Плоскоклеточный рак шейки матки: что значит, симптомы, стадии, лечение, прогноз

Плоскоклеточный рак шейки матки

Смотрите также Дата создания материала: 22-03-2023 Дата обновления: 11-05-2023

01_definition

Плоскоклеточный рак шейки матки — злокачественная опухоль из эпителиальных клеток слизистой оболочки. РШМ — один из самых частых видов онкопатологии у женщин. В структуре заболеваемости он занимает 5 место и встречается у 5,2% пациенток. В мире ежегодно отмечают рост заболеваемости, и снижение среднего возраста пациенток. Смертность от рака шейки матки стоит на 10-м месте среди всех причин смертей от онкозаболеваний и составляет 4,7%. Средний возраст обнаружения болезни — 40-60 лет, наибольшая смертность зарегистрирована среди женщин 70-74 лет.

Плоскоклеточный рак шейки матки выявляют у 80% пациенток с инвазивными формами заболевания. Особенность РШМ — длительное бессимптомное течение, из-за которого болезнь выявляют в запущенной форме, что значительно снижает эффективность лечения и ухудшает прогноз.

Плоскоклеточный рак шейки матки - макет

Причины и факторы риска плоскоклеточной карциномы шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки в большинстве случаев возникает спорадически, то есть не имеет определенной причины развития, привязки к наследственной отягощенности. Вероятные факторы риска:

носительство онкогенных типов вируса папилломы человека,
раннее начало половой жизни,
беспорядочная половая жизнь,
злоупотребление алкоголем, курение,
наличие инфекций, передающихся половым путем,
наличие фоновых заболеваний шейки матки — полипы, кондиломы, эрозии, лейкоплакии,
иммунодефицит.

Носительство онкогенных штаммов ВПЧ — преобладающий фактор риска РШМ. При обследовании пациенток у большинства выявляют 16 и 18 типы ВПЧ. Вакцинация против онкогенных штаммов ВПЧ — эффективный способ профилактики РШМ.

Шейка матки состоит из внутренней и наружной частей, слизистая в них покрыта разными видами эпителия — плоский многослойный и цилиндрический. У здоровых женщин граница между разными типами эпителия четкая. Под влиянием провоцирующих факторов эти зоны сливаются и возникает метаплазия эпителия. Эти клетки уже обладают склонностью к атипии.

Клиническая картина плоскоклеточного РШМ

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки скудны и малоспецифичны. На ранней стадии появляются следующие признаки:

недомогание,
немотивированная утомляемость,
дискомфорт в низу живота,
изменяется характер предменструального синдрома,
появляются обильные бели, кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Указанные симптомы — повод для неотложного обращения к гинекологу. Неинвазивный и микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки в большинстве случаев обнаруживают случайно, при плановом посещении гинеколога или обследовании по другим поводам.

При достижении опухолью больших размеров появляются признаки сдавления тазовых органов:

нарушение мочеиспускания,
затруднение дефекации,
тазовый болевой синдром.

Нагноение и распад опухоли приводят к изменению характера выделений — они становятся мутными, по типу «мясных помоев», приобретают неприятный запах. Раковая интоксикация организма приводит к истощению пациенток.

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки

Плоскоклеточный РШМ классифицируют по морфологическим типам, размерам первичного очага и наличию метастазов. Классификация необходима для полного описания диагноза, составления план лечения и дальнейшего наблюдения пациентки.

МКБ-10

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки по МКБ-10 учитывает расположение первичного очага:

С53.0 — внутренняя часть шейки матки,
С53.1 — наружная часть шейки матки,
С53.8 — опухоль выходит за указанные пределы,
С53.9 — опухоль неуточненной локализации.

Гистологическая классификация ВОЗ

Включает разные морфологические типы рака:

плоскоклеточный интраэпителиальный рак шейки матки in situ,
плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки с дифференцированными клетками,
плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки с недифференцированными клетками,
папиллярный,
базалоидный,
кондиломатозный,
веррукозный,
переходноклеточный,
лимфоэпителиальный.

Все морфотипы объединяют названием «плоскоклеточная карцинома шейки матки».

Классификация по степени дифференцировки клеток

Включает четыре пункта:

Gх — невозможно определить степень дифференцировки,
G1 — высокодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки,
G2 — умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки,
G3 — низкодифференцированная или недифференцированная плоскоклеточная карцинома шейки матки.

TNM-классификация

Учитывает размер первичного очага, наличие метастазов в лимфатические узлы и другие органы, объединена со стадийной классификацией.

Размер первичной опухоли обозначают буквой Т:

Тх — данных для оценки первичной опухоли недостаточно,
Т0 — первичной опухоли нет,
Тis — плоскоклеточная карцинома шейки матки in situ,
Т1, соответствует стадии I — опухоль ограничена шейкой матки,
Т2, соответствует стадии II — опухоль выходит за пределы матки без вовлечения стенок малого таза, нижней трети влагалища,
Т3, соответствует стадии III — новообразование распространяется на стенку таза и нижнюю треть влагалища, поражает почку и тазовые лимфоузлы,
Т4, соответствует стадии IV — опухоль распространяется за пределы малого таза, прорастает мочевой пузырь и прямую кишку.

