины рака желудка

Вероятность заболеть раком желудка увеличивается с возрастом и чаще всего встречается у людей в возрасте 50 лет и старше.

Рак желудка чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Факторами риска рака желудка являются:

• Заражение бактериями Helicobacter pylori
• Диета с высоким содержанием соленой и копченой пищи
• Диета с низким содержанием фруктов и овощей
• Употребление алкоголя
• Курение
• Заражение вирусом Эпштейна-Барр
• Возраст старше 50 лет
• Наличие родственников больных раком желудка
• Наличие хронического гипоацидного гастрита (длительное воспаление желудка)
• Пернициозная анемия (аутоиммунное заболевание)
• язвенная болезнь желудка

Стадии рака желудка

Стадирование — это процесс выяснения, сколько раковых клеток находится в организме человека и где они расположены. Именно так онколог определяет стадию рака у человека.

Зачем нужно стадирование рака?

Для большинства видов рака врачам необходимо знать, сколько и где находится рак (среди прочего), чтобы помочь определить наилучшие варианты лечения.

Стадия рака также может быть использована для прогнозирования его вероятного течения, а также вероятности того, что лечение будет успешным. Хотя ситуация у каждого человека индивидуальна, рак одного и того же типа и стадии, как правило, имеет схожие перспективы.

Существуют разные описания стадий для разных типов рака. В этом разделе рассматривается определение стадии аденокарциномы, наиболее распространенного типа рака желудка..

Система стадирования TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM.

• Опухоль (T): Насколько глубоко первичная опухоль распространилась в стенку желудка?
• Узел (N): распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?
• Метастазы (М): Распространился ли рак на другие части тела?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого пациента.

Стадии рака желудка

Рецидивирующий рак.

Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после лечения. Это может быть локальный рецидив, что означает, что он вернулся в то место, где он начался. Или это могут быть отдаленные метастазы, что означает, что они вернулись в другую часть тела.

Японская система стадирования рака желудка

Рак желудка гораздо чаще встречается в Японии и других частях Азии, Восточной Европы и Южной Америки.

В Японии есть другой метод определения стадии рака желудка. В этой системе учитываются как количество лимфатических узлов, так и их расположение вокруг желудка. Это отличается от системы стадирования TNM, которая учитывает количество лимфатических узлов, но не их расположение вокруг желудка.

• D0: лимфатические узлы не удалялись.
• D1: удалены ближайшие к желудку лимфатические узлы.
• D2: лимфатические узлы из более широкой области были удалены.

Японская система стадирования рака желудка

Обследования и анализы для определения стадии рака

Для определения стадии рака можно использовать различные виды обследований и тестов.

• В зависимости от того, где находится рак, физикальное обследование может дать некоторое представление о степени распространенности рака.
• Визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и ПЭТ-сканирование, также могут дать информацию о том, сколько и где находится рак в организме.
• Эндоскопические исследования также используются для диагностики рака.
• Биопсия часто необходима для подтверждения диагноза рака. Во время биопсии врач удаляет опухоль или кусочки опухоли для изучения в лаборатории. Некоторые биопсии делаются во время операции. Но биопсию также можно проводить с помощью тонкой полой иглы или эндоскопа.
• Лабораторные анализы раковых клеток (из биопсии или хирургического вмешательства) и анализы крови также могут использоваться для определения стадии некоторых видов рака.

Осложнения при раке желудка

Рак желудка, если его обнаружить на ранней стадии и правильно и своевременно лечить, увеличивает шансы на выздоровление, излечение и продление жизни пациента.

Однако у большинства пациентов болезнь диагностируется на поздней стадии, и есть даже пациенты, госпитализированные с осложнениями рака желудка до постановки диагноза.

Рак желудка опасен для людей из-за осложнений, которые он вызывает. К распространенным осложнениям рака желудка относятся:

Пилорический стеноз

Пилорический стеноз – это состояние, при котором затруднена эвакуация пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Пилорический стеноз или пилорическая обструкция – это экстренная хирургическая ситуация, которая, если не лечить ее своевременно, может привести к обезвоживанию, электролитным нарушениям и нарушениям кислотно-основного состояния организма.

