Рак поджелудочной железы. О заболевании - Онкоцентр «Добрый прогноз»

Рак поджелудочной железы. О заболевании

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак поджелудочной железы является онкообразованием, развивающимся из паренхиматозных клеток головки, тела или хвоста органа. Коварство и опасность этого вида онкозаболеваний заключается в том, что, как правило, оно диагностируется уже на поздней, неоперабельной стадии. Хотя, даже при условии диагностики на начальных этапах, прогноз неблагоприятный — пятилетний рубеж удается преодолеть всего 10-13% пациентов.

По частоте встречаемости онкопатологии поджелудочной стоят на шестой позиции (2-3%) среди прочих раковых заболеваний. По статистике, ежегодно этот диагноз ставится приблизительно 9 пациентам из 100 тысяч населения планеты. Чаще всего это заболевание развивается у людей старше шестидесяти лет, причем количество заболевших мужчин минимум в полтора раза превышает число женщин. Более, чем у половины пациентов диагностируется рак головки поджелудочной железы, примерно у трети поражена вся железа, реже опухолевый очаг локализован в теле или хвосте органа.

Рак поджелудочной железы — хирургическое лечение
Рак поджелудочной железы — химиотерапия
Рак поджелудочной железы — лучевая терапия

Рак поджелудочной железы: причины развития
Рак поджелудочной железы: гистологические типы
Рак поджелудочной железы классификация патологии
Рак поджелудочной железы симптомы
Рак поджелудочной железы метастазы
Рак поджелудочной железы диагностика
Рак поджелудочной железы прогноз
Врачи, которые лечат рак поджелудочной железы

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

На сегодняшний день причины развития этого вида онкопатологий точно не выяснены, и очень часто злокачественные новообразования поджелудочной появляются совершенно неожиданно. Однако специалисты выделяют ряд факторов, способствующих их возникновению:

первый и второй типы сахарного диабета (в основном это касается пациентов с первым типом),
хроническая форма панкреатита (включая обусловленный генетическими факторами),
наследственные заболевания (синдром Гарднера, некоторые виды полипозов и другие),
наличие мутаций в гене BRCA2,
курение (в особенности вероятность заболевания возрастает у людей, ежедневно выкуривающих больше пачки сигарет) и частое употребление алкогольных напитков,
включение в рацион продуктов, содержащих большое количество углеводов,
избыточный вес (доказано, что у полных людей вероятность развития рака поджелудочной возрастает на 15-20%),
пожилой возраст (большинство пациентов с таким диагнозом старше 50 лет),
оперативные вмешательства на желудке.

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ

Протоковая аденокарцинома — диагностируется значительно чаще других типов этой онкопатологии (до 85%), в большинстве случаев у мужчин старше 40 лет. Опухолевый очаг, как правило, располагается в головке железы, однако у некоторых пациентов новообразование отличается диффузным ростом и поражает несколько отделов органа. В хвосте и теле железы, обычно, выявляются опухоли крупного размера, что объясняется поздней диагностикой. Для этого типа характерен такой признак, как периневральная инвазия, определяющая неблагоприятный прогноз и короткую продолжительность жизни. В большинстве случаев определяется высокая и умеренная степень дифференцировки. В низкодифференцированных новообразованиях выявляются кровоизлияния и очаги некротизированных тканей.
Недифференцированный (анапластический) рак — встречается редко (не чаще, чем в 6% случаев), при микроскопическом анализе напоминает саркому. Одинаково часто поражает все отделы железы. Характерен большой, больше 10 сантиметров, размер и наличие очагов некроза. Прогноз крайне негативный, продолжительность жизни составляет около 2 месяцев.
Ацинарноклеточная карцинома — на долю этого гистотипа приходится меньше 2% экзокринных онкообразований поджелудочной, одинаково часто локализуется как в головке, так и в теле или хвосте железы, значительного размера, с очагами некроза. В злокачественных клетках содержатся такие панкреатические ферменты, как трипсин, амилаза, химотрипсин, липаза. Агрессивное течение, развивается, как правило, у пожилых мужчин, но может диагностироваться в детском и подростковом возрасте. Иногда клинические симптомы обусловлены высокой концентрацией липазы, высвобождающейся из клеток опухоли: сыпь, подкожные жировые некрозы. При отсутствии метастазов продолжительность жизни составляет чуть больше трех лет, при развитии метастазирования — около года. Прогноз резко ухудшается при повышенной выработке липазы — такие пациенты живут 6-8 месяцев.
Железисто-плоскоклеточный рак — встречается примерно в 3% случаев, чаще всего опухолевый очаг определяется в головке поджелудочной. Прогноз неблагоприятный, продолжительность жизни — около года.
Муцинозная цистаденокарцинома — поражающая чаще всего головку органа опухоль, которая чаще развивается у женщин 45-60 лет, у трети из которых диагностирован сахарный диабет.

