Рак молочной железы - симптомы, диагностика, лечение

Что такое рак молочной железы?

Рак груди – это злокачественная железистая опухоль молочной железы. В большинстве случаев рак молочной железы развивается из эпителия долек или млечных протоков. В настоящее время рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин.

Что вызывает рак молочной железы?

Большинство высказываний в отношении причин возникновения рака в настоящее время звучат как теории. Наверняка известно следующее:

• В развитии этого заболевания определенную роль играет наследственность (в 30%).
• Рак груди в 99% случаев встречается у женщин и лишь в 1 % - у мужчин.
• По данным статистики известно, что раком груди чаще страдают нерожавшие женщины.
• Вопреки расхожим мнениям, рак груди не вызывают дезодоранты, стрессы и ношение бюстгальтеров «на косточках».
• Злокачественные новообразования чаще встречаются у пожилых женщин, старше 60 лет.

Насколько распространен рак молочной железы?
Рак молочной железы – это самая распространенная злокачественная опухоль, возникающая у женщин. Ежегодно во всем мире регистрируется более 1 млн. случаев возникновения рака груди. В Украине каждый год диагностируют 15-16 000 новых случаев рака молочной железы.

Виды рака молочной железы
В зависимости от характера роста опухоли выделяют инвазивный и неинвазивный рак груди.

При неинвазивном раке клетки бесконтрольно делятся, однако не выходят за пределы того места, где образовались, например протока или дольки железы. Наиболее частой формой неинвазивного рака является внутрипротковая карцинома. Неинвазивный рак еще называют «рак in situ», что значит «рак на месте». Примерно в 30% случаях неинвазивный рак приобретает более агрессивное течение, то есть становится инвазивным.

Если опухолевые клетки распространяют в окружающие ткани, такой вид рака называют инвазивным. На долю инвазивных форм рака молочной железы приходится 70%. Наиболее распространенными видами инвазивного рака является инвазивная протоковая карцинома и инвазивная дольковая карцинома.

Стадии рака

Чтобы объективизировать показания к тому или иному виду лечения и определить прогноз заболевания, специалисты ввели понятие стадий рака груди. Основными критериями определения стадии недуга является размер опухоли, ее распространение в окружающих тканях и наличие метастазов (отсевов опухоли в другие органы и ткани организма). Выделяют пять стадий рака молочной железы: от 0 до IV. Стадии II и III имеют подкатегории, которые обозначают латинскими буквами А, В и С. Условно «легкими» формами рака груди считаются стадии 0-III А. Стадии III В и III С считают «поздними». IV стадия рака – терминальная или метастатическая форма рака. Для того, чтобы определить стадию рака проводят клинические (осмотр, пальпация), инструментальные (УЗИ, маммографию, рентгенологические методы, КТ и т.д.) и лабораторные тесты.

Диагностика

Онкомаркеры
Существует ряд лабораторных критериев, позволяющих не только заподозрить или подтвердить диагноз рака молочной железы, но и прогнозировать течение опухолевого процесса, метастазирование и чувствительность к определенным методам лечения. Важно! Интерпретацию результатов исследования онкомаркеров рака молочной железы может проводить только квалифицированный специалист, так как в ряде случаев показатели могут быть неоднозначными.

СА-15-3 – это антиген, который определяется в периферическом кровотоке. Оценивают как первичные показатели, так и уровень этого антигена в динамике. Трактовать изолированно высокий СА 15-3 сложно, обычно оценку проводят в комплексе со всеми данными обследования пациента. Прирост в динамике может свидетельствовать о риске рецидива опухоли.

Определение ракового эмбрионального антигена (РЭА) и интерпретацию данныхрекомендовано проводить только в комплексе с другими методами исследования.

Белок HER2\neu является прогностическим фактором для рака молочной железы. Высокие показатели свидетельствуют в пользу высокой злокачественности опухоли, возможной устойчивости к гормональной терапии.

Дополнительные методы обследования
Современные лабораторные тесты позволяют определить биологические характеристики опухоли. В частности с помощью иммуногистохимических методов исследования удается выяснить рецепторный статус раковой опухоли, то есть наличие или отсутствие рецепторов эстрогена и прогестерона. В среднем, в двух из трех случаев раковая опухоль имеет такие рецепторы. Полученная информация позволяет подобрать гормональную терапию.

