ХИРУРГИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гаджиев Гаджи Ахадович

Рак ободочной кишки относится к одному из наиболее распространенных видов рака со смертностью, достигающей 9,4%. Поздняя диагностика и возникновение опасных для жизни осложнений значительно затрудняет оперативное вмешательство в данной области. Анатомическая сложность и склонность к лимфогенной диссеминации предъявляют высокие требования к стандартам проводимых операций. В настоящее время доминируют две концепции реализации оперативных вмешательств при раке ободочной кишки, описанные в литературе, как «немецкий» и «японский» стандарты. Оба направления имеют свои преимущества и сопоставимые результаты оперативного вмешательства. Цель настоящей статьи - осветить проблему хирургического лечения рака ободочной кишки с учетом установившихся современных стандартов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гаджиев Гаджи Ахадович

Топографическая анатомия и онкологическая хирургия ободочной кишки: новое или хорошо забытое старое? РОЛЬ D2, D3 ЛИМФОДИССЕКЦИЙ В ХИРУРГИИ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Первичные результаты D3-лимфодиссекции при хирургическом лечении рака правой ободочной кишки

Выбор оптимального объема лимфодиссекции в хирургическом лечении рака ободочной кишки: протокол клинического исследования

Онкологические принципы оказания хирургической помощи больным с осложненным колоректальным раком i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

COLORECTAL CANCER SURGERY

Colon cancer is one of the most common types of cancer with a mortality rate of up to 9.4%. Late diagnosis and the occurrence of life-threatening complications greatly entangle surgical intervention in this area. Anatomical complexity and a tendency to lymphogenous dissemination places high demands on the standards of operations. Currently, two concepts of the implementation of surgical interventions for colon cancer, described in the literature as German" and "Japanese" standards, dominate. Both directions have their advantages and comparable results of surgery. The purpose of this article is to highlight the problem of surgical treatment of colon cancer, taking into account the established modern standards.

Текст научной работы на тему «ХИРУРГИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ»

ХИРУРГИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Гаджиев Гаджи Ахадович,

Ханты-Мансийская государственная медицинская академия Шифр специальности: 14.01.17- Хирургия

Khanty-Mansiysk State Medical Academy

Рак ободочной кишки относится к одному из наиболее распространенных видов рака со смертностью, достигающей 9,4%. Поздняя диагностика и возникновение опасных для жизни осложнений значительно затрудняет оперативное вмешательство в данной области. Анатомическая сложность и склонность к лимфогенной диссеминации предъявляют высокие требования к стандартам проводимых операций. В настоящее время доминируют две концепции реализации оперативных вмешательств при раке ободочной кишки, описанные в литературе, как «немецкий» и «японский» стандарты. Оба направления имеют свои преимущества и сопоставимые результаты оперативного вмешательства.

Цель настоящей статьи - осветить проблему хирургического лечения рака ободочной кишки с учетом установившихся современных стандартов.

Colon cancer is one of the most common types of cancer with a mortality rate of up to 9.4%. Late diagnosis and the occurrence of life-threatening complications greatly entangle surgical intervention in this area. Anatomical complexity and a tendency to lymphogenous dissemination places high demands on the standards of operations. Currently, two concepts of the implementation of surgical interventions for colon cancer, described in the literature as "German" and "Japanese" standards, dominate. Both directions have their advantages and comparable results of surgery.

The purpose of this article is to highlight the problem of surgical treatment of colon cancer, taking into account the established modern standards.

Ключевые слова: рак, мезоколонэктомия, ободочная кишка, лимфодиссекция.

Key words: cancer, mesocolonectomy, colon, lymph node dissection

Последние десятилетия характеризуются возрастанием частоты рака ободочной кишки, который занимает 3 место, уступая раку простаты у мужчин, раку молочной железы у женщин и раку легких у обоих полов. В 3-5% случаев рак ободочной кишки (РОК) возникает на фоне наследственной отягощенности и часто диагностируется у пациентов с синдромом Линча, семейным аденоматозным полипозом, и MutYH-ассоциированным полипозом [1]. Остальные случаи РОК носят спорадических характер, и диагностируется преимущественно у пожилых людей. Помимо наблюдаемого по всему миру роста заболеваемости рака ободочной кишки (РОК), неблагоприятным обстоятельством служит тот факт, что у 60%-90% пациентов диагностируют осложнения основного заболевания, среди которых лидирует кишечная непроходимость, перитонит, абдоминальный сепсис [2]. Все это создает значительную угрозу для жизни пациентов и требует проведения экстренной операции. Существуют определенные проблемы выбора тактики оперативного вмешательства, что связано с отсутствием четко прописанной стандартной техники резекции опухоли в рассматриваемой локализации. Тем не менее, попытки такой стандартизации предпринимаются, что,

