Как вылечить расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения, или РПП, — отношения с едой, которые приводят к проблемам со здоровьем и мешают человеку нормально жить в обществе.

Причем прекратить эти отношения по доброй воле нельзя.

Сказать, насколько часто встречаются РПП, сложно. Но, согласно предварительным оценкам, в течение жизни с подобными проблемами в среднем сталкивается 8,4% всех женщин и 2,2% мужчин.

Расстройства пищевого поведения — психиатрический справочник DSM⁠-⁠5

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Часть из этих расстройств, например компульсивное переедание, угрожают не столько физическому здоровью, сколько психологическому благополучию. Другие, например булимия, кроме того, что приносят психологические страдания, постепенно разрушают зубы и могут привести к болезням желудка. А третьи, например анорексия, могут представлять угрозу для жизни.

К счастью, РПП можно вылечить. И хотя с начала терапии до полного выздоровления может пройти от нескольких месяцев до несколько лет, справиться с расстройствами пищевого поведения все-таки можно.

В этой статье мы поговорим о трех расстройствах, которые чаще всего встречаются у взрослых. Если вы точно знаете, что ищете, можете сразу перейти к интересующему пункту. А если нет — советуем прочитать всю статью целиком.

О каких расстройствах пойдет речь

ГДЕ СЛЕДИТЬ ЗА СИТУАЦИЕЙ Главные новости — в нашем Телеграме Подпишитесь, чтобы следить за разборами новых законов и анализом финансовой ситуации

Подписаться

Кто больше всего рискует столкнуться с расстройствами пищевого поведения

Хотя расстройства пищевого поведения — как и страдающие ими люди — не похожи друг на друга, есть у них и общее — факторы риска, из-за которых развиваются эти состояния.

Факторы риска расстройств пищевого поведения — Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения, NEDA

Близкий родственник с РПП или другим расстройством психики. Если у человека есть родитель, родной брат или сестра с расстройством пищевого поведения, депрессией, тревожностью или поведенческой зависимостью, например игроманией, риск, что у этого человека возникнет расстройство пищевого поведения, увеличивается. По некоторым данным, риск развития РПП примерно на 65% зависит от семейных факторов — например, наследственности и истории отношения к еде, принятой в конкретной семье.

Приверженность диетам. Если человек когда-то в прошлом пробовал похудеть при помощи строгой диеты, риск, что в будущем у него разовьется расстройство пищевого поведения, выше, чем у ровесника, который никогда на диете не сидел.

Строгие диеты создают ограничения и требуют сильного самоконтроля. В итоге любой прием пищи начинает вызывать сильное беспокойство и тревогу, а это увеличивает риск развития пищевого расстройства.

Сахарный диабет первого типа. По некоторым данным, у детей и подростков с сахарным диабетом расстройства пищевого поведения встречается в два с половиной раза чаще, чем у их ровесников без диабета.

Это может быть связано с тем, что у молодых людей с диабетом первого типа резко колеблется уровень глюкозы в крови. Если содержание сахара сильно падает после инъекции инсулина — гормона, который перемещает глюкозу из крови в клетки, — некоторые люди начинают сильно хотеть есть. Чем сильнее голод, тем сложнее его контролировать — и тем выше риск, что человек со временем будет переедать.

Культ худобы. Это целая группа обстоятельств, связанных с оценкой других людей, которые могут подтолкнуть человека к тревожности относительно веса своего тела. Почти во всех обществах худоба считается не только признаком красоты, но и символом богатства, интеллекта и самообладания. Фильмы, ролики и фотографии в социальных сетях постоянно подпитывают это убеждение.

В результате многие подростки, чьи тела отклоняются от стандарта, начинают считать себя толстыми — даже если у них нормальный индекс массы тела, или ИМТ. Чтобы избавиться от «клейма неудачника», многие садятся на первую в жизни диету. А диета — самостоятельный фактор риска РПП.

Буллинг. Людей, которые кажутся окружающим полными, часто дразнят, а над некоторыми откровенно издеваются.