Желудочно-кишечное кровотечение.

Желудочно-кишечное кровотечение – это осложнение рака желудка, которое может возникнуть на любом участке опухоли желудка. Желудочно-кишечное кровотечение может прогрессировать от легкого уровня до тяжелого уровня- массивного кровотечения и угрожающеге жизни пациента.

У пациентов с раком желудка, страдающих рецидивирующими кровотечениями, часто наблюдается хроническая анемия. Механизм тяжелого желудочно-кишечного кровотечения часто связан с инвазией рака желудка и повреждением и разрушением кровеносных сосудов, вызывая у пациентов сильную рвоту свежей кровью или дефекацию черным стулом.

Рвота “кофейной гуще”, как симптом желудочно кишечного кровотечения

Перфорация желудка, вызывающая перитонит.

Перфорация стенки желудка часто возникают на фоне язвенного рака или разрушающейся раковой ткани. Перфорация желудка – это неотложное хирургическое состояние, которое может вызвать перитонит и угрожать жизни пациента.

Иногда происходит перфорация желудка, но желудок при этом прикрепляется к окружающим органам, таким как печень, поджелудочная железа или толстая кишка, поэтому клинически у пациента нет симптомов перфорации желудка.

Метастазирование.

Прогрессирующий рак желудка может распространяться по лимфатическим сосудам, кровеносным сосудам и метастазировать в близлежащие лимфатические узлы или отдаленно в другие органы тела. У таких пациентов лечение рака становится более сложным, а прогноз – более плохим.

Рак желудка у женщин может метастазировать в один или оба яичника (опухоль Крукенберга).

Рак желудка может распространяться по кровотоку, вызывая метастазы в печени, легких и костях.

Асцит (перитонеальный выпот).

Общим проявлением рака желудка с перитонеальными метастазами является перитонеальный выпот (асцит) от малого до большого количества, у пациентов иногда наблюдается вздутие живота, затрудненное дыхание.

Асцит у пациента с онкологическим заболеванияем

Стадии и показатели выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет:

• Общая выживаемость – 32 процента.
• Опухоль не распространилась за пределы желудка – 70 процентов.
• Опухоли распространились на близлежащие лимфатические узлы или структуры за пределами желудка (регионарные) — 32 процента.
• Опухоли распространились на отдаленные органы и части тела — 6 процентов

Для многих видов рака прогноз часто выражается в виде показателя выживаемости. Это процент людей с определенным типом и стадией рака, которые остаются в живых через определенное время (обычно через 5 лет) после постановки диагноза

Например, если показатель 5-летней выживаемости для определенного типа и стадии рака составляет 80%, это означает, что 80 из 100 человек с данным типом и стадией рака будут живы через 5 лет.

Показатели выживаемости не могут точно сказать, что произойдет с каждым конкретным человеком, поскольку на прогноз могут влиять и многие другие факторы

Показатели выживаемости почти всегда основываются на стадии рака на момент постановки диагноза.

Лечение рака желудка

Основные методы лечения рака желудка:

• оперативное лечение
• химиотерапия
• таргетные или иммунотерапевтические противораковые препараты
• лучевая терапия

В зависимости от стадии рака возможно сочетание одного или нескольких методов лечения.

Оперативное лечение

При оперативном или хирургическом методе лечения удаляется:

• рак слизистой оболочки желудка (эндоскопическая резекция слизистой оболочки или эндоскопическая подслизистая диссекция)
• весь или часть желудка (частичная или тотальная гастрэктомия)

Гастрэктомия является серьезной операцией. Смертность остается на уровне 2-5%, а качество жизни остается низким в течение 6 месяцев после операции.

Задать вопрос онкологу или записаться на прием

К специфическим осложнениям относятся:

• несостоятельность анастомоза (5–10%)
• демпинг-синдром
• дефицит витамина В12 (пациентам необходимы инъекции витамина В12 в течение 3 месяцев).

Химиотерапия

Химиотерапия использует противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения раковых клеток. Химиотерапию могут назначать до и после операции. Также, химиотерапия возможна в качестве основного лечения, если рак распространился и оперативное лечение не показано.