несомненно, приведет к снижению рисков осложнений, смертности и числа повторных рецидивов РОК. Целью настоящей статьи стало исследование существующих хирургических подходовк лечению рака ободочной кишки.

Распространенность и факторы риска рака ободочной кишки

Данные GLOBOCAN за 2020 год свидетельствуют о том, что в 2020 году было во всем мире диагностировано 1 931 590 новых случаев колоректального рака и это составляло 10% от опухолей всех возможных локализаций. Смертность от колоректального рака в том же году составила 953 173 случаев, то есть 9,4% от общей онкологической смертности [3].

Колоректальный рак является самым «вестернизированным» видом рака с высокими показателями заболеваемости в Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и Европе (>40 случаев на 100 000 человек) и самой низкой заболеваемостью в сельских районах Африки (

Заболеваемость раком ободочной кишки в 2019 году в РФ составлял 30,85 на 100 000 населения. У мужчин этот показатель равнялся

29,09, а у женщин - 32,38 на 100 000 человек. Почти в половине всех случаев рак ободочной кишки обнаруживают на III-IV стадиях [3].

В перечне факторов риска РОК большое значение придается компонентам ежедневного рациона питания. В мета-налитическом исследовании было показано, что риск развития колоректального рака значительно повышается (в 1,29 раза) при ежедневном потреблении красного и обработанного мяса. В то же время здоровое питание с достаточным количеством фруктов, овощей, рыбы, кальция снижало риск РОК [5]. Согласно данным ВОЗ каждые 50 граммов мяса, съеденного ежедневно, увеличивают риск развития колоректального рака на 18% [6].

Деятельность кишечной микрофлоры может вносить значительный вклад в канцерогенез ободочной кишки. Было показано, что при колоректальном раке значительно увеличивается количество определенных бактерий кишечника (например, Fusobacteria, Alistipes,

Staphylococcaceae, Akkermansia spp. и Methanobacteriales), в то же время содержание других существенно снижается (Bifidobacterium, Lactobacillus, Ruminococcus, Faecalibacterium spp., Roseburia, и трепонемы). Также было отмечено увеличение содержания аминокислот и бактериальных метаболитов, и снижение концентрации антиканцерогенного агента бутирата, который относится к короткоцепочечным жирным кислотам, образующимся в результате ферментативной деятельности микробиома [7]. Кроме того, было установлено, что такие поведенческие факторы, как курение, гиподинамия, злоупотребление соленой пищи были связаны с повышенной частотой заболевания раком толстого кишечника [8].

Рассматривая причины раннего развития РОК и молодых людей, E.M. Stoffel и соавт. выделили в качестве факторов риска РОК отягощенный семейный анамнез, ожирение, вредные привычки (курение, алкоголь), обилие красного и переработанного мяса в рационе, неоптимальную диету, дефицит кальция и витамина Д, недостаточную физическую активность, сахарный диабет, прием антибиотиков (риск дисбактериоза) и других лекарственных препаратов [9].

Диагностика рака ободочной кишки

Клиническая картина рака ободочной кишки сильно варьирует в зависимости от локализации опухолевого процесса. Онкологический поиск начинают при таких симптомах, как боль в животе, кровь в стуле, изменение характера стула, признаки интоксикации. Температура, как правило, субфебрильная. При пальпации живота определяется болезненность в месте расположения опухоли, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При прорыве абсцесса появляются признаки перитонита [10].

Иногда болезнь протекает бессимптомно, пока не достигает поздних стадий и значительных осложнений. О наличии скрытой опухоли может

сигнализировать синдром Лезера-Трела (эруптивный себорейный кератоз), который часто сочетается с аденокарциномой в пищеварительном тракте [11]. Онконастороженность проявляют в случае хронических воспалительных заболеваний толстого кишечника, в отношении пожилых пациентов, при отягощенном семейном анамнезе.

