Рак прямой кишки 2 стадия - прогноз, лечение, операция, симптомы, выживаемость. Хирург К. В. Пучков

Рак прямой кишки 2 стадия

При раке прямой кишки 2 стадии — онкологическом заболевании— размер опухоли, берущей начало из клеток слизистой Толстой кишки, не превышает 5 см. Учитывая особенности распространения раковых клеток, различают две подстадии: при раке прямой кишки 2А стадии метастазы отсутствуют. На стадии 2В злокачественные клетки обнаруживаются в регионарных лимфоузлах.

Заболевание чаще диагностируется у пациентов более старшего возраста, но в последние годы отмечается тенденция к увеличению количества больных среди молодых людей. Среди часто встречающихся факторов риска, увеличивающих вероятность заболевания: избыток в рационе жиров, недостаток клетчатки, малоподвижность, хронические болезни толстой кишки (например, полипы, язвенный колит, болезнь Крона и др.).

Классификация — что важно учесть

При планировании лечения используется классификация, основанная на величине опухоли, имеющегося прорастания кишечной стенки и степени распространения злокачественных клеток на другие ткани и органы. Так, при раке прямой кишки 2 стадии опухоль размером до 5 см выходит за границы стенки кишечника, раковые клетки могут быть выявлены в ближайших лимфоузлах.

Также важна степень агрессивности опухоли. Взависимости от морфологического строения клеток различают высокодифференцированные, средне- и низкодифференцированные опухоли. Самые распространенные новообразования прямой кишки — высокодифференцированные аденокарциномы, для них характерен медленный рост, в отличие от них плохо дифференцированные опухоли отличаются более агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.

Симптомы при раке прямой кишки 2 стадии

Развитие каких-либо заметных признаков свидетельствует о том, что опухоль достигла определенных размеров, поскольку бессимптомное течение характерно для начальных этапов заболевания. Все проявления можно разделить на симптомы, характерные для рака, и на те,которые могут встречаться при других заболеваниях.

Характерные признаки

Нарушение работы кишечника: запоры, диарея, вздутие, урчание, ощущение неполного опорожнения,
Наличие в испражнениях слизи, крови — ее частицы появляются в начале дефекации,
Форма испражнений: в виде ленты, напоминающая карандаш или овечий кал,
Боль: на ранней стадии — при локализации в аноректальной зоне.

Общие симптомы

Анемия: возникает в результате кровотечений,
Бледность, повышенная утомляемость появляется в результате кровопотери,
Апатия, слабость,
Тошнота, многократная рвота — вследствие интоксикации,
Отсутствие аппетита, необъяснимое похудание,

Опухоль может прорастать кишечную стенку, охватывать ее циркулярно или же увеличиваться в просвет кишки — в этом случае высок риск развития кишечной непроходимости — в результате перекрытия просвета кишки опухолью происходит скопление каловых масс, газы не отходят, стенки кишки растягиваются. Возможны перфорация, кровотечение, присоединение инфекции, развитие перитонита. В подобной ситуации необходиманеотложная помощь хирурга.

Лечение при раке прямой кишки 2 стадии

Целью терапии является удаление злокачественной опухоли — только хирургическим путем. Сегодня имеются самые разные методики операций, при раке прямой кишки 2 стадии может быть проведена резекция или экстирпация — при выборе методики учитывается локализация опухоли.

При расположении опухоли на расстоянии 4-5 см от анального сфинктера может быть проведена брюшно-промежностная экстирпация с наложением колостомы в левой подвздошной зоне.
Если расстояние между опухолью и сфинктером составляет 7-9 см, показана резекция участка кишки с опухолью, при этом сигмовидная кишка соединяется с прямой и процесс дефекации не нарушается. Иногда на выше расположенном участке кишки для отведения кишечного содержимого от сформированного анастомоза на время заживления формируется временная стома, которая закрывается спустя несколько месяцев.
При локализации опухоли на 8 см выше ануса может быть проведена низкая передняя резекция, анастомоз формируется с помощью сшивающих аппаратов через доступ со стороны брюшной стенки, при этом сфинктер сохраняется.
Передняя резекция выполняется при высоко расположенной опухоли (более 10 см от заднего прохода) со стороны полости брюшины, при этом существует возможность сохранить нижнюю часть кишки, таким образом, функция накопления содержимого кишечника сохраняется, нет надобности в формировании резервуара, также существуетвозможность обойтись без формирования временной стомы.

Операция состоит из трех этапов: опухоль удаляется с частью приводящей и отводящей кишки, одновременно проводится иссечение регионарных лимфоузлов — лимфаденэктомия. Заключительным этапом является формирование стомы или колоректального анастомоза. В некоторых ситуациях после операции может быть назначена химиотерапия.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание колоноскопии, данные гистологии, по возможности данные МСКТ брюшной полости с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Оригинальная методика операций

Резекция и экстирпация проводятся на основе операции — тотальной мезоректальной эксцизии — ТМЭ. Для предупреждения появления сателит-метастазов при выделении прямой кишки традиционным способом, когда лимфоузлы, расположенные в мезоректуме, остаются неудаленными, я выполняю операцию через лапароскопический доступ. Такая методика позволяет свести развитие локальных рецидивов к минимуму, в нашей клинике этот показатель не превышает 5% (вместо 45%).

Наша клиника оснащена самым современным оборудованием и инструментарием, например, для предупреждения стриктуры или несостоятельного шва анастомоза после лечения в ходе операции используются сшивающие аппараты, мобилизация кишки выполняется бескровно благодаря применению аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure» и т. д.

Учитывая, что выведение части кишки на стенку живота может негативно отразиться на психологическом состоянии пациента, я стремлюсь проводить органосохраняющие операции, если это возможно. Поэтому в ходе оперативного лечения моей целью является сохранение непрерывности кишки и анального сфинктера, а также бережное оперирование, позволяющее сохранить нервные структуры в зоне вмешательства. Если формирование анастомоза невозможно, и выведение временной кишечной стомы на брюшную стенку — единственно правильное решение, то через несколько месяцев пациенту может быть проведена восстановительная операция, дающая возможность вернуться к привычному для человека способу опорожнения кишечника.

Прогноз для 2 стадии рака прямой кишки

Поначалу опухоль может распространяться в пределах самой кишки, поэтому большинство пациентов имеют высокие шансы своевременно пройти лечение. При обращении к врачу на начальных этапах (при раке прямой кишки 1 или 2 степени) выживаемость составляет 60-85%.

Бесспорно, на прогноз выживаемости при раке прямой кишки 2 стадии в немалой степени влияет возможностьпройти качественное обследование. Поэтому при появлении первых признаков неблагополучия обследование можно сделать в нашей клинике, где к услугам пациентов самые эффективные методы диагностики.

Я провел более 500 оперативных вмешательств по поводу различных заболеваний толстой кишки. Опыт и результаты лечения обобщены в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки». Я также регулярно провожу мастер-классы, где знакомлю специалистов с техникой проведения операций, позволяющих не только свести развитие рецидивов к минимуму, но и обеспечить пациентам даже со столь сложным заболеванием привычный образ жизни.