Химиотерапия при распространенном раке может облегчить симптомы заболевания. Он также может контролировать рак и на какое-то время улучшить качество жизни.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток.

Лучевая терапия может назначаться в сочетании с химиотерапией (химиолучевой терапией). Или лучевая терапия назначается для контроля симптомов распространенного рака.

Таргетные и иммунотерапевтические препараты при раке желудка

Таргетные лекарства от рака воздействуют на рецепторы факторов роста опухолевых клеток. Другие лекарства помогают иммунной системе атаковать рак и данный метод называется иммунотерапией.

Часто, эти препараты могут быть частью лечения рака желудка на поздних стадиях.

Виды таргетных и иммунотерапевтических при раке желудка

Трастузумаб (Герцептин)

Трастузумаб имеет торговую марку Герцептин. Это тип таргетного препарата, называемый моноклональным антителом. Моноклональные антитела присоединяются к белкам на раковых клетках или внутри них.

Рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) представляет собой белок, который заставляет клетки расти и делиться. Некоторые виды рака имеют большое количество белка HER2 и называются HER2-положительным раком.

Трастузумаб работает, блокируя HER2 в раковых клетках. Это и останавливает их рост, и убивает их. Трастузумаб работает только в том случае, если диагностирован рак желудка является HER2-положительным.

Схема действия Трастузумаба

Ниволумаб (Опдиво)

Ниволумаб — работает, блокируя белок PD-L1. Этот белок мешает иммунной системе работать должным образом и атаковать раковые клетки. Ниволумаб помогает иммунной системе находить и убивать раковые клетки.

Обічно ниволумаб назначается при распространенном раке желудка, если:

• не было другого лечения рака на поздних стадиях
• рак желудка имеет большое количество белка PD-L1
• рак желудка HER2-отрицательный

Рамуцирумаб

Рамуцирумаб — еще один тип моноклональных антител. Он нацелен на другой белок — рецептор фактора роста эндотелия сосудов 2 (VEGFR2). Этот препарат работает, блокируя белок, поэтому рак не может развить кровеносные сосуды, необходимые для его роста.

Некоторые исследования показали, что рамуцирумаб полезен для людей с запущенным раком желудка, когда другие методы лечения не сработали.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Потеря веса при раке желудка

Рак желудка и его лечение могут вызвать проблемы с ежедневыім приемом пищи. Важно утоптребялть достаточное количество калорий и белка, чтобы поддерживать свой вес и силу.

Демпинг-синдром

После операции по поводу рака желудка существует риск того, что пища слишком быстро продвигается в тонкую кишку. Это вызывает группу симптомов, называемых демпинг-синдромом.

Симптомы при демпинге-синдроме

Синдром демпинга сразу после еды возникает из-за того, что в тонком кишечнике всасывается большое количество воды, чтобы помочь расщепить пищу. Это может вызвать внезапное падение артериального давления и вызвать слабость и головокружение.

Демпинг-синдром, который возникает через некоторое время после приема пищи, и связан с внезапным повышением уровня сахара в крови. Пища проходит в тонкую кишку, и кишечник поглощает сахар. Организм вырабатывает прилив гормона инсулина. Инсулин снижает уровень сахара в крови и возникают симптомы гипоглеикемии.

Другие симптомы демпинг-синдрома включают:

• тошнота
• диарея
• спазмы в животе
• вздутие живота
• учащенное сердцебиение

Советы по уменьшению демпинг-синдрома

• Ешьте медленно и отдыхайте после еды.
• Уменьшите количество сладкой пищи, которую вы едите.
• Увеличьте содержание жира в пище, чтобы заменить калории из сладких продуктов.
• Добавьте в свой рацион больше клетчатки.
• Ешьте меньшими порциями более регулярно (если это возможно).
• Избегайте супа и очень жидкой пищи.

Диарея при раке желудка

После частичной или полной резекции желудка, пища быстрее проходит через пищеварительную систему. Это может вызвать диарею.

Операция по удалению опухоли и лимфатических узлов затрагивает также блуждающий нерв. Во время операции хирург пересекает блуждающий нерв, чтобы удалить опухоль и лимфатические узлы. Этот нерв контролирует:

• движение пищи через кишечник
• выработка пищеварительных соков

Диарея случается время от времени и может длиться около суток, иногда дольше. Может быть водянистый стул несколько раз в день в течение нескольких дней в неделю.

