Рак простаты, или предстательной железы

Рак простаты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак простаты – это злокачественное сравнительно медленно прогрессирующее заболевание, возникающее из эпителия желез предстательной железы. Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также распространяться в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы).

Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и т.д.) и провоцировать рост новых очагов (отдаленные метастазы).

Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев, и все чаще болезнь диагностируется у молодых мужчин. Рак простаты по количеству летальных исходов занимает третье место после рака легкого и рака желудка, поэтому принципиально важна ранняя диагностика опухолевого процесса и своевременное лечение.

Причины появления рака простаты

Предстательная железа, или простата - мужская половая железа, расположенная в области таза между лобковой костью, мочевым пузырем и прямой кишкой. Через нее проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Рост и функционирование предстательной железы регулируют мужские половые гормоны - андрогены. Они же стимулируют к росту и опухолевые клетки, а «лидирующая» роль в этом процессе принадлежит тестостерону.

Предстательная железа вырабатывает семенную жидкость, являющуюся питательной средой для сперматозоидов, а также выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака простаты являются возраст (старше 50 лет), расовая принадлежность (наиболее подвержены заболеванию афроамериканцы), а также генетическая предрасположенность.

Кроме того, установлено множество других факторов, которые непосредственно или опосредованно могут способствовать возникновению рака предстательной железы.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рак предстательной железы кодируется как С61 – Злокачественное новообразование предстательной железы.

В развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

• 1-я стадия – опухоль распространяется лишь в половине одной доли железы,
• 2-я стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражена как одна, так и обе доли железы,
• 3-я стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы),
• 4-я стадия определяется при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

• Т – первичная опухоль:
  • Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы,
  • Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку).
  • N0 – нет метастазов в лимфоузлах,
  • N1 – наличие метастазов в один или несколько лимфоузлов.
  • М0 - отдаленные метастазы отсутствуют,
  • M1 - отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.
  • Аденокарцинома:
    • мелкоацинарная,
    • крупноацинарная,
    • криброзная,
    • папиллярная,
    • солидно-трабекулярная,
    • эндометриоидная,
    • железисто-кистозная,
    • слизеобразующая.

    Симптомы рака простаты

    Как правило, на ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует, так как чаще всего поражаются периферические отделы предстательной железы.

    Все симптомы, характерные для рака простаты, можно разделить на три группы:

    1. Инфравезикальная обструкция:

    • ослабление и прерывистость струи мочи,
    • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
    • учащение мочеиспускания,
    • императивные позывы к мочеиспусканию,
    • стрессовое недержание мочи.
    • гемоспермия (примесь крови в сперме),
    • гематурия (кровь в моче),
    • недержание мочи,
    • эректильная дисфункция,
    • боль в надлобковой области и промежности.
    • боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников),
    • отек нижних конечностей (лимфостаз),
    • параплегия (компрессия спинного мозга),
    • потеря массы тела,
    • анемия,
    • уремия,
    • кахексия.
    № 103 Онкомаркёры

    ПСА общий (Простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total) A09.05.130 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) ПСА общий – белок, специфичный для ткани предстательной железы, используемый в качестве опухолевого маркера. Физиоло�.

    До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 104 Онкомаркёры

    ПСА свободный (Простатический специфический антиген свободный, Prostate-specific antigen free, f-PSA) Синонимы: Анализ крови на ПСА свободный, Свободный PSA, Свободная фракция ПСА. Free PSA, Free prostate-specific antigen, Percent-free PSA, %fPSA. Краткое описание аналита ПСА свободный .

    До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

    Ультразвуковое исследование предстательной железы Ультразвуковое сканирование простаты, дающее представление о состоянии предстательной железы и наличии патологии.

    УЗИ предстательной железы с определением остаточной мочи Исследование ткани предстательной железы и состояния мочевого пузыря с целью выявления патологий мочеполовой системы.

