Диагностика рака лёгкого

Симптомы рака легкого отличаются вследствие различного положения и размеров опухоли у различных пациентов. Более выражены симптомы при его «центральном» расположении, то есть в тех случаях, когда рак растет вблизи крупных бронхов. В этих случаях на первое место будут выходить симптомы, связанные с полным или частичным перекрытием просвета бронха опухолью. Может появляться кашель, кровохарканье (примесь крови в мокроте), одышка. Помимо этого, могут быть симптомы, связанные с воспалением и интоксикацией, в том числе – частые и рецидивирующие воспалительные заболевания легких (например, затяжная или рецидивирующая пневмония).

В противоположность этому «периферический» рак легкого (растущий на периферии легочной ткани из конечных отделов бронхов) в течение длительного времени остается бессимптомным, некоторых пациентов беспокоят боль в грудной клетке и одышка. Эти симптомы часто встречаются и при других болезнях, которые не связаны с процессами роста опухоли, что затрудняет диагностику.

У многих пациентов рак легкого выявляется случайно, например, в ходе диагностического обследования при прохождении профилактического осмотра или диспансеризации. Окончательно подтвердить или опровергнуть наличие рака легкого может биопсия выявленного очага. Биопсия – получение материала опухоли или здоровой ткани для последующего микроскопического или молекулярно-генетического изучения.

В зависимости от расположения и размеров опухоли для выполнения биопсии могут быть использованы различные техники:

• чрескожная биопсия, при которой игла вводится в опухоль снаружи (через кожу),
• трансбронхиальная биопсия, при которой забор опухолевой ткани производится в ходе проведения бронхоскопии (эндоскопическое исследование дыхательных путей),
• различные торакоскопические и открытые хирургические операции.

Лечение рака легкого зависит от ряда факторов, включая стадию заболевания, особенности её гистологического строения и молекулярно-генетический «портрет». Также принимается во внимание возраст пациента, его состояние здоровья, наличие сопутствующих хронических заболеваний, а также ряд других факторов.

Стадии заболевания

В зависимости от выраженности распространенности опухолевого процесса рак легкого делится по стадиям. Для стадирования рака легкого используется международная классификация TNM. Для определения стадии заболевания в системе TNM врач оценивает следующие параметры опухоли:

• T (tumor, опухоль) – оценка распространенности первичной опухоли.
• N (nodule, узел) – оценка вовлечения в опухолевый процесс расположенных близко к опухоли лимфатических узлов. N0 означает, что при обследовании не было выявлено вовлечения близлежащих лимфатических узлов, N1-3 – обнаружено вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов. Большая цифра означает большую степень распространенности опухолевого процесса,
• M (metastasis, метастазы) – оценка наличия отдаленных метастазов опухоли, например, метастатического поражения печени, костей, головного мозга или других органов. M0 означает, что при обследовании не было выявлено наличия отдаленных метастазов, M1 – выявлено вовлечение других органов.

На основании «комбинации» вышеуказанных параметров определяется «группировочная» клиническая стадия заболевания, которая обозначается римскими цифрами от I до IV, где I – самая ранняя, а IV – наиболее распространенная стадия. О IV стадии рака легкого говорят, когда появляются отдаленные метастазы.

Важно! Стадия заболевания устанавливается один раз – в момент первичной диагностики заболевания и не изменяется в последующем. Это означает, что если у пациента со стадией заболевания T1aN0M0 (IA) через несколько лет после лечения появились метастазы в печени, стадия не изменится на IV, а останется прежней.

Для уточнения стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса при раке легкого могут быть использованы различные диагностические методы, включая КТ, ПЭТ-КТ, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию и другие инструментальные обследования. Это необходимо для определения наилучшей тактики дальнейшего лечения.

Уточнение строения опухоли и её особенностей

Перед началом лечения в обязательном порядке должно проводиться гистологическое и молекулярно-генетическое исследование образца опухолевой ткани.

Гистологическое изучение образца ткани: врач-патологоанатом (патолог, патоморфолог) при помощи микроскопа изучает строение срезов опухолевой ткани, которая была получена в ходе биопсии или после проведения хирургического лечения, и определяет её микроскопическое (гистологическое) строение. На этом этапе происходит «разделение» рака легкого на различные варианты: патолог уточняет, имеет опухоль мелкоклеточное или немелкоклеточное строение? Последний вариант, в свою очередь, разделяется на плоскоклеточный подтип, аденокарциному и другие варианты.