Определение уровня белка HER2 позволяет определить характер роста опухоли. Положительный ответ свидетельствует о быстром росте инвазивной формы рака.

Изучение опухолевых генов (профиля генной экспрессии) позволит специалистам планировать лечение и прогнозировать риски повторного роста опухоли.

Лечение

Виды лечения
В настоящее время существует пять основных видов лечения рака молочной железы: хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия, гормональная и таргетная терапия. Тактика лечения определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Для того чтобы достичь наилучших результатов лечебные методики порой комбинируют.

Хирургическое лечение подразумевает операцию, во время которой врач непосредственно удаляет опухоль. Существует два основных варианта проведения операции:

1. Когда удаляется опухоль и часть ткани молочной железы. Такие операции называют органосохраняющими. В зависимости от техники выполнения используют следующие названия: клиновидная резекция, лампэктомия, квадрантэктомия.
2. Когда, проводится полное удаление молочной железы вместе с опухолью. Такие операции называются мастэктомией.

В свою очередь мастэктомия бывает простой (удаляют ткань железы, однако оставляют лимфоузлы и грудные мышцы), модифицированной радикальной (удаляют ткань железы, регионарные лимфоузлы и малую грудную мышцу), а также – радикальной (когда удаляют ткань железы, регионарные лимфоузлы, большую и малую грудную мышцу.

В настоящее время отдают предпочтение органосохраняющим операциям, а также модифицированной и простой мастэктомии. К радикальной мастэктомии прибегают в крайних случаях, когда рак прорастает грудные мышцы.

Лучевая терапия (ЛТ) , является разновидностью местного лечения рака груди, при котором используют ионизирующее излучение. Под действием радиоактивных лучей раковые клетки теряют способность к делению и погибают. ЛТ применяется для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться после удаления опухоли хирургическим путем. ЛТ или радиотерапия назначается во всех случаях, когда проводились органосохраняющие операции, а также после мастэктомии, если опухоль была больших размеров или ее клетки обнаружили в лимфатических узлах. ЛТ не проводится беременным женщинам.

В настоящее время существует две методики ЛТ при раке груди:

• Наружная или дистанционная ЛТ
• Внутренняя ЛТ

Наиболее распространенной методикой радиотерапии при раке молочной железы является наружная лучевая терапия. Эта процедура осуществляется при помощи специального многофункционального аппарата линейного ускорителя заряженных частиц. Для того чтобы максимально захватить излучением опухоль и при этом как можно меньше травмировать здоровые ткани, лучи направляют с двух сторон по направлению друг к другу. При необходимости дополнительно облучают зону лимфатических узлов. Обычно, ЛТ проводят один раз в день 5 дней в неделю, на протяжении 5-7 недель. Существует более современная методика ЛТ под названием «ускоренное частичное облучение молочной железы». При такой терапии радиоактивные лучи направляются на меньшую часть железы, а лечение занимает всего 5-7 дней. Одними из распространенных побочных эффектов ЛТ являются изменения на коже в виде покраснения, отека, сухости или мокнутия, а также чувство усталости.

В ряде случаев проводят так называемую внутритканевую ЛТ или брахитерапию. При этом радиоактивный материал в капсулах или катетерах подводят непосредственно в зону удаленной раковой опухоли. Курс брахитерапии меньше по длительности, чем наружной ЛТ, при этом выраженность побочных эффектов также меньше.

Химиотерапия (ХТ) – относится к системным методам лечения рака. При этом методе человеку вводят определенные лекарственные препараты, которые разрушают раковые клетки, расположенные в любом месте организма. Цели химиотерапии:

• Профилактика рецидива опухоли
• Удаление отсевов раковых клеток
• Уменьшение размеров опухоли.

Выделяют понятия адъювантной и неоадъювантной ХТ. Адъювантная ХТ проводится после операции по удалению опухоли, с целью снижения рисков рецидива болезни, а также при подозрении на распространение клеток рака с током крови в другие органы.

