Рак предстательной железы

Рак предстательной железы начинается на небольшом участке предстательной железы — органе, который есть только у мужчин.

Риск развития рака предстательной железы увеличивается с возрастом.

Чаще всего симптомы (затрудненное мочеиспускание, позывы к срочному и частому мочеиспусканию, кровь в моче) появляются только после того, как рак распространится.

Рак может распространяться, чаще всего на кости и лимфатические узлы.

При отсутствии симптомов врачи могут провести пальцевое ректальное обследование для исследования предстательной железы с помощью введенного в прямую кишку пальца, защищенного перчаткой, и назначить анализ крови (ПСА) для выявления рака предстательной железы.

Если есть подозрения на онкологическое заболевание, проводится ультразвуковое исследование и биопсия ткани предстательной железы.

Лечение может включать постоянное наблюдение, удаление предстательной железы, лучевую терапию или же современные гормональные препараты для замедления роста опухоли.

В Соединенных Штатах рак предстательной железы — самый распространенный тип рака среди мужчин и одна из основных причин смертности от рака. Каждый год диагностируется более 268 490 новых случаев рака предстательной железы, при этом 34 500 человек умирает (согласно данным за 2022 год). Риск развития рака предстательной железы увеличивается с возрастом. Ему больше подвержены:

мужчины негроидной расы или латиноамериканского происхождения, мужчины, близкие родственники которых страдали от этого заболевания,

мужчины, родственники которых страдают другими видами рака, например, раком молочной железы или яичников.

Рак предстательной железы обычно разрастается очень медленно, а симптомы могут проявиться спустя несколько десятков лет. По этой причине и с учетом того, что рак предстательной железы возникает чаще у пожилых мужчин, смертность именно от этого заболевания невысока. Многие мужчины с раком предстательной железы умирают по другим причинам, даже не зная о наличии у них рака предстательной железы. Но некоторые типы опухоли предстательной железы растут быстро и метастазируют за пределы предстательной железы.

Причина возникновения рака предстательной железы неизвестна.

Симптомы рака предстательной железы

Обычно рак предстательной железы никак не проявляется, пока не перейдет в позднюю стадию. Иногда симптомы схожи с симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это незлокачественное (доброкачественное) разрастание ткани предстательной железы, которое может затруднять мочеиспускание. С возрастом. Прочитайте дополнительные сведения (ДГПЖ), включая затрудненное мочеиспускание, частую или срочную необходимость в мочеиспускании. Однако эти симптомы не проявляются, пока опухоль не увеличится настолько, что начинает сжимать мочеиспускательный канал и частично блокировать поток мочи. На более поздних стадиях рак предстательной железы может вызывать появление крови в моче или внезапную неспособность мочиться.

У некоторых мужчин симптомы рака предстательной железы развиваются только после его распространения (метастазирования). Наиболее часто метастазы образуются в костной ткани (обычно в тазу, ребрах или позвонках). Метастазы в костную ткань могут быть очень болезненными и могут ослабить кости настолько, что они становятся очень хрупкими. Метастазы в кости позвоночника (позвонки) затрагивают спинной мозг и могут вызывать боль, онемение, слабость или недержание мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая. Прочитайте дополнительные сведения . После распространения рака часто присутствует анемия Общие сведения об анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма. Прочитайте дополнительные сведения .

Знаете ли Вы, что.

Многие мужчины с раком предстательной железы умирают по другим причинам, даже не зная о своем онкологическом заболевании.

Иногда опухоль предстательной железы растет настолько медленно, что лечения может не требоваться. Но бывают случаи, когда опухоль растет и распространяется очень быстро. Врачи не всегда могут определить, насколько активно будет проходить рост и метастазирование.

Диагностика рака предстательной железы

Игольная биопсия

Подозрение на рак предстательной железы возникает на основании симптомов, результатов пальцевого ректального обследования или скрининговых анализов крови. Скрининговый анализ крови — это измерение уровня простатспецифического антигена (ПСА). ПСА — это вещество, которое вырабатывает только предстательная железа.

Некоторым мужчинам врачи рекомендуют пройти целевую МРТ предстательной железы, чтобы получить подробные изображения, которые могут помочь обнаружить более агрессивный рак. Радиолог, проводящий МРТ, выявляет аномальные участки, которые могут помочь врачам выбрать области для биопсии (но МРТ не отменяет необходимость биопсии).