Обычно это происходит в школе, но некоторые подвергаются буллингу и дома. В итоге жертвы буллинга могут начать стыдиться своей внешности и винить себя за каждый проглоченный кусок.

Сложные отношения в семье. Причем не обязательно, чтобы семейные ссоры или конфликты были связаны с внешностью ребенка, — причина напряженности может быть любой. Семейные трудности увеличивают тревожность, а значит, и риск развития расстройств пищевого поведения.

Опыт физического и морального насилия, пережитого в прошлом. Чем больше ребенок подвергался жестокому обращению, тем выше риск появления расстройств пищевого поведения в подростковом и юношеском возрасте.

Психологические факторы. К этой группе относят личностные особенности, которые увеличивают риск развития расстройств пищевого поведения. Считается, что риск появления проблем в отношениях с едой выше у тех людей, кто:

1. недоволен своим телом,
2. очень требователен к себе, в том числе к своей внешности, и склонен устанавливать заведомо недостижимые стандарты — то есть перфекционист,
3. прежде уже страдал от тревожного расстройства. Например, при генерализованном тревожном расстройстве тревога не возникает в конкретных ситуациях, а присутствует в жизни человека круглые сутки. Это увеличивает риск, что, в конце концов, человек станет тревожиться в том числе и о еде,
4. склонен подчинять свою жизнь строгим правилам и не готов от них отступать ни при каких обстоятельствах.

При этом важно понимать, что все люди реагируют на одни и те же факторы по-разному : у кого-то в итоге развивается расстройство, а у кого-то — нет. Но в целом чем больше факторов риска, тем выше вероятность, что у человека возникнет расстройство пищевого поведения.

Компульсивное переедание

Что такое компульсивное переедание

Компульсивным, то есть непроизвольным, перееданием называется состояние, при котором человек помимо собственного желания ест больше большинства людей, делает это регулярно и испытывает из-за этого чувство вины.

Что заставляет людей переедать — учебник для студентов-медиков StatPearls

Никто до конца не понимает, что именно заставляет людей переедать. Согласно одной из самых популярных гипотез, большое количество пищи помогает справиться с неприятными эмоциями. Чувство сытости успокаивает, поэтому люди с компульсивным перееданием «заедают» грусть, обиду или одиночество.

поделилась личной историей

Как себя чувствует человек с компульсивным перееданием

С подросткового возраста мне не хватало осознанности в отношениях с едой. У меня были триггеры, которые запускали процесс переедания, до рези в желудке и болей в животе. Однако остановиться до появления физического дискомфорта я не могла.

Еда не давала мне покоя. Когда я ела с семьей, родители мне часто делали замечание, что я чересчур быстро ем. Подростком я выбиралась на кухню к холодильнику, чтобы набить желудок — не столь важно чем. Я не могла выбросить испорченный продукт и кормила себя им в наказание, не могла что-то оставить на тарелке и просто выйти из-за стола.

Панически боялась есть в общественных местах. Казалось, что люди могут осудить размер моей порции или непомерный аппетит. Любила есть одна и втихушку, а упаковки от продуктов спрятать, чтобы никто не видел моего обжорства.

Приводит ли компульсивное переедание к физическим заболеваниям. Люди с подобной проблемой чаще ровесников жалуются на головную боль, боли в груди, в суставах, одышку и нарушения менструального цикла. Однако сами по себе эпизоды переедания не всегда приводят к развитию соматических, то есть телесных, заболеваний.

Как правило, физическое здоровье зависит от количества эпизодов переедания в неделю. В зависимости от количества таких эпизодов расстройство может быть:

1. легким: 1—3 эпизода в неделю,
2. умеренным: 4—7 эпизодов ,
3. тяжелым: 8—13 эпизодов ,
4. очень тяжелым: 14 и более эпизодов.

Люди с легким и умеренным расстройством тяжело переживают эпизоды переедания и очень стыдятся их. При этом, несмотря на приступы переедания, у таких людей может сохраняться здоровый вес, то есть их ИМТ не превышает 25.

