Рак щитовидной железы – симптомы, признаки, диагностика и лечение рака щитовидной железы
Рак щитовидной железы: ранее выявление не составляет проблем
Рак щитовидной железы – злокачественное новообразование (опухоль), развивающееся из эпителиальных клеток данного органа, является наиболее частным из неоплазм данной локализации.
Причины развития рака щитовидной железы неизвестны.
К способствующим развитию факторам относят следующие.
1. Воздействие ионизирующего излучения (высокий уровень доказательности). В настоящее время считается доказанным, что облучение области шеи с захватом щитовидной железы (чаще – при предшествующей радиотерапии, реже – в результате аварийного облучения) приводит к учащению раков щитовидной железы. Помимо этого, частота раков увеличивается при инкорпорации (поступлении внутрь) радиойода. Значение и в том, и в другом случае имеет не сам факт облучения, а доза излучения, поглощенная тканью щитовидной железы (в том числе – накопленная при его инкорпорации), возраст, в котором имело место облучение человека и время, прошедшее с момента облучения («латентный период»). Это положение является крайне важным, поскольку в подавляющем большинстве случаев речь при внешнем облучении идет о воздействии малых доз, влияние которых на выход раков убедительно не показано.
2. Возраст. Установлено, что с возрастом частота выявления рака щитовидной железы увеличивается.
3. Пол. В общей структуре гендерной принадлежности заболевших раком щитовидной железы женщины составляют по разным данным от 60 до 85%.
4. Недостаток йода в пище и питьевой воде. Показано, в йоддефицитных районах частота рака щитовидной железы оказывается большей.
5. Предшествующие изменения (заболевания) щитовидной железы. К заболеваниям щитовидной железы, которые могут рассматриваться как ассоциированные с раком щитовидной железы и предшествуют его развитию, выделяют диффузно-узловой зоб, узловой зоб, аденому щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит.
6. Патология органов женской половой сферы (молочных желез, матки, яичников) также может рассматриваться как ассоциированная с раком молочной железы и предшествующая его развитию, поскольку зафиксировано значительное учащение ее у лиц с раком щитовидной железы в сравнении с женщинами без такового.
7. Не исключается ассоциация рака щитовидной железы с инсулинорезистентностью как основой метаболического синдрома, ожирением, сахарным диабетом второго типа.
8. Имеются сведения, свидетельствующие об увеличении риска развития рака щитовидной железы у лиц, в родне которых имели место случаи его выявления.
Существует также обособленная группа так называемых множественных эндокринных неоплазий – синдромов, в структуре которых в зависимости от типа имеются одновременно обнаруживаемые новообразования в нескольких эндокринных железах (в частность, при II-ом типе медуллярный рак щитовидной железы сочетается с опухолью надпочечника(ов) – феохромоцитомой(мами), при этом одновременно фиксируется гиперпаратиреоз).
Причины развития рака щитовидной железы неизвестны. В общем случае речь идет о последствиях стимуляции функции (и клеточных делений) либо вследствие увеличенного уровня тиреотропного гормона, либо – усиленного деления после лучевого, либо другого цитостатического воздействия. В любом случае универсальным механизмом является накопление с течением времени хромосомных аберраций (поломок), результирующих появлением атипичных (отличающихся от нормальных) клеток.
В подавляющем большинстве случаев наиболее ранним признаком рака щитовидной железы является выявление очаговых изменений в ее структуре, которые в зависимости от размера могут быть обнаружены при пальпации (самим пациентом или врачом) – так называемые пальпируемые образования, либо при визуализирующем исследовании органа (в основном – ультразвуковом исследовании, реже – мСКТ или МРТ).
Узлы в структуре щитовидной железы – весьма распространенное явление, частота их выявления может достигать до 70-80% в старших возрастных группах. Более 95% узловых образований при этом имеют доброкачественную природу.
Среди симптомов рака щитовидной железы могут быть выделены вторичные клинические проявления, обусловленные значительным увеличением размеров железы вследствие опухолевого роста и сдавлением окружающих органных и неорганных образований, прорастанием в окружающие ткани, избытком или недостатком тиреоидных гормонов, а также метастазированием.
Наиболее типичными симптомами вследствие местного распространения рака щитовидной железы являются:
-нарушения глотания (затруднения при проглатывании прежде всего твердой пищи),
-охриплость или осиплость голоса,
-затруднение дыхания, кашель,
-боли в области шеи.