Если по результатам пальцевого ректального обследования или анализа на ПСА есть подозрения на рак предстательной железы, берутся и изучаются образцы ткани предстательной железы (биопсия Биопсия предстательной железы При обследовании людей с подозрением на болезнь почек и мочевыводящих путей также используются биоптаты из конкретного отдела мочевыводящих путей и образцы клеток. (См. также Общие сведения. Прочитайте дополнительные сведения ). При проведении биопсии для получения изображения предстательной железы сначала проводится трансректальное УЗИ, для чего ультразвуковой зонд (преобразователь) вставляется в прямую кишку (трансректальное ультразвуковое исследование). Биоптат можно получить через ректальный зонд или через кожу между прямой кишкой и мошонкой (трансперинеально). Обычно из предстательной железы берется 10 или 12 образцов. Взятие большого количества образцов увеличивает вероятность обнаружения небольшой опухоли. Эта процедура занимает примерно 20 минут и проводится под местной анестезией.

Игольная биопсия предстательной железы

Дифференцировка и определение стадии рака помогает врачам спрогнозировать вероятный ход заболевания и назначить лечение.

Дифференцировка

Система прогностических групп Глисона является наиболее распространенным способом классификации рака предстательной железы (ранее использовалась система оценки по шкале Глисона). На основании гистологического анализа тканей, полученных при биопсии, им присваивается балл в зависимости от реакции разрушенных клеток. Согласно действующей версии этой системы оценки каждую злокачественную опухоль относят к прогностической группе от 1 до 5, тогда как применявшаяся ранее система оценки по шкале Глисона присваивала балл от 6 до 10. Чем выше балл, тем более агрессивным является рак и выше вероятность его метастазирования.

Прогностическая группа Глиссона 1 = 6 баллов по шкале Глисона (3 + 3)

Прогностическая группа Глиссона 2 = 7 баллов по шкале Глисона (3 + 4)

Прогностическая группа Глиссона 3 = 7 баллов по шкале Глисона (4 + 3)

Прогностическая группа Глиссона 4 = 8 баллов по шкале Глисона

Прогностическая группа Глиссона 5 = 9 и 10 баллов по шкале Глисона

Прогностическая группа Глисона, уровень ПСА и клиническая стадия (на основании ректального обследования) в совокупности позволяют лучше предсказывать прогноз, чем каждый из этих методов отдельно.

Определение стадии

Стадия рака определяется по следующим трем критериям:

степень распространения рака в пределах предстательной железы, распространился ли рак на лимфоузлы в областях около предстательной железы,

распространился ли рак на кости или другие органы, расположенные на расстоянии от предстательной железы (метастатический рак).

Анализы для определения стадии рака часто выполняются после постановки диагноза. Однако такие анализы могут не потребоваться, если вероятность распространения рака за пределы предстательной железы очень низкая. Вероятность распространения низкая, если рак отнесен к прогностической группе 2 и ниже, уровень ПСА менее 10 нг/мл (10 мкг/л), и если рак не проник на поверхность железы. Результаты пальцевого ректального обследования, ультразвукового исследования и биопсии показывают степень распространенности рака в пределах предстательной железы.

При подозрении на то, что рак затронул головной или спинной мозг, проводится КТ или МРТ этих органов.

Скрининг

Из-за широкого распространения рака предстательной железы, возможной смертности от этого заболевания и его бессимптомного протекания до перехода в тяжелую стадию, многие врачи предлагают своим пациентам, которых ничего не беспокоит, пройти скрининговый анализ. Скрининг может выявить агрессивные формы рака на ранней стадии, когда он поддается лечению. Тем не менее, эксперты расходятся во мнениях относительно того, полезен ли скрининг в принципе, и когда он полезен, по целому ряду причин:

Результаты скрининговых исследований могут быть положительными у многих мужчин, у которых нет рака. Иногда опухоль предстательной железы растет настолько медленно, что лечения может не требоваться.

В редких случаях некоторые более агрессивные виды рака могут не обнаруживаться при стандартном анализе на ПСА.

Скрининг считается целесообразным у всех мужчин старше 50 лет, а также у некоторых мужчин более младшего возраста, которые входят в группу риска (например, представители негроидной расы или лица с семейным анамнезом рака предстательной железы). Польза скрининга может уменьшиться с возрастом. Рекомендации Рабочей группы США по профилактическим мероприятиям за 2018 г. говорят о том, что мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет (но не в возрасте 70 лет и старше) следует обсудить со своими врачами пользу и риски скрининга.