При оценке послеоперационного материала патолог также изучает как сильно опухоль успела распространиться – имеется ли вовлечение таких анатомических структур, как кровеносные и лимфатические сосуды, поражены ли лимфатические узлы и т.д. В случае необходимости для более точного определения строения опухолевой ткани и происхождения опухоли может быть назначено иммуногистохимическое исследование.

Молекулярно-генетическое тестирование: за последнее время в лечении рака легкого были достигнуты значительные успехи, связанные с углубленным изучением процессов роста и выживания опухолевых клеток в организме. Был обнаружен ряд «мишеней» (биомаркеров), которые могут быть использованы для так называемой целенаправленной или «таргетной» терапии (подробно обсуждено ниже). При лечении больных раком легкого в настоящее время рекомендуется определять наличие следующих молекулярно-генетических особенностей опухоли:

• Активирующие мутации в гене EGFR,
• Структурные перестройки (реаранжировки) в генах ALK и ROS1,
• Наличие и выраженность выработки (экспрессии) белка PD-L1.
• Реже используется определение наличия мутаций в генах BRAF, MET, RET, а также HER2.

Проведение дополнительных исследований может потребовать дополнительное время, но неправильное назначение таргетных препаратов может привести к ухудшению результатов лечения и навредить здоровью пациента.

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: рака легкого, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке.

• О раке
  • Рак и его типы
    • Рак головы и шеи
    • Рак желудка
    • Рак кишечника
    • Рак легкого
      • Диагностика рака лёгкого
      • Методы лечения рака лёгкого
      • Разновидности рака молочной железы
      • Симптомы рака молочной железы
      • Тройной негативный рак молочной железы
      • Лечении рака молочной железы. Анти-HER2 терапия
      • Химиотерапия
        • О лекарственных препаратах
        • Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы
        • Иммунотерапия
        • Ингибиторы ангиогенеза
        • Хирургическое лечение
        • Новые методы лечения рака
        • Набор в клинические исследования
        • Что такое клинические исследования и для чего они проводятся?
        • Кто может принять участие в клиническом исследовании?
        • Как проводятся клинические исследования?
        • Что такое информированное согласие?
        • Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?
        • Где проводятся клинические исследования и как я могу получить информацию об исследованиях, в которых я могу принять участие?
        • Ингибиторы ароматазы
        • Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена
        • Другие модуляторы рецепторов эстрогена
        • Обезболивание: что важно знать
        • В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи
        • Алгоритм действий для эффективного обезболивания
        • Анемия
        • Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения
        • Кровотечения и тромбоцитопения
        • Тошнота и рвота
        • Выпадение волос
        • Повреждение кожи и её придатков
        • Стоматит
        • Видео для пациентов
        • Симптомы рака
        • Диагностика
          • Анализы крови
            • Общий (клинический) анализ крови
            • Биохимический анализ крови
            • Мутации BRCA
            • В каких случаях стоит проходить генетическое тестирование?
            • Генетическое тестирование в России: национальная программа
            • СА-125
            • Возраст и наследственность
            • Вредные привычки и образ жизни
            • Хроническое воспаление и инфекции
            • Гормоны
            • Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение
            • Реабилитационные учреждения
            • Денис Смоляков
            • Психологическая помощь
              • Проект СО-действие
              • Психотерапевтическое отделение ГКБ №5
              • Эмоционально-образная терапия онкологических пациентов
              • Проект "О.П.О.Р.А"
              • Установление инвалидности онкологическим больным
              • Как оформить инвалидность
              • Как получить льготные лекарства
              • Как вернуть деньги за голосообразующий аппарат
              • Инструкция о порядке прохождения и обжалования медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении инвалидности
              • АльфаСтрахование
              • NGS тест
              • Реабилитационные учреждения
                • ФГБУ "НМИЦ РК"
                • Лечебно-реабилитационный клинический центр "Юдино"
                • Реабилитационная школа-интернат № 32
                • Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина
                • «Шередарь» г. Владимир
                • «Лазори». г. Липецк
                • «Барретстаун» Ирландия
                • «Лесные пираты» Германия
                • «Мираклион» г. Светлогорск
                "

Скачать книгу «Диагностика рака лёгкого» fb2