    № 532ИГХ Гистологические исследования До 7 рабочих дней Доступно с выездом на дом 12 695 руб № 533ИГХ Гистологические исследования До 7 рабочих дней Доступно с выездом на дом 12 695 руб

    Магнитно-резонансная томография органов малого таза Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов малого таза, выявить патологические изменения и опухоли.

    МРТ предстательной железы Исследование предстательной железы и окружающих тканей для поиска врожденных и приобретенных патологий.

    10 990 руб Записаться

    Лечение рака простаты

    Тактика лечения рака предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия.

    Хирургическим лечением является радикальная простатэктомия - удаление предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток и есть риск их поражения. Операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции.

    Радикальная простатэктомия выполнятся либо открытым способом, либо малоинвазивным лапароскопическим методом. В настоящее время применяются также методы робот-ассистированного (роботизированного) хирургического лечения с использованием робота «да Винчи».

    Лучевая терапия подразумевает применение ионизирующей радиации. При лечении рака предстательной железы она подразделяется на дистанционную и внутритканевую (брахитерапию).

    В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия. Важно, что эти методы используют только в случае выявления рака на ранней стадии.

    Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой оперативное удаление яичек с целью снижения уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы.

    Гормональная терапия позволяет остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что значительно замедляет развитие злокачественного процесса. Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с локализованным неметастатическим раком предстательной железы в качестве альтернативы медикаментозной или хирургической кастрации. При проведении гормонотерапии пациентам назначают специальные препараты, называемые аналогами гормонов гипофиза. Через 3–4 недели после их введения содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая медикаментозная кастрация. В ряде случаев необходим прием антиандрогенов, которые блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой.

    Химиотерапию назначают в случае рецидива заболевания или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение.

    Если патологический процесс обнаружен на 1-2-й стадиях (и нередко даже на 3-й), то при верно подобранном лечении (хирургическом лечении или лучевой терапии в сочетании с гормонотерапией) возможно полное излечение от рака. В случае установления 4-й стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.

    Осложнения
    
    Осложнения рака предстательной железы могут возникнуть как в результате развития опухолевого процесса, так и в ответ на получаемую терапию.

    К нежелательным эффектам гормонотерапии относят:

    • ощущение «приливов»,
    • снижение либидо и потенции,
    • набухание и болезненность молочных желез,
    • диарею,
    • изменения функции печени и др.

    Химиотерапия воздействует не только раковые, но и на здоровые клетки организма - мембраны клеток ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. Побочные эффекты химиотерапии обычно исчезают после прекращения лечения. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:

    • тошнота и рвота,
    • утрата аппетита,
    • выпадение волос,
    • поражение слизистых оболочек,
    • диарея,
    • бесплодие.
    • недержанию мочи,
    • задержке мочеиспускания,
    • стриктуре (сужению) уретры,
    • эректильной дисфункции,
    • ректоуретральным свищам.

    Профилактика злокачественных новообразований простаты делится на первичную и вторичную.

    • Физическая активность.
    • Отказ от вредных привычек – алкоголя, табакокурения.
    • Здоровое питание: отказ от избыточного употребления жирных и мясных продуктов, пряностей, содержание в рационе большого количества растительной пищи, богатой клетчаткой, витаминами и минералами.
    • Гармонизация половых контактов в соответствии с возрастными рекомендациями.
    • Профилактика и лечение простатита.
    • Регулярное обследование мужчин после 45 лет урологом с проведением УЗИ простаты (1 раз в год), анализа на простат-специфический антиген (1 раз в 8 лет, при наследственной предрасположенности – 1 раз в 2 года).
    1. Еникеев Д.В., Рапопорт Л.М., Амосов А.В., с соавт. Послеоперационные осложнения малоинвазивных методов лечения рака предстательной железы. Онкоурология. 2018,14(3):43-50.
    2. Носов Д.А., Гладков О.А., Королева И.А., Матвеев В.Б., Митин Тимур, Попов А.М. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака предстательной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8), С. 458–470.
    3. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы. 2020.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    "

Скачать книгу «Рак простаты, или предстательной железы - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения» fb2