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ

Классификация заболевания проводится согласно международной системе TNM:

Т — первичная опухоль:

Тх — недостаточно информации для оценивания,
Tis — преинвазивная форма новообразования,
Т1 — злокачественный процесс не распространяется за пределы поджелудочной, размер образования не превышает 2 сантиметров,
Т2 — опухоль не проникает за пределы органа, размеры от 2 до 4 сантиметров,
Т3 — размеры новообразования превышают 4 сантиметра,
Т4 — в злокачественный процесс вовлечены прилегающие ткани и сосуды.

N — регионарные лимфатические узлы:

Nx — недостаточно информации для оценивания,
N0 — не выявляются метастазы в регионарных лимфатических узлах,
N1 — метастатические очаги обнаружены не более, чем в трех лимфоузлах,
N2 — метастазами поражено более четырех регионарных лимфоузлов.

М — отдаленное метастазирование:

М0 — отдаленные метастазы отсутствуют,
М1 — метастатические очаги выявляются в отдаленных органах.

Выделяют следующие стадии патологии:

0 стадия — Tis N0 M0,
1 стадия — различают две подстадии: 1А — Т1 N0 M0 и 1В — T2 N0 M0,
2 стадия — также различают две подстадии: 2А — Т3 N0 M0 и 2В — T1-3 N1 M0,
3 стадия — T1-3 N2 M0 и T4 Nлюбая М0,
рак поджелудочной железы 4 стадия — Tлюбая Nлюбая M1.

Необходимо учитывать, что в случае онкопатологии поджелудочной железы наибольшее влияние на прогноз оказывает не классификация по TNM, а общее состояние пациента.

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СИМПТОМЫ

Рассмотрим вопрос о том, как проявляется рак поджелудочной железы. Характерными клиническими признаками этого вида онкозаболеваний являются:

боли — боль может быть различной интенсивности и локализации, что зависит от стадии патологии и расположения первичного злокачественного очага (при поражении головки железы боль ощущается в правом подреберье, хвоста — слева в верхней части живота, тела — опоясывающая боль, иррадиирующая в спину). Боль усиливается при наклоне, лежании пациента на спине, после употребления спиртных напитков, жареных, жирных и острых блюд,
желтуха — развивается при сдавливании новообразованием желчных протоков, проявляется в появлении желтой окраски кожи, склер глаз и слизистых, потемнении мочи и обесцвечивании каловых масс, увеличении размеров живота (вследствие увеличения желчного и печени), кожном зуде. Характерно, что выраженность симптомов желтухи со временем увеличивается: кожные покровы, вначале интенсивно желтые, впоследствии становятся зеленоватыми,
истощение вплоть до кахексии — уменьшение массы тела отмечается практически во всех случаях, что объясняется нарушением процесса всасывания в кишечнике липидов. Более, чем у половины пациентов с поражением головки поджелудочной железы наблюдается анорексия, хотя при выявлении опухоли в других отделах железы эта патология развивается не более, чем у трети,
тромбоз вен нижних конечностей — это состояние, которое проявляется болями, гиперемией, отечностью, повышением местной температуры, в некоторых случаях проявляется ранее других симптомов,
симптомы интоксикации — вследствие распада новообразования в кровь попадают токсичные соединения, что обусловливает снижение аппетита, выработку отвращения к жирной и мясной пище, уменьшение массы тела, тошноту, рвоту, слабость, психоэмоциональные расстройства (подавленное настроение, депрессия, апатия), подъем температуры,
сахарный диабет,
желудочные кровотечения,
спленомегалия,
проявления острой формы холецистита.