При метастазировании (лимфоузлы, легкие, кости) могут наблюдаться
-появление образований под кожей шеи (увеличение регионарных лимфатических узлов),
-кашель с появлением крови в мокроте, боли в грудной клетке и т.д.
Все перечисленные симптомы рака щитовидной железы (щитовидки) не являются высокоспецифичными и относятся к неопределенным.
По гистологическому строению выделяют:
-папиллярный рак щитовидной железы (женщины болеют примерно в 6 раз чаще мужчин, возраст заболевших варьирует, в среднем – около 40 лет, частота - до 80% всех раков ЩЖ, относительно медленный рост, метастазирование по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы, легкие, кости, прогноз чаще благоприятный),
-фолликулярный рак щитовидной железы (женщины заболевают в 8-10 раз чаще мужчин, возраст заболевших вариабелен, чаще – вторая половина пятого десятилетия жизни, частота -около 10% от всех раков ШЖ, метастазирование в основном гематогенное – с током крови, в кости, легкие и печень, течение и прогноз зависят от гистологического подтипа, имеются агрессивные быстрорастущие опухоли),
-медуллярный рак щитовидной железы (гендерные различия – примерно в 1,5 раза – женщины заболевают чаще, возраст заболевших вариабелен, средний мало отличается от такового фолликулярного рака, частота - около 4-5% от всех раков ЩЖ, опухоль гормонально активна – продуцирует кальцитонин, обусловливающий развитие гиперпаратиреоза, течение более агрессивное, нежели для двух вышеописанных форм),
-плоскоклеточный рак щитовидной железы (частота – менее 1% в общей структуре раков ЩЖ, характеризуется быстрым агрессивным ростом, ранним метастазированием, выявляется чаще на шестом десятилетии жизни, прогноз неблагоприятный),
-недифференцированный рак щитовидной железы (гендерных различий между заболевшими не продемонстрировано, сроки выявления – шестое десятилетие жизни, частота – до 4,2-5% от всех раков ЩЖ, рост быстрый и агрессивный, раннее метастазирование преимущественно по лимфатическим путям).
Диагностика рака щитовидной железы складывается из результатов:
-пальпации (обнаружение образований более 1 см),
-ультразвукового, компьютерно-томографического или магнитнорезонансного исследований (обнаружение очаговых или диффузных изменений щитовидной железы, окружающих ее органных и неорганных структур шеи, признаков метастатического поражения лимфатических узлов, легких, печени, костей и т.д.),
-тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии с последующими цитологическим и гистологическим исследованиями биоптата,
-однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с изотопами йода или позитронной эмиссионной томографии для выявления метастазов рака щитовидной железы,
-лабораторного исследования содержания тиреоидных горомонов, и также уровня кальцитонина при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы.
Самым доступным и одним из самых надежных методов диагностики рака щитовидной железы является ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Во многих случаях именно результаты первичного ультразвукового исследования органа дают сведения, позволяющие заподозрить развитие рака. В то же время ультразвуковое сканирование является операторозависимым методом, а ценность его результатов зависят от знаний и опыта специалиста.
Лечение рака щитовидной железы зависит от формы, стадии, местного распространения опухоли, ее метастазирования, а также состояния и возраста пациента. В большинстве случаев речь идет о хирургическом удалении части либо всей щитовидной железы полностью, в случае наличия метастазов в лимфатические узлы – дополняется лимфаденэктомией. Вопросы, связанные с последующим облучением (внешним), применением лечения радиойода (внутреннее облучение), а также химиотерапии решается индивидуально на основании стадирования (установления стадии заболевания) процесса после оперативного вмешательства.
После окончания лечения требуется длительное динамическое наблюдение, объем исследований и их кратность при этом определяется лечащим врачом и обычно включает ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение содержания тиреоидных гормонов, при дифференцированных раках (все, кроме плоскоклеточного и недифференцированного) – уровня гиреоглобулина и антител к тиреоглобулину в крови. Иногда требуется расширение объема исследований с включением ультразвукового исследования внутренних органов, лимфатических узлов, при наличии показаний – мСКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ.
В нашей клинике для пациентов с симптомами, которые могут сопутствовать или быть проявлением рака щитовидной железы, при подозрении на наличие данного процесса, перенесших и пролеченных по поводу этого заболевания ранее, предлагаются консультации лучших специалистов:
ультразвуковые исследования с использованием всех существующих режимов сканирования, включая допплеровские, эластографию и т.д.):