Диагностическая программа чаще всего включает следующие исследования:

— анализ кала на скрытую кровь,

— КТ-колонография («рентгеновская колоноскопия»),

— Иммунохимический тест кала (ФИТ) [12].

В случае острой ситуации в течение 2 часов

после госпитализации делают обзорную рентгенографию живота и грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ЭКГ, назначают общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, консультацию терапевта. На рентгенограмме чаще всего определяют толстокишечный пневматоз, а случае развития перитонита -толстокишечные (и тонкокишечные) уровни, кишечные арки. УЗИ используют, как вспомогательный метод диагностики, который позволяет выявлять инфильтраты, абсцессы [10].

Хирургическое лечение рака ободочной кишки

Долгое время отсутствие стандартизации в хирургическом лечении рака ободочной кишки приводило к неудовлетворительным результатам, высокой частоте послеоперационных осложнений и возобновлению онкологического процесса. В последние десятилетия сформировались и активно распространяются «немецкое» и «японское» направления в стандартизации хирургической техники, позволившие решить указанные проблемы. Основные приемы данных стандартов связаны с объемом удаляемой ткани, уровнем лимфодиссекции и перевязки питающих опухоль сосудов [13]. Обе системы используют собственные правила шифровки деталей оперативного вмешательства и в некотором смысле конвергируют друг с другом.

«Немецкий» принцип стандартизации был внедрен N. West и W. Hohenberger, которые предложили проводить полную мезоколонэктомию (CME) с лигированием центрального питающего сосуда и объемом лимфодиссекции, который зависит от степени опухолевой инвазии [14, 15]. В работе W. Hohenberger и соавт. было показано, что использование принципов CME привело к увеличению 5-летней выживаемости с 82,1% до 89,1% по сравнению с резекцией ободочной кишки [14].

Принцип CME базировался на анатомо-топографическом строении ободочной кишки и окружающих тканей. Ободочная кишка окружена клетчаткой, системой лимфоузлов и покрыта вентральной и дорзальной фасциями, формируя своеобразный конверт. Было предположено, что удаление всего «конверта» приведет к лучшему

клиническому результату и уменьшит число рецидивов. Дополнительное центральное лигирование сосудов (СУЪ) выключает зону лимфооттока от пораженного участка кишечника [16]. При опухолях нисходящей ободочной кишки схема CME+CVL соответствует классической левосторонней гемиколэктомии, однако, предлагается также скелетировать верхнюю брыжеечную вену, мобилизовать головку поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, и выполнить диссекцию в бассейне правых желудочно-сальниковых сосудов и ствола Генле [13].

При определении объема лимфодиссекции учитывают расположение лимфоузлов, которые подразделяют на D1 (эпиколические и параколические), D2 (мезоколические или интермедиальные) и D3 (апикальные, или главные) группы. Японская классификация маркирует лимфоузлы трехзначными цифрами, которые имеют следующие значения:

— первая цифра - определяет принадлежность к толстому кишечнику и для ободочной кишки она равна 2,

— вторая цифра - определяет сектор, питаемый соответствующей артерией, где: 0 -подвздошно-ободочная артерия, 1 - правая ободочная артерия, 2 - средняя ободочная артерия, 3 - левая ободочная артерия, 4 - сигмовидные, 5 -прямокишечные артерии,

— третья цифра - обозначает степень удаленности от ободочной кишки, где 1 - D1, 2 - D2, 3 - D3-группы лимфоузлов.