При скрининге рака предстательной железы врачи проводят пальцевое исследование прямой кишки и анализ крови для определения уровня ПСА. Если предстательная железа уплотнена, аномально увеличена, имеет бугорки, или же если уровень ПСА увеличивается, можно с большой вероятностью подозревать рак предстательной железы. Однако уровень ПСА не является показательным. Уровень ПСА может быть нормальным даже при наличии рака и может быть повышен по другим причинам, помимо рака простаты. Обычно уровень ПСА увеличивается с возрастом, а также при таких расстройствах, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это незлокачественное (доброкачественное) разрастание ткани предстательной железы, которое может затруднять мочеиспускание. С возрастом. Прочитайте дополнительные сведения и простатит Простатит Простатит — это нарушение, при котором наблюдается боль и опухание либо воспаление предстательной железы (либо оба указанных состояния). Причиной простатита иногда является бактериальная инфекция. Прочитайте дополнительные сведения . Биопсия предстательной железы позволяет выяснить, что стало причиной повышенного уровня ПСА или уплотнения предстательной железы: рак или что-то другое. Так как у большого числа мужчин с высоким уровнем ПСА при скрининговых анализах нет рака предстательной железы, результаты многих биопсий чаще всего отрицательные (при этом мужчинам приходится терпеть дискомфорт и подвергать себя риску развития осложнений, например, занесения инфекции). Кроме того, даже в случае выявления рака предстательной железы на основании результатов биопсии врачам в каждом конкретном случае бывает сложно определить, требуется ли лечение. Например, если результаты биопсии укажут на высокую прогностическую группу Глиссона или покажут, что рак широко распространился в пределах предстательной железы, то данный вид рака, скорее всего, вскоре вызовет проблемы и поэтому требует лечения. Такое лечение действительно может быть радикальным и спасти пациенту жизнь. Однако если результаты биопсии укажут на низкую прогностическую группу Глисона и покажут, что рак поразил небольшой участок предстательной железы, данный вид рака скорее всего не вызовет никаких проблем и не требует лечения.

Таким образом, скрининг может выявить рак, который никак не будет проявляться и не будет причиной смерти. В таких случаях побочные эффекты лечения (например, эректильная дисфункция Эректильная дисфункция (ЭД) Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта. (См. также Общие сведения о половой дисфункции у мужчин). У каждого мужчины иногда. Прочитайте дополнительные сведения или недержание мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая. Прочитайте дополнительные сведения ) могут представлять большую опасность, чем сам рак. Так как на ранних этапах не всегда ясно, будет ли рак предстательной железы агрессивным (например, при опухолях из низкой прогностической группы Глисона и поражением небольшого участка предстательной железы), врачи ранее рекомендовали лечение всем мужчинам, у которых он был выявлен при биопсии. Таким образом, от рака предстательной железы лечились гораздо больше пациентов, чем излечивались. В результате этого много прошедших лечение мужчин не получили от него никакой пользы, но при этом подвергались риску возникновения побочных эффектов. Однако в последнее время, по мере улучшения понимания рака предстательной железы, врачи предлагают некоторым мужчинам с положительным результатом биопсии вариант тщательного мониторинга (активного наблюдения) Лечение , откладывая лечение до тех пор, пока результаты периодических осмотров и анализов не покажут необходимость в лечении (например, когда опухоль растет или становится более агрессивной). Лучший алгоритм действий до сих пор неясен. У мужчин также могут быть свои ценности и предпочтения. Поэтому следует обсудить с врачом соотношение риска и пользы от проведения скрининга, биопсии и лечения. Например, мужчины, которые скорее предпочтут побочные эффекты от лечения, чем будут знать, что есть риск (пусть и небольшой) умереть от рака предстательной железы, могут решить проходить скрининговое обследование. Мужчины, которые не хотят подвергаться опасным побочным эффектам лечения, если в этом нет острой необходимости, могут отказаться от прохождения скрининга.

Прогноз при раке предстательной железы

Прогноз для большинства больных раком предстательной железы очень хороший. Большинство пожилых мужчин, у которых был выявлен рак предстательной железы, живут столько же, сколько и другие мужчины их возраста с похожим общим состоянием здоровья, у которых рак предстательной железы отсутствует. Для многих возможна долгосрочная ремиссия или даже выздоровление. Прогноз зависит от дифференциации и стадии рака. Прогноз для высокодифференцированного рака неутешительный, если только лечение не начато на самом раннем этапе. Если рак перешел на соседние ткани, прогноз еще хуже. Метастатический рак предстательной железы неизлечим. Большинство мужчин с метастатическим раком живут 1–3 года, но некоторые живут много лет.

