Расстройство пищевого поведения

С каждым годом растет число людей, страдающих различными расстройствами пищевого поведения. Ученые связывают эту тенденцию с влиянием хронического стресса и массовой культуры на человечество.

Определение расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения (мкб-10 F50) — это психогенно обусловленные поведенческие состояния, характеризующиеся тяжелыми и стойкими нарушениями пищевого поведения, и связанными с ними тревожными мыслями и эмоциями.

При некоторых видах расстройств пищевого поведения (РПП) могут возникать не только эмоциональные и психические нарушения, но и серьезные медицинские осложнения (например, эндокринного и метаболического характера).

Среди всех психических расстройств заболевания РПП имеют один из самых высоких показателей уровня смертности.

Симптомы расстройства пищевого поведения

Расстройствами пищевого поведения страдает до 5% мирового населения. Данному заболеванию подвержены люди всех возрастов, вне зависимости от половой, расовой и этнической принадлежности. РПП обычно начинает развиваться в подростковом и юношеском возрасте.

Расстройства пищевого поведения у женщин обычно связаны с озабоченностью своим весом, беспокойством по поводу употребления определенных продуктов и диетами. Поэтому некоторые из типов РПП, особенно нервная анорексия и булимия, для них более характерны.

Расстройства пищевого поведения у мужчин встречается несколько реже. Они зацикливаются на наборе мышечной массы и усиленных физических тренировках.

Звоните на горячую линию круглосуточно и без выходных

Ввиду того, что РПП является сложным расстройством, влияющими на психологическое, физическое и социальное состояние, его симптомы достаточно разнообразны. К ним можно отнести:

• диетические ограничения в питании,
• частые изменения веса,
• недостаточный или избыточный вес,
• переедание,
• чрезмерные физические нагрузки,
• применение слабительных или мочегонных средств для снижения веса без медицинских показаний,
• постоянные мысли о еде, весе и теле,
• перепады настроения,
• уменьшение потребности в общении и взаимодействии с социумом, отстраненность,
• зацикленность на подсчете калорийности пищи и ее питательной ценности,
• приемы пищи в одиночестве или тайне от окружающих,
• стимулирование рвоты после приема пищи,
• преднамеренный пропуск приемов пищи, отказ от еды,
• питание определенными продуктами,
• страх набрать вес,
• чувство стыда после переедания,
• искаженное представление о своем теле (худому человеку кажется, будто он толстый),
• трудности с концентрацией внимания, нарушения мыслительного процесса.

Поскольку для нормального функционирования человеческого организма необходимо достаточное потребление сбалансированных по питательным веществам продуктов, РПП могут существенно влиять на физическую и умственную деятельность. Расстройства пищевого поведения влияют на все системы организма и могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

К физическим симптомам расстройств пищевого поведения относятся:

• сердечно-сосудистые проблемы,
• заболевания желудочно-кишечного тракта (например, хронический запор, гастроэзофагеальный рефлюкс),
• стоматологические проблемы,
• нарушение режима сна,
• предобморочные и обморочные состояния,
• выпадение волос,
• ломкость волос и ногтей,
• лануго (рост мягких, пушистых волос как у новорожденных по всему телу),
• отсутствие или задержка менструаций у женщин,
• нарушение минеральной плотности костей, мышечная слабость,
• пониженное кровяное давление (гипотония) и пульс (брадикардия),
• вялость, повышенная утомляемость,
• сухость и пожелтение кожных покровов.
• нарушение работы иммунной системы,
• гормональные сбои,
• болезненный внешний вид, синяки под глазами, отечность,
• метаболические нарушения.

Причины возникновения болезни

Не существует одной, главной причины расстройств пищевого поведения. Исследования выявили ряд генетических, биологических, поведенческих, психологических и социальных факторов, которые могут увеличивать риск развития РПП.