Объем лимфодиссекции определяется в соответствии с представлениями о ТММ-стадировании онкологического процесса. При N негативном варианте ориентируются на глубину опухолевой инвазии. Начиная со стадии Т2 проводят лимфодиссекцию, включая D3-группу [13]. Кроме вертикальной лимфодиссекции, «японская» система регламентирует правила удаление ткани в горизонтальном направлении, которая определяется как длина основания треугольника с вершиной в точке лигирования магистрального сосуда. Также правила определяют удаление ткани с припуском в 5-10 см в обоих направлениях от опухоли. Если в пределах этого припуска локализуется лимфо-васкулярная ножка, то от нее отступают еще 5 см. Объем хирургической резекции классифицировали в соответствии со степенью горизонтального (Н0-Н2) и вертикального ^0^2) расслоения лимфоузлов. Все варианты хирургической диссекции были разделены на семь категорий (от НУ0 до Н2У2):

— HV0 - проводилась только горизонтальная (но не вертикальная) диссекция любой степени,

VI - диссекция промежуточных и эпиколических лимфоузлов менее, чем на 5 см дистальнее и прок—мНльнее опухоли,

VI - включает диссекцию промежуточных, эпиколических лимфоузлов на расстоянии менее 5 см дистальнее и проксимальнее опухоли и

эпиколических лимфоузлов на расстоянии более 5 см либо от дистальной либо от проксимальной стороны опухоли,

VI - диссекция промежуточных, эпиколических лимфоузлов на расстоянии менее 5 см дистальнее и проксимальнее опухоли, и эпиколических - на расстоянии более 5 см как дистальной, так и с прок—мНьной стороны от опухоли, V2 - включает диссекцию основных, промежуточных и эпиколических лимфоузлов на расстоянии менее 5 см от дистальной и прок—мНьной сторон опухоли, V2 - диссекция основных, промежуточных и эпиколических лимфоузлов менее, чем на 5 см дистальнее и проксимальнее опухоли, а также эпиколических лимфоузлов на расстоянии более 5 см от дистальной или проксимальной стороны от опух—иЦ

V2 - диссекция основных, промежуточных и эпиколических лимфоузлов менее, чем на 5 см дистальнее и проксимальнее опухоли, а также эпиколических лимфоузлов на расстоянии более 5 см как от дистальной, так и от проксимальной сторо%>о[пухли,х13,пре|имуществах безопасности, снижения числа осложнения и уменьшения рисков возобновления онкологического процесса, использование «немецкой» техники

сопровождается значительно большими тканевыми потерями по сравнению с «японской». Сравнение двух стандартов резекции первичного рака толстой кишки в одном европейском и двух японских центрах показало, что частота резекций брыжеечно-ободочной плоскости в обоих случаях была высокой, однако «японские» D3-экземпляры были значительно короче (162 мм против 324 мм, р=0,001) и количество удаляемой брыжейки было меньше (8309 против 17957 мм2 р=0,001). Медианное количество удаленных лимфоузлов при реализации D3-метода составило 18 против 32 при удалении посредством ПМЭ (р=0,001). Однако, расстояние от места лигирования питающего сосуда до стенки кишки и количество пораженных удаленных лимфоузлов было сопоставимым в обоих стандартах [15]. Таким образом, обе системы демонстрируют сопоставимые результаты в отношении эффективности раковой эксцизии.

В отечественной хирургии, хотя и делаются попытки провести стандартизацию техники операции при раке ободочной кишки, однако, работа в этом направлении только начинается, не приобретая пока характера законченной системы [18]. Все еще велика частота возникновения внутрибрюшных гнойно-воспалительных

осложнений, частота которых достигает 67% от числа всех прооперированных пациентов. Среди них преобладают перитонит (38-65%) и абсцессы брюшной полости (3,6-20,5%). Причиной могут быть ошибки на заключительном этапе операции, например, во время формирования толстокишечного анастомоза, и при срочном вмешательстве у пациентов с декомпенсированной острой кишечной непроходимостью. Методом

выбора у таких пациентов может быть наложение колостомы [2]. В случае выявленных в ходе операции дивертикулов не рекомендуется формировать кишечные анастомозы из-за риска развития несостоятельности швов [1].

В российских госпиталях успешно адаптируется концепция W. Hohenberger в лечении рака ободочной кишки и гемиколэктомия дополняется лимфодиссекцией в объеме D3, причем лапароскопический метод дает лучший результат, чем открытый доступ [19]. Предлагаются различные методы

усовершенствования «немецкой» техники, приводящие к снижению частоту послеоперационных осложнений и вероятности рецидива заболевания [20].