Лечение рака предстательной железы

Хирургическое вмешательство Лучевая терапия Гормональная терапия

Выбрать подходящий способ лечения бывает сложно. Так как в клинических исследованиях различные виды лечения не сравниваются напрямую между собой, врачам сложно определить, какое лечение будет наиболее эффективным. Более того, в некоторых случаях врачам сложно определить, сможет ли лечение продлить жизнь пациенту. К таким случаям относятся ситуации, когда пациент из-за пожилого возраста или из-за других проблем со здоровьем скорее всего не проживет долго, а также ситуации, когда у пациента низкий уровень простатспецифического антигена (ПСА) и низкодифференцированная опухоль ограничивается только предстательной железой. Таким образом, мужчины часто принимают решение, сопоставляя возможные неудобства жизни с раком простаты при отсутствии лечения и возможные побочные эффекты при лечении. Хирургическое вмешательство, лучевая и гормональная терапия могут вызывать недержание мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая. Прочитайте дополнительные сведения , эректильную дисфункцию Эректильная дисфункция (ЭД) Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта. (См. также Общие сведения о половой дисфункции у мужчин). У каждого мужчины иногда. Прочитайте дополнительные сведения (импотенцию) и другие проблемы. По всем этим причинам при раке предстательной железы во время выбора лечения мнение пациента учитывается в большей степени, чем при других заболеваниях.

Лечение рака предстательной железы обычно включает одну из трех стратегий, основанных на агрессивности рака и степени его распространения:

Активное наблюдение Радикальное лечение Паллиативное лечение

Активное наблюдение означает, что врачи не проводят лечение до тех пор, пока рак не начнет прогрессировать или изменяться. Преимущества этой стратегии заключаются в возможности избежать или временно отложить побочные эффекты лечения. Стратегия активного наблюдения может рассматриваться у мужчин с малой вероятностью того, что рак распространится или проявится в виде симптомов. Например, большинство видов рака, которые ограничиваются небольшим участком в предстательной железе и относятся к низкой прогностической группе Глисона, развиваются очень медленно и обычно не метастазируют. Таким образом, пожилые мужчины, имеющие другие серьезные проблемы со здоровьем, с большой долей вероятности умрут по другим причинам до того, как это онкологическое заболевание проявится в виде симптомов или приведет к летальному исходу. У более молодых мужчин, особенно у мужчин с хорошим здоровьем, даже медленнорастущая опухоль может со временем причинить много проблем. У таких мужчин стратегия активного наблюдения может быть менее предпочтительной, но ее все же следует рассматривать. При активном наблюдении врачи регулярно спрашивают пациента о симптомах, проверяют уровень ПСА, проводят пальцевое ректальное обследование и повторные биопсии (под контролем МРТ или без него) для проверки того, проявляется ли рак в виде симптомов, насколько быстро разрастается опухоль и есть ли метастазы. Если по результатам обследования выявляют рост или распространение опухоли, пациенту предлагается радикальное или паллиативное лечение.

Радикальное лечение направлено на удаление или уничтожение всей опухоли и включает:

Хирургическое вмешательство Лучевая терапия Реже криотерапию (замораживание), разрушение высокочастотным ультразвуком.

Радикальное лечение — это распространенная стратегия лечения пациентов, опухоль которых ограничивается предстательной железой, если есть вероятность проявления рака в виде симптомов или смертельного исхода. Такой вид рака включает быстрорастущие опухоли, а также некоторые медленнорастущие опухоли у пациентов, которые имеют все шансы прожить еще очень долго (по меньшей мере 10 или 15 лет). Обычно эти пациенты здоровы и/или молоды (в частности, сюда относятся мужчины моложе 60 лет). Радикальное лечение не показано, если рак широко распространился, но оно может помочь некоторым мужчинам, если опухоль у них только недавно вышла за пределы простаты. Вероятно, что такой вид рака вскоре проявится в виде симптомов. Однако радикальное лечение наиболее успешно в отношении опухолей, которые ограничены участком возле простаты. Радикальное лечение может продлить жизнь и уменьшить или полностью устранить тяжелые симптомы, сопутствующие некоторым раковым заболеваниям. Хотя с появлением современных лекарств побочные эффекты стали менее распространенными, они все же могут развиться и ухудшить качество жизни. К таким побочным эффектам относится, например, эректильная дисфункция Эректильная дисфункция (ЭД) Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта. (См. также Общие сведения о половой дисфункции у мужчин). У каждого мужчины иногда. Прочитайте дополнительные сведения , реже недержание мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая. Прочитайте дополнительные сведения (чаще всего как результат хирургического вмешательства), боль или кровотечение при дефекации, а также болезненные ощущения или кровотечение при мочеиспускании (вследствие лучевой терапии).