У некоторых людей это вызывает внезапные и срочные приступы диареи. Это может быть трудно лечить. Иногда может помочь прием противодиарейных препаратов рано утром.

Стеаторея при раке желудка

При стеаторее стул выглядит бледным или имеет неприятный запах. Это происходит из-за непереваренного жира.Состояние купируется ежедневным приемом пищеварительных ферментов, чтобы помочь переварить жир.

Тошнота и рвота по утрам

Может быть рвота по утрам, если была операция по удалению части желудка (частичная гастрэктомия). Желчь и пищеварительные соки могут накапливаться в течение ночи в тонкой кишке

Могут помочь лекарства, помогающие желудку опорожняться, такие как домперидон или метоклопрамид.

Профилактика рака желудка

Возможно снизить риск развития рака желудка, выполняя следующие действия:

• Ограничить количество алкоголя
• Не курить
• Избегать употребления копченых и маринованных продуктов, а также соленого мяса и рыбы.
• Больше употреблять свежие фрукты и овощи и много цельнозерновых продуктов, таких как цельнозерновой хлеб, крупы, макароны и рис.
• Поддерживайте здоровый вес тела.

Рак желудка и лекарства

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут снизить риск развития некоторых видов рака желудка.

Однако они могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения. Многие врачи рассматривают аспирин или НПВП как дополнительное преимущество в предотвращении рака, если принимать их для лечения других заболеваний, таких как артрит. Но они не рекомендуются к приему только для снижения риска развития рака желудка

Скрининг рака желудка.

Скрининг предназначен для проведения исследования в широкой группе людей (или популяции в целом), обладающих повышенным риском возникновения опухоли.

Скрининг – это применение относительно простых, недорогих и легко переносимых исследований для выявления лиц со скрытым раком или с особенно высоким риском его развития, которым затем требуется более сложное обследование с целью подтверждения диагноза.

В большинстве стран не практикуется скрининг населения на выявление рака желудка из-за отсутствия простых и дешевых методов обследования, и специфических маркеров.

В Японии, где рак желудка продолжает возглавлять список злокачественных новообразований, являющихся причиной смерти населения, разработаны 2 метода скрининга, а именно:

• Лицам старше 50 лет проводится гастроскопия с последующим наблюдением за теми, у кого найдена желудочная патология.
• Лицам с повышенным риском рака желудка проводится двухконтрастная рентгенография желудка.

Для проведения подобных исследований в Японии имеется более двух тысяч флюорографических установок для исследования желудка, из которых около 1 тысячи мобильных.

Следует еще раз подчеркнуть, что единственным критерием эффективности скрининговых программ является снижение смертности от данного заболевания, а не обнаружение большего количества этой патологии (.

Источники

1. Stomach cancer, https://www.cancer.org.au/cancer-information/types-of-cancer/stomach-cancer
2. What Is Stomach Cancer? https://www.cancer.org/cancer/types/stomach-cancer/about/what-is-stomach-cancer.html
3. What is stomach cancer? https://www.nhs.uk/conditions/stomach-cancer/
4. Stomach cancer, https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/cancer/cancer-types-in-adults/stomach-cancer
5. Stomach Cancer, https://www.webmd.com/cancer/stomach-gastric-cancer

Оставьте свое мнение о статье. Нам это важно.

Авторы статьи:

Онколог-химиотерапевт высокого класса

Публикации и статьи Колачко Ирина Владимировна

• 10 советов: как справиться с рецидивом рака
• Рецидив рака шейки матки – причины, лечение
• Лечение рака молочной железы гормональной терапией

Онколог-химиотерапевт высокого класса

Публикации и статьи Морской Дмитрий Олегович

• Препараты таргетной терапии
• Как помогает таргетная терапия в борьбе с раком
• 10 советов: как справиться с рецидивом рака

Рецензент статьи:

Профессор, Онкохирург, Доктор медицинских наук

"

Скачать книгу «Рак желудка: лечение, симптомы, диагностика — клиника Таргет в Киеве» fb2