Неоадъювантная ХТ проводится до операции, с целью уменьшения размеров опухоли. Некоторым женщинам такой вариант ХТ позволяет провести органосохраняющие операции. ХТ может быть основным методом лечения рака в случае его распространенной формы. Среди возможных побочных эффектов ХТ выделяют слабость, тошноту и рвоту, выпадение волос, ломкость ногтей, реже – диарею или запор. В ряде случаев ХТ негативно сказывается на функции почек, печени и сердца.

Гормональная терапия (ГТ) . В том случае, если рост раковой опухоли связан с гормонами (гормон-рецептор положительный рак молочной железы), лечебный эффект может оказать ГТ. Принудительное снижение уровня определенных гормонов в крови приводит к прекращению роста раковой опухоли. Существуют различные варианты ГТ рака молочной железы. В одном случае вводят препараты, которые блокируют воздействие гормонов на опухоль (тамоксифен, ралоксифен). В другом, снижают уровень гормонов в организме женщины (анастрозол, летрозол, эксеместан).

Побочными эффектами ГТ могут быть приливы, головные боли, перепады настроения, сухость во влагалище, при приеме тамоксифена – есть риск развития рака матки и тромбозов.

Таргетная терапия.
Вариант системного лечения женщин с раком молочной железы, при котором определяется высокий уровень белка HER2. Такие препараты как трастузумаб и лапатиниб могут замедлить рост опухоли и ее метастазов, а также снизить риск рецидива. Побочными эффектами таргетной терапии является тошнота, гриппоподобное состояние. Редко: нарушение работы сердца, аллергия, в сочетании с ХТ – риск анемии и инфекции.

Клинические испытания.
Исследования, в ходе которых тестируются новые лекарственные препараты, получили название клинических испытаний. Участвуя в клинических испытаниях, женщины с раком груди получают возможность пройти курс лечения препаратами нового поколения еще до того, как они станут широко доступными. Каждое исследование имеет свою программу. Специалисты проводят строгий отбор пациентов, в зависимости от целей программы. Подобные исследования проводят крупные специализированные клиники, а также национальные институты рака.

Комплементарная терапия.
Этот вид лечения подразумевает совместное применение с общепринятыми методиками лечения рака, методов народной или нетрадиционной медицины. Важный нюанс, комплементарная медицина не является альтернативой традиционной терапии рака. К ней относится: иглоукалывание, фитотерапия, медитация, гипноз и т.д. Применять те или иные методики лучше после консультации со своим лечащим врачом. В большинстве своем комплементарная терапия способна улучшить качество жизни онкологических пациентов, но не способна радикально избавить от рака.

Лечение рака в зависимости от стадии

Стадия 0 или рак in situ (протоковая карционома in situ). Показаны следующие варианты терапии:

• Органосохраняющая операция и лучевая терапия, с гормональной терапией или без нее
• Полная мастэктомия с гормональной терапией или без нее
• Органосохраняющая операция без ЛТ
• Клинические испытания тестирующие органосохраняющую операцию с гормональной терапией, с ЛТ или без нее

Стадии I, II, III

Для стадий рака груди I, II, а также III А приемлемы следующие варианты операции:

• Органосохраняющая операция с удалением лимфатических узлов и ЛТ
• Модифицированная радикальная мастэктомия, с гормональной терапией или без нее

В зависимости от клинической стадии рака врач рекомендует вариант системной терапии: ХТ, гормональную терапию, таргетную терапию, лечение новыми поколениями препаратов, которые проходят клинические испытания.

Стадия IV (метастатический рак груди)

Используются методы, способные замедляющие рост опухоли и улучшающие самочувствие:

• Химиотерапия
• Гормональная терапия
• Таргетная терапия
• Операция и/или ЛТ
• Методы лечения, проходящие клинические испытания
• Бисфосфонаты (препараты для улучшения структуры костей, уменьшающие боль).

