Заболевания щитовидной железы - статья лаборатории ДНКОМ

Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа - одна из крупнейших эндокринных желез, она лежит по обе стороны от вентральной части трахеи. Каждая ее доля составляет около 4 см в длину и 2 см в толщину. Гормоны щитовидной железы контролируют важнейшие процессы в организме.

Общие сведения

За что отвечает «щитовидка»

- сердце (частота сердечных сокращений, ударный объем, сердечный выброс и сократимость),
- центральную нервную систему,
- легкие (стимуляция дыхательных центров и увеличение оксигенации),
- вегетативную нервную систему,
- костную массу,
- скелетные мышцы,
- желудочно-кишечный тракт,
- обмен веществ,
- скорость метаболизма
- термогенез.

Щитовидная железа – гормоны

Гормоны щитовидной железы чрезвычайно важны и обладают разнообразным действием. Они действуют практически на каждую клетку тела, изменяя транскрипцию генов: недостаточное или избыточное производство этих гормонов имеет серьезные последствия. Расстройства, связанные с измененной секрецией гормонов щитовидной железы, сравнительно широко распространены и затрагивают около 5% женщин и 0,5% мужчин.

Щитовидная железа, передняя доля гипофиза и гипоталамус составляют саморегулирующуюся цепь, называемую осью гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа. Основными гормонами, вырабатываемыми щитовидной железой, являются тироксин или тетрайодтиронин (T4) и трийодтиронин (T3). Тиротропин-рилизинг-гормон, секретируемый гипоталамусом, тиреотропный гормон, секретируемый передней долей гипофиза, и T4 работают синхронно для поддержания механизма обратной связи и гомеостаза.

Болезни щитовидной железы

Зоб, который подразделяют на диффузный (болезнь Грейвса или базедова болезнь) и узловой (отдельные образования типа узелков), иногда выделяют смешанный тип,
Тиреоидит - отек железы,
Опухоль - доброкачественное или злокачественное новообразование,
Гипертиреоз - несколько видов заболеваний щитовидной железы, когда щитовидка вырабатывает больше гормонов, чем нужно,
Гипотиреоз - когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов,
Узлы щитовидной железы (уплотнения).

Щитовидная железа: симптомы заболеваний

брадикардия
повышенная утомляемость,
непереносимость холода,
увеличение веса,
плохой аппетит,
выпадение волос,
холодная и сухая кожа,
запор,
миопатия, скованность, судороги, синдромы защемления.

непереносимость жары,
потеря веса,
повышенный аппетит,
повышенное потоотделение,
повышенная утомляемость,
онихолизис (отделение ногтей от ногтевого ложа),
микседема,
офтальмопатия Грейвса,
тахикардия,
гипертония,
сердечная недостаточность (пациенты пожилого возраста),
боль в груди,
остеопороз, вызванный прямым воздействием Т3,
повышенное беспокойство,
депрессия,
эмоциональная нестабильность,
бессонница,
тремор.

Гипертиреоз

болезнь Грейвса (наиболее частая причина гипертиреоза),
воспаление (тиреоидит) щитовидной железы из-за вирусных инфекций, некоторых лекарств или после беременности,
прием слишком большого количества гормона щитовидной железы,
доброкачественные новообразования щитовидной железы или гипофиза,
некоторые опухоли яичек или яичников,
употребление слишком большого количества продуктов, содержащих йод.

Зоб щитовидной железы: симптомы

Симптомы различных видов зоба

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб, базедова болезнь) - наиболее частая причина гипертиреоза. Это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, вызванное выработкой антител к рецепторам ТТГ, которые стимулируют рост щитовидной железы и выброс гормонов. У таких пациентов аномально повышенный уровень Т4 и Т3 и сниженный уровень ТТГ. Положительный тест на иммуноглобулин IgG к ТТГ-рецепторам подтверждает диагноз. Помимо потливости, учащенного сердцебиения, быстрой утомляемости, раздражительности и потери веса у диффузного зоба есть один очень специфический симптом - характерное увеличение глаз.

При токсическом узловом зобе увеличиваются некоторые участки щитовидной железы - эти уплотнения похожи на узелки. Чаще всего встречается у пожилых людей. Симптомы этого заболевания щитовидной железы могут включать усталость, непереносимость жары, повышенный аппетит, повышенное потоотделение, нерегулярный менструальный цикл, мышечные судороги, беспокойство и потерю веса. Токсический узловой зоб не вызывает характерной для базедовой болезни выпученности глаз.

Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные обычно проявляются в виде единичного узелка на железе, однако они встречаются редко и составляют около 5% опухолей щитовидной железы. Даже при наличии злокачественных новообразований в железе прогноз лечения вполне благоприятный. Среди доброкачественных опухолей выделяют несколько видов аденом, самая распространенная - фолликулярная, происходящая из эпителиальных клеток щитовидной железы, которые участвуют в секреции и производстве гормонов. Фолликулярные аденомы обычно представляют собой безболезненные узелки и часто обнаруживаются случайно при медицинском осмотре.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — это группа злокачественных заболеваний щитовидной железы, которые развиваются из тиреоидного эпителия органа.

Фолликулярные карциномы составляют примерно 15% всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Фолликулярные карциномы обычно не дают метастазы в лимфатические узлы, но могут распространяться с кровью в другие органы, такие как кости, легкие и печень.
Папиллярная карцинома - самая распространенная форма карциномы щитовидной железы, составляющая до 85% всех опухолей щитовидки. Они имеют тенденцию проявляться в виде безболезненного узелка на шее. Папиллярные карциномы редко бывают функциональными и, следовательно, не выделяют гормоны щитовидной железы. Папиллярная карцинома имеет тенденцию распространяться через лимфатические узлы.
Медуллярные карциномы — это опухоли С-клеток, которые секретируют гормон кальцитонин. Медуллярная карцинома в железе обычно проявляется в виде одного или нескольких образований на шее.
Анапластические карциномы железы обычно имеют худший прогноз и представляют собой очень агрессивно растущие опухоли.
Лимфомы щитовидной железы. Самый редкий вид злокачественных новообразований, обычно возникает в пожилом возрасте.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение заболеваний щитовидной железы зависит от причины и тяжести симптомов.

Антитиреоидные препараты, которые уменьшают или блокируют эффекты дополнительного гормона щитовидной железы.
Радиоактивный йод для разрушения тканей щитовидной железы и остановки избыточного производства гормонов.
Операция по удалению щитовидной железы.

42.117 Щитовидная железа. Расширенное обследование
42.115 Щитовидная железа. Скрининг

Список источников

Бельцевич Д.Г. Клинические рекомендации по дифференцированному раку щитовидной железы, 2020.
Дедов И.И. и соавт. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Гипотиреоз. 2019.
American Thyroid Association Information (https://www.thyroid.org/thyroid-information/thyroid-information-files/)
Mallya M, Ogilvy-Stuart AL. Thyrotropic hormones. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2018 Jan,32(1):17-25.
Brent GA. Mechanisms of thyroid hormone action. J Clin Invest. 2012 Sep,122(9):3035-43.
https://medlineplus.gov/thyroidcancer.html
https://thyroid.com.au/thyroid-neoplasia/