Рак поджелудочной железы - симптомы, современные методы диагностики и лечения | Госпитальный центр Семейный доктор
Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы является одним из тех диагнозов, чья постановка одинаково драматична как для пациента, так и для врача. Несмотря на объективный прогресс как в плане изучения механизмов канцерогенеза и методов диагностики, так и лечебных технологий, рак поджелудочной железы, составляющий более 90% от всех панкреатических опухолей, по-прежнему ассоциируется с ощущением ограниченности перспектив, вплоть до полной фрустрации. Именно рак поджелудочной железы (РПЖ) прервал земной путь М.М. Ботвинника, С. Джобса, К. Лагерфельда, Р.Я. Малиновского, Г. Манчини, М. Мастроянни, Л.П. Орловой, Л. Паваротти, У. Рокфеллера, Д. Руссоса, П.В. Смеяна, З.Л. Соткилавы, П. Суэйзи, Л.П. Сенчиной, О.И. Янковского и многих миллионов людей, чью кончину оплакивали лишь близкие и любимые. Пятилетняя выживаемость неоперированных пациентов с РПЖ на сегодняшний день не превышает 2%.
Несмотря на то, что число РПЖ составляет всего 2,5% от всех ежегодно регистрируемых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) на земном шаре, в настоящее время РПЖ является третьей основной причиной смерти среди всех пациентов с ЗНО в США и седьмой причиной смерти среди всех пациентов с ЗНО в мире. Причина данного диссонанса общеизвестна: у 80-85% пациентов с РПЖ к моменту постановки диагноза опухоль является уже нерезектабельной, либо имеются признаки диссеминации опухолевого процесса, не предполагающие возможность как радикального хирургического лечения, так и значимого увеличения продолжительности жизни на фоне химиолучевой терапии. По прогнозам Global Cancer Observatory число пациентов с РПЖ к 2040 году увеличится на 61,7%.
Тем не менее, активно проводимые исследования в области молекулярной биологии и фармакотерапии с внедрением в клинику новых методов лекарственной терапии, а также изменение парадигм радикальности хирургических вмешательств уже сейчас приносят вполне обнадеживающие результаты в отношении возможности излечения пациентов с РПЖ.
Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!
Факторы риска
К факторам, увеличивающим риск развития РПЖ относят: табакокурение, алкоголь, сахарный диабет, наличие хронического панкреатита, установленную генетическую предрасположенность (наследственность).
К заболеваниям, с высокой вероятностью трансформирующимся в РПЖ, относят тяжелую панкреатическую интраэпителиальную неоплазию (PanIN-3), внутрипротоковую папиллярную муцинозную опухоль с тяжёлой дисплазией, внутрипротоковую тубулопапиллярную опухоль, муцинозную кистозную опухоль с тяжёлой дисплазией, хронический индуративный панкреатит.
Диагностика
Особенностью РПЖ является практически бессимптомное течение на ранней стадии заболевания и появление клинической симптоматики при уже при достижении опухолью значительных размеров. Специфических скрининговых лабораторных тестов, позволяющих определить наличие у пациента опухоли поджелудочной железы, в настоящее время не существует. Именно поэтому крайне важно проводить регулярные обследования с ультразвуковым сканированием поджелудочной железы на предмет наличия в ней объемных образований.
При локализации опухоли в головке поджелудочной железы классическим клиническим проявлением является появление безболевой желтухи: окрашивание склер и кожных покровов в желтый цвет, появление кожного зуда, обесцвечивание кала, потемнение мочи.
При мотивированном подозрении на наличие опухоли поджелудочной железы в стандартный объем обследования входят мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, эндосонография (эндоУЗИ) с биопсией, лабораторное исследование онкомаркеров.
Лечение
Лечение пациентов с РПЖ, как и пациентов с любой другой онкопатологией, является комбинированным, то есть сочетает в себе использование различных методов лечебного воздействия – оперативного лечения и фармакотерапии. Последовательность применения данных методов может быть различной (хирургия – химиотерапия, химиотерапия – хирургия – химиотерапия) и зависит от локализации, распространенности опухолевого процесса и состояния пациента.
Операции
Радикальными в отношении злокачественных новообразований поджелудочной железы (рак поджелудочной железы, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, кистозные неоплазии поджелудочной железы) являются следующие хирургические вмешательства:
- опухоль головки поджелудочной железы – гастропанкреатодуоденальная резекция с регионарной лимфаденэктомией и мезопанкреатической диссекцией (Kausch-Whipple).
- опухоль тела поджелудочной железы – корпорокаудальная резекция поджелудочной железы с регионарной лимфаденэктомией,
- опухоль хвоста поджелудочной железы – резекция хвоста поджелудочной железы (со спленэктомией vs. без спленэктомии)
- Операции проводятся открытым и лапароскопическим доступом.
При наличии у пациента механической желтухи стандартным подходом является двухэтапное лечение – малоинвазивное формирование холангиостомы (дренаж желчных протоков) с последующим радикальным оперативным вмешательством.
После морфологического и иммуногистохимического исследования ткани удаленной опухоли принимается решение о выборе максимально эффективного для данного пациента варианта адъювантной полихимиотерапии.
Хирургия поджелудочной железы сегодня невозможна без применения современных технологий: инструментальное обеспечение (ультразвуковые диссекторы и лигирующие электрохирургические инструменты), высококачественный шовный материал, технологии кровесбережения и специфическая медикаментозная поддержка. В этой связи число хирургических клиник, занимающихся лечением пациентов с опухолями поджелудочной железы по понятным объективным причинам на сегодняшний весьма ограничено.
В своей практической деятельности при операциях, проводимых по поводу опухолевого поражения поджелудочной железы врачи Госпитального центра используют и развивают концепцию повышения онкологического радикализма в хирургии поджелудочной железы применением методики мезопанкреатической диссекции в варианте TRIANGLE-procedure, предложенной prof. Markus W. Buchler и практически освоенной в руководимой им Chirurgische Universitätsklinik Heidelberg.
"
