Рак щитовидной железы – причины, симптомы и лечение

Рак щитовидной железы – это злокачественное заболевание, при котором в тканях щитовидной железы образуются злокачественные (раковые) клетки.

Что такое рак щитовидной железы?

Существует несколько различных типов рака щитовидной железы, наиболее распространенным является папиллярный рак щитовидной железы, который обычно растет в одной доле щитовидной железы (около 70-80% всех случаев). Фолликулярный рак щитовидной железы составляет около 20% случаев рака щитовидной железы.

Менее распространенные виды рака щитовидной железы включают медуллярный рак щитовидной железы, анапластический рак щитовидной железы и саркому или лимфому щитовидной железы .

Строение и функции щитовидной железы

Щитовидная железа — это железа внутренней секреции, расположенная рядом с трахеей на передней поверхности шеи. Она имеет форму бабочки и имеет правую долю и левую долю. Перешеек , тонкий участок железистой ткани, соединяет две доли. Здоровую щитовидную железу обычно невозможно прощупать через кожу.

Анатомия и расположение щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из 2 основных типов клеток:

Фолликулярные клетки используют йод из крови для производства гормонов щитовидной железы, которые помогают регулировать метаболизм человека.

• Избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) может вызвать учащенное или нерегулярное сердцебиение, проблемы со сном, нервозность, чувство голода, потерю веса и ощущение перегрева.
• Слишком низкий уровень гормона (гипотиреоз) заставляет человека замедляться, чувствовать усталость и набирать вес.
• Количество гормона щитовидной железы, выделяемого щитовидной железой, регулируется гипофизом в основании мозга, который вырабатывает вещество, называемое тиреотропным гормоном (ТТГ).

С-клетки (также называемые парафолликулярными клетками) вырабатывают кальцитонин, гормон, который помогает контролировать использование кальция организмом и его уровень в крови.

Узлы щитовидной железы и развитие рака

Узлы щитовидной железы встречаются часто у пациентов, но обычно не являются раком.

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов и не требуют лечения. Иногда узлы щитовидной железы становятся настолько большими, что становится трудно глотать или дышать, и требуются дополнительные анализы и лечение.

Только небольшое количество узлов щитовидной железы диагностируется как рак.

При обычном медицинском осмотре можно обнаружить припухлость (узел) в щитовидной железе. Узел щитовидной железы представляет собой аномальный рост клеток в щитовидной железе. Узелки могут быть твердыми или заполненными жидкостью (кисты).

Проведение тонкоигольной биопсии щитовидной железы

При обнаружении узла щитовидной железы для дальнейшей диагностик проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы и тонкоигольную аспирационную биопсию для выявления признаков рака.

Причины развития рака щитовидной железы

Возраст, пол и воздействие радиации могут влиять на риск развития рака щитовидной железы.

Наличие факторов риска не означает, что пациент обязательно заболеет раком

Факторы риска рака щитовидной железы включают:

• Возраст от 25 до 65 лет.
• Женский пол
• Воздействие радиации на область головы и шеи в детстве или воздействие радиоактивных осадков. Рак может возникнуть уже через 5 лет после заражения.
• Наличие в анамнезе зоба (увеличение щитовидной железы).
• Наличие семейной истории заболеваний щитовидной железы или рака щитовидной железы.
• Наличие определенных генетических состояний, таких как: семейный медуллярный рак щитовидной железы, синдром множественной эндокринной неоплазии типа или синдром множественной эндокринной неоплазии типа.

Симптомы рака щитовидной железы

Наиболее частые признаки рака щитовидной железы включают локальный отек или припухлость на шее.

Рак щитовидной железы может на ранних стадиях может не демонстрировать признаков или симптомов. Признаки и симптомы могут возникать по мере того, как опухоль становится больше.

• Припухлость (узелок) на шее.
• Затрудненное дыхание.
• Нарушение глотания или неприятные ощущения при глотании.
• Боль при глотании.
• Охриплость голоса.
• Постоянный кашель, не связанный с простудой.

Виды рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы подразделяется на типы в зависимости от типа клеток, обнаруженных в опухоли. Окончательный тип рака щитовидной железы определяется при исследовании образца ткани опухоли под микроскопом. Различают следующие виды рака щитовидной железы:

Дифференцированный рак щитовидной железы

• высокодифференцированные опухоли
• низкодифференцированные опухоли
• недифференцированные опухоли.

Хорошо дифференцированные опухоли, это папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы, хорошо поддаются лечению и обычно излечиваются.