Реконструкция молочной железы

Реконструкция молочной железы подразумевает проведение пластической операции по восстановлению формы молочной железы после мастэктомии. Операции позволяет улучшить косметический результат, однако, восстановленная грудь может отличаться по внешнему виду и на ощупь от здоровой груди. Операция по реконструкции груди может быть «немедленной» (в ходе операции мастэктомии) и «отложенной» (спустя некоторое время). Для реконструкции используют импланты и собственные ткани. Другим вариантом визуального улучшения после мастэктомии является ношение протезов молочной железы. Протез крепится либо к коже, либо вкладывается в бюстгальтер.

Наблюдение в дальнейшем

После завершения терапии рака груди все женщины остаются под наблюдением онколога. Согласно международным рекомендациям приходить к специалисту на осмотр необходимо раз в 3-6 месяцев на протяжении первых 3-5 лет. В дальнейшем контрольные осмотры проводят один раз в год. Рекомендуется ежемесячно проводить самостоятельный осмотр железы и в случае обнаружения припухлости в области груди или подмышки, изменения формы груди или покраснения кожи необходимо в ближайшее время показаться врачу. В качестве инструментальных методов исследования назначают маммографию и по показаниям МРТ. Не стоит ждать планового осмотра, если отмечается снижение массы тела, ухудшился аппетит, появились боли в сердце или нарушилось зрение. При ухудшении своего самочувствия необходимо как можно быстрее посетить врача.

Вопросы к врачу

Вопросы, которые следует задать врачу по лечению рака молочной железы:

1. Какой у вас вид рака молочной железы?
2. Какова стадия вашего рака молочной железы?
3. Какова степень дифференцировки вашего рака молочной железы?
4. Есть у вашей раковой опухоли рецепторы гормонов?
5. Тестировалась ли ваша опухоль на HER2?
6. Нужны ли вам какие-либо другие анализы?
7. Может ли врач объяснить вам отчет о гистологическом исследовании?
8. Какие виды лечения рекомендует вам врач?
9. Существуют ли люди, вылечившиеся от рака, которые прошли такое лечение, и с которыми вы могли бы поговорить?
10. Как быстро вам необходимо начать лечение?
11. Считает ли врач, что ваше раковое заболевание отреагирует на лечение?
12. Кто будет в вашей лечащей команде?
13. Кому вы можете позвонить, если у вас возникнут еще вопросы?

Вопросы, которые следует задать врачу по реконструкции молочной железы:

1. Каковы имеются для вас варианты реконструкции молочной железы?
2. Какой вид реконструкции рекомендует врач?
3. Какие результаты реальны для вас?
4. Какова последняя на данный момент информация о безопасности имплантатов?
5. Когда вам рекомендуется начать реконструкцию молочной железы?
6. Сколько операция вам понадобится?
7. Будут ли шрамы? Где? Какого размера?
8. Каковы риски во время проведения операции? А после нее?
9. Как долго вы будете находится в больнице? Нужна ли вам будет помощь по возвращению домой?
10. Сколько будет длиться восстановление?
11. Не помешает ли реконструкция каким-либо другим видам вашего лечения?
12. Сколько реконструкций уже провел врач?
13. Может ли он показать вам фотографии женщин, которым была выполнена операция по реконструкции молочной железы?
14. Можете ли вы поговорить с другими женщинами, у которых была такая же операция?

Вопросы, которые следует задать врачу по последующему наблюдению:

1. Как часто вам следует приходить на прием к врачу для последующего наблюдения?
2. К кому вы будете приходить на приемы для последующего наблюдения?
3. Какой осмотр будет проводиться на приемах для последующего наблюдения?
4. Какие анализы в ходе последующего наблюдения вам необходимо будет сдавать?
5. Как часто вам необходимо будет их сдавать?
6. Какова вероятность того, что ваш рак молочной железы вернется или вероятности возникновения другого вида рака?
7. На какие симптомы следует обратить внимание?
8. Если какие-либо из этих симптомов возникнут, кому вам следует позвонить?
9. Каковы наиболее распространенные долгосрочные и запоздалые эффекты лечение, пройденного вами?
10. Как вы можете получить копию своей медицинской карты?
11. Что вы можете сделать для поддержания здоровья?
12. Как вы можете найти группу поддержки?

Скачать книгу «Рак молочной железы - симптомы, диагностика, лечение» fb2