Поражение лимфоузлов обозначают буквой N:

Nх — нет данных для оценки лимфоузлов,
N0 — поражения регионарных лимфоузлов нет,
N1 — поражены регионарные лимфоузлы.

Наличие метастазов обозначают буквой М:

М0 — метастазов нет,
М1 — есть отдаленные метастазы.

Клинические характеристики стадий плоскоклеточной карциномы шейки матки:

0 — преинвазивный рак, поражение только эпителиальных клеток,
1А — инвазия в подэпителиальные слои толщиной до 3 мм,
1В — инвазия толщиной более 3 мм,
2 — переход опухоли на тело матки,
3 — прорастание опухоли в органы малого таза,
4 — распад опухоли с появлением метастазов.

Классификация по типу роста

РШМ бывает двух типов в зависимости от характера роста новообразования:

экзофитный — растет в просвет цервикального канала,
эндофитный — растет внутри стенки шейки матки.

Диагностика плоскоклеточного РШМ

На первом приеме врач опрашивает и осматривает пациентку с целью определения сроков заболевания, вероятной причины. Гинеколог задает следующие вопросы:

как давно появились симптомы,
как изменялись с течением времени,
были ли у женщины ранее заболевания шейки матки,
есть ли случаи онкопатологии у ближайших родственников,
особенности половой жизни,
количество беременностей и родов.

Осмотр включает следующие пункты:

осмотр шейки матки на зеркалах,
бимануальная пальпация матки и придатков,
пальпация молочных желез,
ректальное пальцевое исследование,
пальпация всех групп лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика направлена на косвенное подтверждение онкопатологии, оценку общего состояния организма:

общеклинические анализы крови и мочи,
биохимический анализ крови,
исследование свертываемости крови,
определение онкомаркера SCC,
исследование гормонального профиля.

Инструментальный этап диагностики направлен на визуализацию первичного очага и метастазов:

кольпоскопия для определения распространенности опухоли, выбора участка биопсии,
раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала,
УЗИ органов малого таза, брюшной полости, регионарных лимфатических узлов,
МРТ малого таза с контрастированием,
рентгенография грудной клетки,
ПЭТ всего тела или сцинтиграфия костей с целью поиска метастазов,
цистоскопия и ректороманоскопия для определения распространенности опухоли.

Окончательный диагноз выставляют после гистологического исследования биоптата плоскоклеточного рака шейки матки. Морфологическое исследование дает следующую информацию об опухоли:

гистологический тип,
степень дифференцировки клеток,
распространенность новообразования,
атипичные клетки в кровеносных и лимфатических сосудах.

Методы лечения плоскоклеточной карциномы шейки матки

Тактика лечения плоскоклеточного рака шейки матки зависит от стадии болезни, распространенности первичного очага, наличия метастазов и общего состояния пациентки.

Хирургическое вмешательство

Радикальный способ лечения РШМ, наиболее эффективен на ранней стадии болезни. Используют разные хирургические методики в зависимости от локализации и распространенности опухоли, состояния репродуктивной функции пациентки:

при микроинвазивной плоскоклеточной карциноме шейки матки показана конусовидная ножевая или радиоволновая биопсия с раздельным выскабливанием цервикального канала,
при 1 стадии плоскоклеточного рака шейки матки показана биопсия, а если пациентка вышла из репродуктивного возраста — радикальная гистерэктомия,
при 2 и 3 стадии плоскоклеточного рака шейки матки проводят радикальную гистерэктомию или расширенную экстирпацию матки,
при плоскоклеточном раке шейки матки 4 стадии, наличии метастазов операция не показана.

Лучевая терапия

Облучение как самостоятельный метод лечения используют у пациенток с 1-2 стадией инвазивной плоскоклеточной карциномы шейки матки, противопоказаниями к хирургическому вмешательству, стойком желании пациентки отказаться от операции. После хирургического лечения лучевую терапию проводят с целью уничтожения метастазов, улучшения прогноза для жизни.

Лекарственная терапия

Химиотерапия цитостатиками показана пациенткам с высоким риском рецидива РШМ, при невозможности выполнить радикальную операцию. Химиотерапию обычно сочетают с лучевой терапией.

Таргетная терапия показана паллиативным пациенткам, препараты включают в схему химиотерапии. Таргетные препараты оказывают направленное воздействие на атипичные клетки, не повреждают окружающие ткани. Пациенткам с рецидивирующим и метастатическим РШМ показана иммунотерапия моноклональными антителами.

Плоскоклеточный рак шейки матки лечение

Прогноз заболевания

Прогноз плоскоклеточного рака шейки матки определяют для пятилетней выживаемости. Прогноз зависит от стадии, на которой была выявлена болезнь:

0 — выживают 100% больных, возможно полное излечение,
1 — пять лет проживают 85% пациенток,
2 — пятилетняя выживаемость у 75% пациенток,
3 — выживают менее 40% женщин,
4 — пятилетняя выживаемость менее 25%, полное излечение невозможно.

Рецидив РШМ наблюдается у 5-10% пациенток после проведенного радикального лечения.

4.50 из 5. Голосов: 2 Спасибо за вашу оценку. Информация проверена экспертом

Михайлов Алексей Геннадьевич

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 22 года

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.