Папиллярный рак щитовидной железы. Это самый распространенный тип рака щитовидной железы. Это может развиться в любом возрасте, но чаще всего им страдают пациенты в возрасте от 30 до 50 лет. Большинство папиллярных раков щитовидной железы имеют небольшие размеры и хорошо поддаются лечению, даже если раковые клетки распространяются на лимфатические узлы шеи. Небольшая часть папиллярного рака щитовидной железы является агрессивной.

Фолликулярный рак щитовидной железы. Этот редкий тип рака щитовидной железы обычно поражает людей старше 50 лет. Фолликулярные раковые клетки щитовидной железы редко распространяются на лимфатические узлы шеи. Фолликулярный рак щитовидной железы чаще всего распространяется на легкие и кости.

Изображение фолликулярной карциномы щитовидной железы

Низкодифференцированные и недифференцированные опухоли

Эти опухоли растут и распространяются быстро и имеют меньше шансов на выздоровление. Пациенты с анапластическим раком щитовидной железы должны пройти молекулярное тестирование на наличие мутации в гене BRAF .

Низкодифференцированный рак щитовидной железы. Это редкий тип рака щитовидной железы более агрессивен, чем другие дифференцированные виды рака щитовидной железы, и часто не поддается обычному лечению.

Анапластический рак щитовидной железы. Этот редкий тип рака щитовидной железы быстро растет и с трудом поддается лечению.. Анапластический рак щитовидной железы, как правило, возникает у людей старше 60 лет.

Задать вопрос онкологу или записаться на прием

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы — это нейроэндокринная опухоль , развивающаяся в С-клетках щитовидной железы. С-клетки вырабатывают гормон кальцитонин , который помогает поддерживать нормальный уровень кальция в крови.

Медуллярный рак щитовидной железы. Этот редкий тип рака щитовидной железы начинается в клетках щитовидной железы, называемых С-клетками, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Повышенный уровень кальцитонина в крови может свидетельствовать о медуллярном раке щитовидной железы на очень ранней стадии.

Другие редкие виды. К ним относятся лимфома щитовидной железы, которая начинается в клетках иммунной системы щитовидной железы, и саркома щитовидной железы, которая начинается в клетках соединительной ткани щитовидной железы.

Стадии рака щитовидной железы

После того, как рак щитовидной железы был диагностирован, проводятся исследования, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки только в щитовидной железе или в другие части тела.

Система стадирования, наиболее часто используемая для рака щитовидной железы, представляет собой систему TNM, которая основана на трех ключевых элементах информации:

• T – размер опухоли и проросла ли она в близлежащие ткани
• N – распространение на близлежащие лимфатические узлы
• М -распространение (метастаз) в отдаленные органы

Цифры после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие цифры означают, что рак находится на более поздних стадиях.

Пути распространения рака щитовидной железы

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того места, где они возникли ( первичная опухоль ), и распространяются по лимфатической системе или крови.

Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему и распространяется по лимфатическим сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Кровь. Раковые клетки попадает в кровь, распространяется по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль относится к тому же типу рака, что и первичная опухоль. Например, если рак щитовидной железы распространяется на легкие , раковые клетки в легких на самом деле являются клетками рака щитовидной железы.

Пути метастазирования рака щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы

Стандартные методы диагностики рака щитовидной железы включают

Врачебный осмотр и данные анамнеза

Во время осмотра врач обращает внимание на размер и плотность щитовидной железы и увеличенные лимфатические узлы на шее.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Ультразвук может помочь определить, является ли узел щитовидной железы твердым или заполненным жидкостью (кистой), т.к твердые узлы с большей вероятностью могут быть раковыми.

Ультразвук также можно использовать для проверки количества и размера узлов щитовидной железы, а также для определения того, увеличены ли какие-либо близлежащие лимфатические узлы из-за распространения рака щитовидной железы.

Сканирование с радиоактивным йодом

Сканирование часто используются у людей, у которых уже диагностирован дифференцированный (папиллярный, фолликулярный или клетки Гюртле) рак щитовидной железы

Клетки медуллярного рака щитовидной железы не поглощают йод, радиойодное сканирование не используется для лечения этого рака.

Аномальные области щитовидной железы, которые имеют меньшую радиоактивность, чем окружающая ткань, называются холодными узлами , а области, которые поглощают больше радиации, называются горячими узлами.

Сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом

Горячие узелки обычно не являются раковыми, но холодные узелки могут быть доброкачественными или раковыми. Поскольку как доброкачественные, так и раковые узлы могут казаться холодными, этот тест сам по себе не может диагностировать рак щитовидной железы.

Рентгенограмма грудной клетки

Если диагностирован рак щитовидной железы (особенно фолликулярный рак щитовидной железы), может быть проведено простое рентгенологическое исследование органов грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак на легкие.