Рак ободочной кишки представляет собой актуальную проблему в современной онкологии и онкохирургии не только из-за высокой распространенности, но также вследствие преимущественной диагностики на поздних этапах заболевания, когда опухолевый процесс распространяется достаточно широко и поражаются лимфоузлы. Кроме того, в этом периоде развиваются опасные для жизни осложнения, которые создают определенные трудности в диагностике и лечении рака рассматриваемой локализации. Наличие подобных осложнений требует проведения экстренной операции, и требует тщательного подбора техники оперативного вмешательства. Разработка операционных стандартов значительно облегчает работу хирурга и позволяет заметно снизить частоту возможных осложнений при высоком качестве оказания помощи пациенту. Как «немецкая», так и «японская» техники оперативного вмешательства широко

адаптированы в клинической практике, и их эффективность подтверждена множеством сообщений и публикаций. Несмотря на то, что первый метод наиболее радикален и сопровождается значительным объемом эксцизии, количество удаленных пораженных метастазами лимфоузлов сопоставимо, что не дает явных преимуществ тому или иному методу. Тем не менее, отечественные специалисты склоняются к концепции, предложенной W. Hohenberger, из-за высокой надежности в предотвращении рецидивов рака.

настоящее время в хирургии рака ободочной кишки доминируют концепции, предложенные обозначается, соответственно, как «немецкий» и «японский» стандарт операции при раке ободочной кишки,

есмотря на различие в объеме удаленной ткани при реализации «немецкого» и «японского» стандарта, количество пораженных онкологическим процессом лимфоузлов достоверно не различается, отечественной хирургии при оперативном вмешательстве по поводу рака ободочной кишки

предпочтение отдается полной мезоколонэктомии с лигированием центрального питающего сосуда и D3-лимфодиссекцией.

1. . Хаджи Исмаил И.А., Воробей А.В., Семенова Ю.А. Тактика хирургического лечения пациентов с осложненной формой дивертикулярной болезни в сочетании с раком ободочной кишки // Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук.

- 2022. - Т. 19(2). - С. 160167. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2022-19-2-160-167.

2. Алиев С.А., Алиев Э.С., Зейналов Б.М. Послеоперационные внутрибрюшные осложнения в хирургии рака ободочной кишки, осложненного кишечной непроходимостью и перфорацией опухоли // Вестник хирургии. - 2015.

- Т. 174(№5). - С. 98-104.

3. Старостин Р.А., Гатауллин Б.И., Валитов Б.Р., Гатауллин И.Г. Колоректальный рак: эпидемиология и факторы риска // Поволжский онкологический вестник. - 2021. - Т. 12. - №4(48).

4. O'Keefe S.J. Diet, microorganisms and their metabolites, and colon cancer // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. - 2016. - V. 13(12). - PP. 691-706. DOI: 10.1038/nrgastro.2016.165.

5. Magalhäes B., Peleteiro B., Lunet N. Dietary patterns and colorectal cancer: systematic review and meta-analysis // Eur. J. Cancer Prev. 2012. - V. 21(1).

- PP. 15-23. DOI: 10.1097/CEJ.0b013e3283472241.

6. World Health Organization. IARC monographs evaluate consumption of red meat and processed meat. [Электронный источник] Доступно по адресу: https://www.iarc.fr/en/media-centre/pr/2015/pdfs/pr240_E.pdf (2015). (Ссылка активна 30.06.2022).

7. Borges-Canha M., Portela-Cidade J.P., Dinis Ribeiro M., Leite-Moreira A.F., Pimentel-Nunes P. Role of colonic microbiota in colorectal carcinogenesis: a systematic review. Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2015. - V. 107. - PP. 659-671. DOI: 10.17235/reed.2015.3830/2015.

8. Chottanapund S., Chamroonsawasdi K., Tunyasitthisundhorn P., Aekplakorn W., Silpasuwan P., Anantachoti P., Rojroongwasinkul N., Damapong S., Sornpaisarn B., Rojanapithayakorn W., Ungchusak K. Modifiable Factors and Colon Cancer Risk in Thai Population // Asian Pac J Cancer Prev. - 2021. - V. 22(1): - PP. 37-43. DOI: 10.31557/APJCP.2021.22.1.37.

9. Stoffel E.M., Murphy C.C. Epidemiology and Mechanisms of the Increasing Incidence of Colon and Rectal Cancers in Young Adults // Gastroenterology. -2020. - V. 158(2). - PP. 341-353. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.07.055.

