Рак эндометрия (рак тела матки) - симптомы острой и хронической форм, стадии и признаки у мужчин и женщин, причины появления, диагностика и лечение заболевания
Рак эндометрия (рак тела матки)
Рак эндометрия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Рак эндометрия, рак тела матки (РТМ) – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки тела матки. В России ежегодно регистрируется более 21 тысячи больных РТМ.
Причины появления рака эндометрия
Причина развития рака эндометрия до настоящего времени неясна. Считают, что повышение эстрогенов в крови, связанное с нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе может приводить к разрастанию ткани эндометрия, которое и создают фон для возникновения злокачественных заболеваний.
К факторам риска развития рака эндометрия относят:
- эндокринно-обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет),
- гормонально-зависимые нарушения функции женских половых органов (ановуляция, бесплодие и др.),
- гормонально-активные опухоли яичников,
- генетическую предрасположенность,
- отсутствие половой жизни, беременностей, родов,
- позднее менархе, менопаузу в возрасте старше 55 лет,
- гормональное лечение (тамоксифен).
- эстрогенный,
- эстрогеннезависимый,
- генетический.
Эстрогеннезависимые опухоли формируются при отсутствии эндокринных расстройств на фоне атрофированного эндометрия.
Опухоль характеризуется низкой степенью дифференцировки, автономностью в развитии. Она чаще метастазирует и имеет более неблагоприятное течение. Эффективность лечения ниже, чем при эстрогенном варианте.
Злокачественная опухоль проходит четыре этапа развития. Первый этап связан с функциональными нарушениями (ановуляцией, гиперэстрогенией). На втором этапе формируются морфологические изменения: гиперплазия (увеличение количества клеток) эндометрия, полипоз. Третий этап характеризуется предраковыми морфологическими изменениями, среди которых атипическая гиперплазия с дисплазией эпителия III стадии. Четвертый этап – развитие злокачественной неоплазии.
Злокачественная опухоль имеет тенденцию к метастазированию, то есть образованию вторичных опухолевых очагов в результате распространения клеток из первичного очага.
Локализация метастазов зависит от расположения первичного очага в матке, дифференцировки опухоли и глубины инвазии (проникновения злокачественных клеток). Существует три основных пути метастазировании рака эндометрия:
- лимфогенный,
- гематогенный,
- имплантационный.
Классификация заболевания
Согласно стадиям выделяют:
Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
T0 – первичная опухоль не определяется.
Tis 0 – преинвазивная карцинома (карцинома in situ).
T1 I – опухоль ограничена телом матки.
T1а IA – опухоль ограничена эндометрием.
T1b IB – опухоль распространяется не менее чем на половину толщины миометрия.
T1с IC – опухоль распространяется более чем на половину толщины миометрия.
T2 II – опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы матки.
T2а IIA – вовлечен только эндоцервикс.
T2b IIB – инвазия стромы шейки матки.
T3 III – местное и/или регионарное распространение опухоли.
T3a IIIA – опухоль вовлекает серозную оболочку и/или яичник (прямое распространение или метастазы), раковые клетки в асцитической жидкости или промывных водах.
T3b IIIB – опухоль распространяется на влагалище (прямое распространение или метастазы).
N1 IIIC – метастазы в тазовые и/или парааортальные (поясничные) лимфатические узлы.
Т4 IVA – опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки.
М1 IVB – отдаленные метастазы (исключая метастазы во влагалище, серозную оболочку таза и яичник, включая метастазы во внутриабдоминальные лимфатические узлы, кроме парааортальных и/или паховых).
Морфологические формы рака эндометрия:
- аденокарцинома,
- светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома,
- плоскоклеточный рак,
- железисто-плоскоклеточный рак,
- серозный рак,
- муцинозный рак,
- недифференцированный рак.
- рак с преимущественно экзофитным ростом,
- рак с преимущественно эндофитным ростом,
- рак с эндоэкзофитным (смешанным) ростом.
- высокодифференцированный рак (G1),
- умеренно дифференцированный рак (G2),
- низкодифференцированный рак (G3).
На ранних стадиях рак эндометрия нередко протекает бессимптомно. Основными клиническими проявлениями могут быть кровянистые выделения из половых путей, водянистые бели и боль. Выделения с примесью крови разнообразны – от непостоянных скудных сукровичных до обильных кровотечений. Особенная настороженность требуется при появлении данных симптомов в постменопаузе (в период угасания репродуктивной функции, который начинается после менопаузы и длится до 65-70 лет или до конца жизни).
Необходимо помнить, что ациклические маточные кровотечения могут являться симптомом другого заболевания (дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы).
Появление же обильных серозных выделений из влагалища у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, влагалища и шейки матки характерно для рака тела матки. Боль внизу живота и в пояснично-крестцовой области, схваткообразная или постоянная появляется на поздних стадиях заболевания.
Диагностика рака эндометрия
Диагностика рака эндометрия начинается со сбора анамнеза и инструментальных обследований:
- УЗИ органов малого таза (матки, придатков),
Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.
"