Компьютерная томография (КТ) сканирование

Компьютерная томография — это рентгенологическое исследование, которое позволяет получить подробные изображения тела в поперечном сечении. Это может помочь определить местоположение и размер рака щитовидной железы, а также определить, распространились ли они на близлежащие области, хотя УЗИ обычно является тестом выбора. Компьютерную томографию также можно использовать для поиска распространения в отдаленные органы, такие как легкие.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сканирование

МРТ-сканирование использует магниты вместо излучения для создания подробных изображений поперечного сечения вашего тела. МРТ можно использовать для поиска рака щитовидной железы или рака, который распространился на близлежащие или отдаленные части тела.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование

ПЭТ -сканирование может быть очень полезным, если рак щитовидной железы не поглощает радиоактивный йод.

Биопсия щитовидной железы

Фактический диагноз рака щитовидной железы ставится с помощью биопсии, при которой клетки из подозрительного узла щитовидной железы и исследуются в лаборатории.

Схема проведения тонкоигольной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ

• Самый простой способ узнать, является ли новообразование или узел щитовидной железы злокачественным, — это тонкоигольная аспирация (ТАБ) узла щитовидной железы. Этот тип биопсии можно провести в кабинете амбулаторного врача или в клинике.
• Кровотечение в месте биопсии очень редко, за исключением людей с нарушением свертываемости крови.
• Этот тест обычно проводится на всех узлах щитовидной железы, которые достаточно велики, чтобы их можно было прощупать.
• Если диагноз не ясен после биопсии, может потребоваться более сложная биопсия, чтобы получить лучший образец, особенно если у врача есть основания полагать, что узелок может быть раком.
• Это может включать пункционную биопсию с использованием иглы большего размера, хирургическую биопсию для удаления узла или лобэктомию (удаление половины щитовидной железы).

Лабораторные анализы образцов биопсии

В некоторых случаях врачи могут использовать молекулярные тесты для поиска специфических генных изменений в раковых клетках. Это может быть сделано по разным причинам:

• Если результаты биопсии не ясны.
• Для некоторых типов рака щитовидной железы могут быть проведены молекулярные тесты, чтобы увидеть, есть ли в раковых клетках изменения в определенных генах, что может означать, что определенные таргетные препараты могут быть полезны при лечении.

Анализы крови

Анализы крови могут помочь показать, нормально ли работает щитовидная железа, что может помочь решить, какие другие анализы могут потребоваться. Их также можно использовать для мониторинга некоторых видов рака.

Определение тиреотропного гормона (ТТГ)

Анализы уровня тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) в крови можно использовать для проверки общей активности щитовидной железы. Уровни ТТГ, вырабатываемого гипофизом, могут быть высокими, если щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов. Уровень ТТГ обычно нормальный при раке щитовидной железы.

Задать вопрос онкологу или записаться на прием

Определение уровней Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы)

Это основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Уровни этих гормонов также могут быть измерены, чтобы получить представление о функции щитовидной железы в данный момент. Уровни Т3 и Т4 обычно нормальны при раке щитовидной железы.

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин – это белок, вырабатываемый щитовидной железой. Измерение уровня тиреоглобулина в крови нельзя использовать для диагностики рака щитовидной железы, но оно может быть полезным после лечения.

Кальцитонин

Кальцитонин — это гормон, который помогает контролировать использование кальция организмом. Он вырабатывается С-клетками щитовидной железы, клетками, которые могут развиться в медуллярный рак щитовидной железы Если есть подозрение на анализы крови на уровень кальцитонина могут помочь обнаружить медуллярный рак,. Этот тест также используется для поиска возможного рецидива медуллярного рака после лечения.

Осмотр голосовых связок (ларингоскопия)

Опухоли щитовидной железы иногда могут поражать голосовые связки. Если планируется операция по лечению рака щитовидной железы, вероятно, сначала будет проведена процедура, называемая ларингоскопией , чтобы проверить, нормально ли двигаются голосовые связки.

Лечение рака щитовидной железы

Для пациентов с раком щитовидной железы доступны различные виды лечения.

Некоторые методы лечения являются стандартными (используемое в настоящее время лечение), а некоторые проходят клинические испытания. Клинические испытания лечения — это научное исследование , целью которого является улучшение существующих методов лечения или получение информации о новых методах лечения больных раком .

Оперативное лечение рака щитовидной железы

Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения рака щитовидной железы. Проводятся следующие операции:

● Лобэктомия или удаление доли щитовидной железы, в которой обнаружен рак щитовидной железы. Региональные лимфатические узлы рядом также могут быть удалены и проверены под микроскопом на наличие признаков рака.