• Генетическая предрасположенность. Имеются данные, свидетельствующие о том, что люди с генетической и наследственной предрасположенностью подвержены более высокому риску возникновения данного расстройства. Но все же, сами по себе гены не могут предсказать, у кого разовьется расстройство пищевого поведения.
• Факторы окружающей среды. К ним можно отнести стрессы, тяжелые жизненные ситуации, гормональные заболевания, половое созревание, осуждение внешнего вида окружающими людьми, влияние средств массовой информации и возникновение стереотипов о физической красоте.
• Наличие психических заболеваний. РПП часто сочетаются с другими психическими расстройствами, чаще всего с аффективными, тревожными и обсессивно-компульсивным расстройствами, депрессией. Нередко заболевание возникает уже на фоне имеющегося тревожного расстройства у человека.
• Алкогольная и наркотическая зависимость также могут приводить к РПП. Например, существует такой вид расстройств пищевого поведения, как дранкорексия. Человек, страдающий этим недугом, сидит на «алкогольной диете» с целью снижения веса.
• Личностные факторы. Расстройствам пищевого поведения больше всего подвержены перфекционисты, неуверенные в себе люди с синдромом «отличника», для которых очень важно общественное мнение.

Ключевую роль в патогенезе расстройств пищевого поведения играют нейробиологические факторы.

Возникновение таких РПП, как анорексия и булимия, связывают с нарушением активности нейромедиаторов в головном мозге, а именно нарушением захвата серотонина.

Также во время нейровизуализации (МРТ-исследования) у больных расстройствами пищевого поведения были зафиксированы изменения в нейросетях, и наблюдалась измененная чувствительность к пищевым стимулам.

В исследованиях были выявлены дефициты в объемах серого и белого веществ головного мозга у пациентов с нервной анорексией. Объем серого вещества был снижен на 3,7% у взрослых и на 7,6% у подростков с нервной анорексией. Кроме того, были продемонстрированы изменения ГАМК-рецепторов в сером веществе и потеря астроцитов как в сером, так и в белом веществах.

Стадии расстройств пищевого поведения

Нервная анорексия включает в себя следующие стадии РПП:

• Дисморфофобия. У человека впервые появляются мысли о полноте своего тела, снижается настроение, он задается целью похудеть и ищет для этого различные диеты.
• Анорексия. Вторая стадия возникает, когда человек начинает голодать и заметно теряет в весе. Возникает чувство эйфории, желание добиться еще лучших результатов. При этом, больной не замечает уже произошедших существенных изменений во внешности, они кажутся ему незначительными. Диета ужесточается, физические нагрузки увеличиваются. Появляется брадикардия, снижается артериальное давление, у женщин возникают сбои менструального цикла, нарушается либидо.
• Стадия кахексии. Последняя стадия нервной анорексии, при которой происходят необратимые дистрофические изменения во внутренних органах больного.

Нервную булимию и компульсивное переедание делят на следующие стадии в зависимости от количества приступов в неделю:

• начальная, легкая стадия (1-3 эпизода в неделю),
• средняя стадия (4-7 эпизодов в неделю),
• тяжёлая стадия (8-13 эпизодов в неделю),
• экстремальная стадия (14 и более эпизодов в неделю).

Звоните на горячую линию круглосуточно и без выходных

Классификация

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, существует несколько видов расстройств пищевого поведения и нарушений питания. Все они имеют свои определяющие характеристики и диагностические критерии.

1. Нервная анорексия. Анорексия характеризуется преднамеренным ограничением потребления пищи, что приводит к снижению массы тела, страху увеличения веса и нарушению восприятия своего тела.

Чаще всего ею страдают девочки-подростки и молодые женщины. Придерживаясь строгих диет, больные существенно теряют вес, но не останавливаются на этом. Им кажется, что они еще не достигли своего идеала, поэтому продолжают ограничивать себя в еде.

Теряется мышечная масса, жировые отложения, прекращаются менструации, кожа и волосы становятся сухими, цвет лица – болезненным, постепенно происходят дистрофические изменения во всех внутренних органах.

• повторяющиеся эпизоды переедания,
• повторяющиеся неадекватные компенсаторные действия для предотвращения увеличения веса,
• пониженная самооценка, на которую чрезмерно влияют форма тела и вес.

Человек должен проявлять такое поведение не реже 1 раза в неделю в течение 3-х месяцев, чтобы соответствовать критериям диагноза РПП.

Оно характеризуется повторяющимися эпизодами переедания за короткий промежуток времени, которые сопровождаются чувством потери контроля. Отличается от нервной булимии тем, что больной не использует компенсаторные действия для предотвращения увеличения веса.

Нервная орторексия — это одержимость здоровым питанием, которая включает в себя приверженность теории правильного питания до такой степени, что человек испытывает медицинские и социальные последствия.

Осложнения болезни

Недоедание, возникающее в результате неупорядоченного питания, влияет на все системы в организме, включая сердечно-сосудистую, эндокринную и желудочно-кишечную системы, а также мозг.