Паллиативное лечение направлено скорее на устранение и облегчение симптомов, а не на лечение рака. Паллиативное лечение включает:

гормональную терапию, химиотерапию, лучевую терапию.

Паллиативное лечение показано пациентам, у которых опухоль уже распространилась и не поддается лечению. Рост или распространение этого вида рака обычно можно замедлить или временно обратить, снимая симптомы. Кроме попыток замедлить развитие и распространение рака, врачи могут также пытаться устранить симптомы заболевания, которые развиваются вследствие того, что рак поразил различные органы и ткани (например, костную ткань). Однако со временем симптомы обостряются, так как этот рак не поддается лечению. В конечном итоге болезнь приводит к смерти.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое удаление предстательной железы (простатэктомия) показано для опухоли, которая ограничена пределами простаты. Простатэктомия обычно не производится, если обследование на определение стадии рака выявило, что рак распространился за пределы простаты. Простатэктомия достаточно эффективна при лечении низкодифференцированной медленнорастущей опухоли. В случае высокодифференцированной быстрорастущей опухоли лечение менее эффективно. Высока вероятность того, что этот вид рака уже успел распространиться на другие органы, а также того, что его нельзя выявить при проведении тестирования на определение стадии рака.

Простатэктомия проводится под общей или спинальной анестезией. Выполняется хирургический разрез. Пациенту необходимо будет остаться в больнице на одну ночь. После хирургического вмешательства мужчинам вставляют катетер в пенис на одну-две недели, пока не заживет соединение между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Врачи обычно не назначают химиотерапию или гормональную терапию до или после хирургического вмешательства. У мужчин, у которых во время хирургического вмешательства обнаруживается агрессивный рак предстательной железы (высокой степени злокачественности, быстрорастущий) и уровень ПСА увеличивается, после хирургического вмешательства рассматривается возможность назначения лучевой терапии (с гормональной терапией).

Простатэктомия может привести к постоянной эректильной дисфункции Эректильная дисфункция (ЭД) Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта. (См. также Общие сведения о половой дисфункции у мужчин). У каждого мужчины иногда. Прочитайте дополнительные сведения и недержанию мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая. Прочитайте дополнительные сведения . Эректильная дисфункция может возникнуть вследствие того, что через простату проходят нервные окончания, обеспечивающие эрекцию, и они могут быть повреждены во время хирургического вмешательства. Недержание мочи может развиться вследствие того, что при хирургическом вмешательстве приходится удалять часть сфинктера, который контролирует отверстие на дне мочевого пузыря. Тем не менее, у большинства мужчин недержание проходит в течение 6 месяцев после простатэктомии. Восстановление эректильной функции более вариабельно, отчасти в зависимости от эректильной функции мужчины до хирургического вмешательства, агрессивности рака предстательной железы и хирургической методики.

Методы проведения простатэктомии включают открытую радикальную простатэктомию и лапароскопическую или роботизированную радикальную простатэктомию.

При открытой радикальной простатэктомии вся предстательная железа, семенные везикулы, а также часть сосудов отводится и удаляется через надрез в нижней части брюшной полости, реже через участок между мошонкой и анальным отверстием. Также могут быть удалены лимфоузлы, чтобы проверить их на наличие раковой опухоли. При лапароскопической и роботизированной процедуре удаляются те же органы, но процедура выполняется через гораздо меньшие надрезы, что позволяет уменьшить боль после операции и снизить кровопотерю, а также, как правило, ускорить выздоровление.

Радикальная простатэктомия, независимо от метода выполнения, представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на лечение рака предстательной железы. Более 90 % мужчин, рак которых не вышел за пределы простаты, после проведения радикальной простатэктомии живут по меньшей мере 10 лет. Молодые мужчины, которые в противном случае могут рассчитывать прожить по крайней мере 10–15 и более лет, скорее всего, проживут дольше после радикальной простатэктомии. Однако из-за этой процедуры примерно у 10 % мужчин может возникнуть недержание мочи. У большинства мужчин развивается временное недержание продолжительностью несколько месяцев. У молодых мужчин риск возникновения недержания меньше.

"

Скачать книгу «Рак предстательной железы - Заболевания почек и мочевыводящих путей - Справочник MSD Версия для потребителей» fb2