● Субтотальная тиреоидэктомия – удаление всей щитовидной железы, кроме очень небольшого участка. Лимфатические узлы также могут быть удалены и проверены под микроскопом на наличие признаков рака.

● Тотальная тиреоидэктомия- удаление всей щитовидной железы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.

Задать вопрос онкологу или записаться на прием

Существует два типа лучевой терапии.

• Внешняя лучевая терапия используется аппарат вне тела для направления излучения в область щитовидной железы с раковой опухолью. Иногда излучение направляется непосредственно на опухоль во время операции. Это называется интраоперационной лучевой терапией.
• При внутренней лучевой терапии используется радиоактивное вещество, которое вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.
• Лучевая терапия может быть назначена после операции, чтобы поразить любые неудаленные раковые клетки щитовидной железы.
• Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Химиотерапия рака щитовидной железы

Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются лекарства , чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление.

• Когда химиотерапевтический препарат принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия ).
• Когда химиотерапевтический препарат вводится непосредственно в спинномозговую жидкость , орган или полость тела, например, в брюшную полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (регионарная химиотерапия ).
• Способ химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Гормональная терапия щитовидной железы

Гормональная терапия — это лечение рака, которое удаляет гормоны или блокирует их действие и останавливает рост раковых клеток. Гормоны – это вещества, вырабатываемые железами в организме и циркулирующие в кровотоке. При лечении рака щитовидной железы могут быть назначены лекарства, препятствующие выработке организмом тиреотропного гормона (ТТГ), гормона, который может увеличить вероятность роста или рецидива рака щитовидной железы.

Таргетная терапия рака щитовидной железы

Таргетная терапия — это тип лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и воздействия на определенные раковые клетки. Существуют различные виды таргетной терапии:

• Терапия ингибиторами тирозинкиназы. Терапия ингибитором тирозинкиназы блокирует сигналы, необходимые для роста опухоли.
• Терапия ингибиторами протеинкиназы. Терапия ингибиторами протеинкиназ блокирует белки, необходимые для роста клеток, и может убивать раковые клетки. Дабрафениб и траметиниб используются для лечения анапластического рака щитовидной железы у пациентов с определенной мутацией в гене BRAF .

Иммунотерапия рака щитовидной железы

Иммунотерапия иммунная система пациента используется для борьбы с раком. Вещества, вырабатываемые организмом или в лабораторных условиях, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Это лечение рака является типом биологической терапии.

Профилактика рака щитовидной железы

Доказанных мер по предотвращению рака щитовидной железы не существует.

Если были случаи семейного медуллярного рака щитовидной железы обнаружен в семье, остальные члены семьи могут быть проверены на наличие мутировавшего гена.

Прогноз при раке щитовидной железы

Наиболее распространенные типы рака щитовидной железы имеют очень хороший долгосрочный прогноз, особенно если рак обнаружен на ранней стадии.

Можно ли обнаружить рак щитовидной железы на ранней стадии?

Многие случаи рака щитовидной железы можно обнаружить на ранней стадии. Фактически, большинство видов рака щитовидной железы в настоящее время обнаруживаются намного раньше, чем в прошлом, и их можно успешно лечить .

• Большинство ранних случаев рака щитовидной железы обнаруживаются, когда пациенты обращаются к врачу из-за обнаруженных ими образований или узлов на шее.
• Другие виды рака щитовидной железы иногда обнаруживаются медицинскими работниками во время планового медицинского осмотра.
• Ранние стадии рака щитовидной железы также иногда обнаруживаются при проведении УЗИ или компьютерной томографии, для выявления других проблем со здоровьем.

Источники

1. Surgery for thyroid cancer, https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/thyroid/treatment/surgery
2. Thyroid Cancer Treatment, https://www.cancer.gov/types/thyroid/patient/thyroid-treatment-pdq#_1
3. Symptoms of thyroid cancer, https://www.nhs.uk/conditions/thyroid-cancer/symptoms/

Оставьте свое мнение о статье. Нам это важно.

Авторы статьи:

Онколог-химиотерапевт высокого класса

Публикации и статьи Колачко Ирина Владимировна

• 10 советов: как справиться с рецидивом рака
• Рецидив рака шейки матки – причины, лечение
• Лечение рака молочной железы гормональной терапией

Онколог-химиотерапевт высокого класса

Публикации и статьи Морской Дмитрий Олегович

• Препараты таргетной терапии
• Как помогает таргетная терапия в борьбе с раком
• 10 советов: как справиться с рецидивом рака

Рецензент статьи:

Профессор, Онкохирург, Доктор медицинских наук

"

Скачать книгу «Рак щитовидной железы Симптомы- Лечение| Данные 2023» fb2