При прогрессировании патологии развивается метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы (легкие, печень). Злокачественные процесс поражает желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник.

Симптомы рака поджелудочной железы нарастают постепенно, зачастую проявляясь лишь на развитых стадиях, когда новообразование вызывает сдавливание близлежащих органов с нарушением их структуры и функций, наблюдается интоксикация организма продуктами опухолевого распада. Слабой выраженностью болезненных симптомов на начальных этапах объясняется несвоевременное обращение к врачу и диагностика болезни.

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МЕТАСТАЗЫ

Распространение метастазов происходит двумя путями: лимфогенным и гематогенным. По лимфатическим сосудам (первый способ распространения) развивается метастазирование в регионарные лимфатические узлы, окружающие поджелудочную железу. Гематогенным путем (по кровеносным сосудам) злокачественные клетки проникают в отдаленные органы: печень, легкие, кости, головной мозг. В отдельных случаях наблюдается также имплантационное распространение злокачественных клеток по брюшине.

Как правило, множественные регионарные и отдаленные метастазы выявляются на поздних (3-4) стадиях заболевания. В таком случае применяется паллиативная химиотерапия или облучение, направленные на ослабление болезненных симптомов, улучшение состояния и продление жизни пациента.

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДИАГНОСТИКА

Следующий вопрос, интересующий пациентов и специалистов, как выявить рак поджелудочной железы? Как уже говорилось, недостаточная выраженность болезненных признаков обусловливает несвоевременное обращение за медицинской помощью и диагностику. Согласно статистическим данным, не более, чем у трети пациентов заболевание выявляется спустя всего несколько месяцев после возникновения.

На первичном осмотре врач может заподозрить наличие опухоли, прощупав увеличенную в размерах печень и желчный. Но, учитывая, что эти симптомы проявляются и при других патологиях, для точной диагностики рака поджелудочной пациенту проводят следующие диагностические обследования:

общий и биохимический анализы крови — при развитии заболевания наблюдаются признаки анемии, увеличение показателей СОЭ, билирубина, печеночных ферментов, щелочной фосфатазы,
определение наличия в крови онкомаркеров — на начальных этапах развития онкообразований поджелудочной онкомаркер СА-19.9 не определяется, поэтому по его наличию судят об операбельности пациента. Примерно в половине случаев в крови присутствуют РЭА (раковый эмбриональный антиген) и СА-125. На запущенных стадиях выявляются антигены СА-242, СА-494 и CF-50,
УЗИ органов брюшины и малого таза,
рентгенографическое исследование органов грудной клетки,
КТ и МРТ — дают возможность визуально определить наличие новообразования размером от 1-2 сантиметров, метастатическое поражение лимфатических узлов и отдаленных метастазов,
ПЭТ/КТ,
холангиография — рентгенологическое исследование желчных протоков,
ангиография — исследование сосудов,
лапароскопическое исследование — предназначено для определения степени распространенности новообразования, его операбельности, проведения биопсии,
патогистологическое исследование полученного в ходе биопсии образца опухолевой ткани.

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПРОГНОЗ

И, наконец, последний вопрос, волнующий многих пациентов и их близких: сколько живут при раке поджелудочной железы? Этот вид онкопатологии входит в число наиболее тяжелых и отличается крайне неблагоприятным прогнозом. В значительной мере это связано с поздней диагностикой, когда опухоль уже успела достигнуть размеров, слишком больших для резекции. Но даже при выявлении заболевания на начальном этапе, показатель пятилетней выживаемости не превышает 15%, тогда как на поздних стадиях он составляет около 3%.

Рак поджелудочной железы. О заболевании - Онкоцентр «Добрый прогноз» - фото 2