10. Глушков Н.И., Кабанов М.Ю., Горшенин Т.Л., Семенцов К.В., Беликова М.Я., Сизов Ю.А., Дулаева С.К. Совершенствование диагностики и хирургического лечения рака ободочной кишки, осложненного перифокальным воспалением, у

больных пожилого и старческого возраста // Вестник Северно-Западного государственного медицинского университета им. И.М. Мечникова. -2019. - Т. 11(3). - С. 41-48. https://doi.org/10.17816/mechnikov201911341-48.

11. Балуцкий В.В., Виноградов И.А. Синдрдом Лезера-Трела при раке ободочной кишки // Consilium Medicum. - 2020. - Т. 22 (8). - С. 90-92.

12. Colon Cancer // Am Fam Physician. - 2018. -V. 97(10). [Электронный источник] Доступно по адресу: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/05 15/p658-s1.html. (Ссылка активна 30.06.2022).

13. Кащенко В.А., Петров В.П., Васюкова Е.Л. Вопросы стандартизации хирургического лечения рака ободочной кишки // Колопроктология. - 2014.

14. Hohenberger W., Weber K., Matzel K. et.al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation - technical notes and outcome. Colorectal Disease. - 2009. - V. 11.

15. West N.P., Kobayashi H., Takahashi K., Perrakis A., Weber K., Hohenberger W., Sugihara K., Quirke P. Understanding optimal colonic cancer surgery: comparison of Japanese D3 resection and European complete mesocolic excision with central vascular ligation. J. Clin. Oncology. - 2012. - vol. 30.

16. Карачун А.М., Самсонов Д.В., Петров А.С., Пажитнов С.М., Панайотти Л.Л. Концепции D3-лимфодиссекции и полной мезоколонэктомии в хирургическом лечении опухолей ободочной кишки // Практическая онкология. - 2017. - Т. 18. -№С-1. - С. 41-46.

17. Hashiguchi Y., Hase K., Ueno H., Mochizuki H., Shinto E., Yamamoto J. Optimal margins and lymphadenectomy in colonic cancer surgery // British Journal of Surgery. - 2011. - V. 98 (Issue 8). - PP. 1171-1178. https://doi.org/10.1002/bjs.7518.

18. Петров В.П., Орлова Р.В. Кащенко В.А. и соавт. Рак ободочной кишки: практические рекомендации. СПб., «Макс-Дизайн». - 2012 - 38 с.

19. Аюпов Р.Т., Сафиуллин Р.И., Гарипов М.Р., Феоктистов Д.В., Тарасов Н.А. Первичные результаты D3-лимфодиссекции при хирургическом лечении рака правой ободочной кишки // Креативная хирургия и онкология. - 2018. - Т. 8 (2). - С. 142-146.

3. 4. Беляев А.М., Багненко С.Ф., Кабанов М.Ю., Вашетко Р.В., Суров Д.А., Захаренко А.А., Бабков О.В., Кошевой А.А., Новицкая Н.Ю., Румянцев В.Н. Пути повышения радикальности неотложных оперативных вмешательств у больных раком левого фланка ободочной кишки, осложненного непроходимостью // Вестник хирургии. - 2011. - Т. 170(5). - С. 62-66.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ФИБРОЗ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

Бисемалиева Хадиша Фархатовна

ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет

Ступина Ольга Олеговна

ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет

Киселев Александр Игоревич,

ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет FIBROSIS OF THE LUNGS AFTER SUFFERING FROM INFLAMMATORY LUNG DISEASE

Bisemalieva Hadisha Farhatovna,

FSBEI HE Astrakhan State Medical University Stupina Olga Olegovna,

FSBEI HE Astrakhan State Medical University Kiselev Aleksandr Igorevich,

FSBEI HE Astrakhan State Medical University

Фиброз легких - одно из опаснейших осложнений различных воспалительных процессов в легких. Это состояние, как результат патологического процесса в легких, воздействует на все органы и системы организма. Респираторная функция легких снижается, таким образом утрачивается главная функция легких - поддержание газового баланса крови. Данная статья содержит в себе обзор данных по проблеме

"

Скачать книгу «ХИРУРГИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка» fb2