Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы (РЩЖ) – сравнительно редкое (0,5-1 %) злокачественное новообразование. У женщин рак этой локализации возникает примерно в 5 раз чаще, чем у мужчин. Наиболее многочисленная группа заболевших – лица в возрасте 40-50 лет.

• Функциональные нарушения ЩЖ (тиреотоксикоз, гипотиреоз) при раке наблюдаются редко
• Наличие опухоли шеи
• Ощущение нехватки воздуха и дискомфорта при глотании, приеме пищи
• Опухоль увеличивается медленно (с момента ее появления до первого обращения больного к врачу могут пройти годы и даже десятилетия). У таких больных переднебоковая поверхность шеи деформирована. Степень деформации бывает различной.
• Пальпация плотного, безболезненного, с четкими контурами и гладкой поверхностью узла. Подобные узлы можно видеть и пальпировать по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, над ключицей. ЩЖ долго остается смещаемой. Признаки сдавления трахеи, пищевода, возвратных нервов возникают редко, выражены они неярко, нарастают медленно.
• Изменение голоса (связано с поражением возвратного нерва)
• Ассиметрия шеи

• Осмотр, пальпация
• Исследование сыворотки крови на тиреотропные гормоны (ТТГ, Т4)
• УЗИ ЩЖ
• Цитологическое исследование
• КТ
• МТР
• Сцинтиграфия ЩЖ
• Пункция

1. Оперативные методы лечения
Тиреоидэктомия показана при:

• поражении раком обеих долей
• при наличии отделённых метастазов дифференцированного рака
• при наличии солидных и малодифференцированных структур в дифференцированной опухоли
• при медуллярном и малодифференцированном раке.
  

Виды операций:

• субтотальная тиреоидэктомия (щитовидная железа удаляется полностью)
• лобэктомия (частично удаляются доли щитовидной железы)
• удаление лимфатических узлов шейного отдела (при папиллярном и фолликулярном раке)
• удаление мышц и нервов (применяется в самых редких случаях)

Применяются различные способы оперативного вмешательства:

• классические операции открытым доступом
• малоинвазивные органосохраняющие операции
• операции с мини-доступом
• минимально-инвазивные видеоассистированные операции:
  1)минимально-инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия MlVAT
  2)минимально-инвазивная видеоассистированная паратиреоидэктомия MIVAP
• эндовидеоскопические операции
  1) метод доступа через подмышку и молочные железы (ABBA) операции на щитовидной железе
  2) метод доступа через подмышку и затылочную область
• операция с помощью робота ДА ВИНЧИ

2. Химиотерапия
Применяется только при лимфосаркоме. 3. Гормональная терапия

• Гормональная терапия онкологическим больным назначается только после хирургического удаления щитовидной железы (тиреодэктомии) и проводится на протяжении всей жизни с целью поддержания полноценного функционирования эндокринной системы.
• Уже в ближайшее время (на 7-8-е сут) после радикальной операции у больных развиваются гормональные нарушения и возникает необходимость в гормональной реабилитации. Таким больным рано назначают тиреоидные гормоны (левотироксин, лиотиронин, тиреокомб, тиреотом).
  
• Начальная доза зависит от веса и возраста больного, наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и составляет от 50-100 мкг при гемитиреоидэктомии до 200-250 мкг после тиреоидэктомии в сутки. В дальнейшем дозы корригируют с учётом содержания тиреоидных гормонов в сыворотке крови, определяемого радиоиммунным методом. Такая тактика позволяет нормализовать уровень Т3 и Т4 и подавить секрецию ТТГ.
• Гормонотерапия с применением высоких доз тиреоидных препаратов может быть использована для замедления роста нерезектабельных злокачественных опухолей щитовидной железы.
  

4. Лучевая и радио терапия

• Протоновая синхронизированная с дыханием
• БНЗТ (борная нейтронзахватная терапия)
• Лечение пучками протонов или тяжёлых частиц
• Трехмерная (3D) конформная лучевая терапия
• IMRT – радиационная терапия модулированной интенсивности
• IGRT – радиационная терапия, корректируемая по изображениям
• Томотерапия
• Лечение метастазов рака щитовидной железы радиоактивным йодом (131I) Эффективно только при отсутствии ткани щитовидной железы. Сохранённая ткань щитовидной железы поглощает весь введённый препарат, не позволяя ему достичь метастазов. При папиллярном и фолликулярном раке после тиреоидэктомии на 4 неделе отменяют левотироксин. Этого срока достаточно для выведения из организма тиреоидных гормонов. Через 4 недели больному вводят 0,2 ГБк 131I. Обнаружение накопления 131I в зонах метастазирования считают показанием к лечению 131I. Повторное введение той же лечебной дозы возможно не ранее чем через 3 месяца во избежание лучевого поражения почек и кроветворной системы. В этом интервале больные получают тиреоидные гормоны.Курсы («тиреоидный голод» и введение 131I) повторяют с интервалом 3 месяца до полного прекращения накопления радионуклида в метастазах. Суммарная доза для взрослых не должна превышать 50 ГБк.

5. Таргет-терапия и иммунотерапия

• аутологичная вакцинация опухоли
• реваскуляризация с использованием периферийных стволовых клеток крови
• ЛАК-терапия (лимфокинактивированные киллеры)
• моноклональные антитела
• ингибиторы тирокинкиназ
• противоопухолевые иммунодепресанты
• радиоиммунотерапия

"

Скачать книгу «Рак щитовидной железы - Медкор» fb2