Из-за недоедания организм разрушает собственные ткани, в том числе сердце, что приводит к нехватке энергии для перекачивания крови по организму, снижению пульса и артериального давления, повышению риска сердечной недостаточности. Электролитный дисбаланс, вызванный рвотой, приемом слабительных или чрезмерным потреблением воды, также может увеличивать риск сердечной недостаточности.

Недостаток жира и холестерина влияет на функции эндокринной системы, такие как, например, выработку половых гормонов и гормонов щитовидной железы. По этой причине люди женщины могут испытывать потерю или нарушение менструального цикла. Это также влияет на плотность костей, скорость метаболизма и проблемы с регулированием внутренней температуры тела (что может привести к гипотермии).

Мозгу трудно функционировать, когда он не получает надлежащего и постоянного питания. Это приводит к трудностям с концентрацией внимания, нарушениям сна и остановке дыхания во сне, головокружению или обмороку.

Наконец, желудочно-кишечные расстройства влияют на опорожнение желудка и усвоение питательных веществ, что может привести к серьезным проблемам с желудком. Постоянная рвота может изнашивать пищевод, вызывая его разрыв, а это может стать серьезной угрозой жизни пациента.

Переедание также может вызвать опасную для жизни чрезвычайную ситуацию, поскольку может привести к разрыву желудка. По сути, все органы и функции желудочно-кишечного тракта серьезно нарушаются при расстройствах пищевого поведения, что может привести ко многим опасным для жизни заболеваниям и проблемам.

Одним из самых грозных последствий расстройств пищевого поведения, а именно нервной анорексии, является смерть в результате дистрофии внутренних органов. Когда вес снижается наполовину от нормы для человека, происходят необратимые изменения в организме. Как правило, на данном этапе больному уже невозможно помочь.

Поскольку люди с расстройствами пищевого поведения часто не осознают, что у них есть проблема, важную роль играет помощь родственников и друзей.

Если вы стали замечать, что ваш близкий человек увлекся диетами или страдает приступами переедания, отказывается от пищи, ссылаясь на то, что нет аппетита, прячет еду, озабочен постоянным подсчетом калорийности пищи, то нужно убедить его показаться врачу.

В случае, если больной еще и существенно теряет вес, имеет болезненный вид, страдает от слабости, то делать это нужно незамедлительно.

Диагностика заболевания

Для диагностики расстройств пищевого поведения врач использует различные физические и психологические оценки:

• физический осмотр,
• лабораторные анализы, включая общий анализ крови, функциональные тесты печени, почек и щитовидной железы, анализ мочи,
• инструментальные методы диагностики (электрокардиограмму, рентген),
• психологическая оценка, которая включает личные вопросы о пищевом поведении, переедании, привычках к физическим упражнениям и представлении об образе тела.

Кроме того, специалист собирает полный анамнез, проводит анкетирование для оценки симптомов РПП.

Лечение расстройств пищевого поведения

В зависимости от стадии и тяжести заболевания используются различные способы лечения РПП.

1. Амбулаторное лечение. Осуществляется в незапущенных случаях и включает в себя наблюдение у таких специалистов, как психиатр, терапевт, диетолог. В ходе амбулаторного лечения могут использоваться различные медикаментозные препараты для стабилизации настроения, устранения тревожности (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы).
2. Психотерапия также является хорошо изученным методом лечения расстройств пищевого поведения у взрослых. Особенно хорошие результаты показывает использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

В ходе сеансов ведется работа с негативными мыслями больного, эмоциональными перепадами, раздражительностью, тревожностью, импульсивностью. Психотерапевт обучает пациента эффективным методикам борьбы со стрессом, разрывает порочный круг «стресс-еда» при компульсивном переедании и так далее. Все зависит от вида расстройства пищевого поведения, которым страдает человек.

Если же состояние пациента критическое, имеется сильно сниженная масса тела при анорексии, наблюдаются изменения в работе различных органов и систем, необходима госпитализация в стационар. В медицинском учреждении больной будет находиться под круглосуточным наблюдением специалистов и получать необходимое лечение. Терапия РПП в стационаре включает в себя парентеральное питание (внутривенное введение необходимых для организма питательных веществ), а также применение антипсихотических средств. С помощью этих мер врачи добиваются набора массы тела и восстановления метаболизма.

Скачать книгу «Расстройство пищевого поведения - симптомы, причины, стадии | Клиника Rehab Family» fb2