Люди с тяжелым и очень тяжелым компульсивным перееданием обычно страдают и от психологических проблем, и от состояний и заболеваний, связанных с избыточным весом: например, от метаболического синдрома или сахарного диабета второго типа.

У кого чаще развивается болезнь. В течение жизни эпизоды компульсивного переедания случаются примерно у 3,5% женщин и 2% мужчин. В среднем первый эпизод компульсивного переедания возникает в 23 года. Возможно, потому что к этому возрасту человек успевает «накопить» груз психологических проблем, которые подталкивают к компульсивному перееданию.

Согласно американским данным, у 79% людей с неконтролируемым перееданием еще до возникновения этого состояния были и другие психические расстройства.

Чаще всего это фобии — непреодолимый страх перед вещами и ситуациями, которые не представляют реальной опасности, вроде пауков или поездок в лифте.

На втором месте — депрессия. На третьем — посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР.

Компульсивное переедание

Как диагностируют компульсивное переедание

Многие люди, страдающие от компульсивного переедания, очень стесняются этого состояния, поэтому никому о нем не рассказывают. Близкие могут заподозрить, что член семьи страдает от компульсивного переедания, если он:

1. недоволен своим весом и часто жалуется на полноту,
2. то полнеет, то худеет — то есть у него часто колеблется вес тела,
3. страдает от симптомов, похожих на депрессию.

Но в некоторых ситуациях человек обращается к врачу сам. В этом случае, согласно американскому диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам пятого пересмотра, или DSM-5 , для постановки диагноза «компульсивное переедание» необходимо выполнение всех следующих условий.

Человек съедает больше, чем съело бы большинство людей его возраста в тех же обстоятельствах, например за одно и то же время. Когда человек ест, он чувствует, что ему не хватает контроля: либо ощущает, что просто физически не способен перестать есть, либо не может контролировать количество съеденного, либо не в состоянии выбрать блюда, которые ест.

Эпизоды переедания возникают часто. Диагноз «компульсивное переедание» ставят, если такие эпизоды случаются хотя бы один раз каждую неделю в течение как минимум трех месяцев.

Человек не страдает от других расстройств пищевого поведения, например нервной анорексии или нейрогенной булимии. То есть он не голодает и не старается «очистить» организм после эпизодов переедания, вызывая рвоту или занимаясь в спортзале на износ.

Во время эпизодов переедания наблюдаются как минимум три признака:

1. человек ест быстрее, чем обычно,
2. еловек ест, пока не почувствует неприятную сытость, например тяжесть в желудке, или пока не испытает тошноту,
3. человек съедает очень много, хотя вообще не чувствует голода,

Компульсивное переедание

Как лечат компульсивное переедание

Лечение компульсивного переедания зависит от состояния и самочувствия конкретного человека.

Какие методы используют в лечении компульсивного переедания

Как правило, людям с таким заболеванием нужна комплексная терапия — ведь кроме переедания у них часто бывают и другие проблемы со здоровьем, которые могут помешать выздоровлению. Например, людям с тревожным расстройством, чтобы избавиться от расстройства пищевого поведения, нужно решить еще и эту проблему. А людям с ожирением, чтобы избежать развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, часто требуется программа по восстановлению здорового веса.

Наиболее изученной и одной из самых эффективных считается когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ. Этот метод более эффективен, чем лечение только при помощи антидепрессантов, он подходит для большинства людей с перееданием, а противопоказаний у него нет.

Чем старше становится пациент, тем ниже вероятность рецидива компульсивного переедания или любого другого расстройства пищевого поведения. Поэтому, если организовать правильную помощь пациенту, есть шанс, что со временем симптомы как минимум заметно смягчатся и ему станет легче. Многие люди навсегда избавляются от подобных проблем.

В основе КПТ лежит идея, что многие психологические проблемы связаны с неправильным образом мышления, который приводит к саморазрушительному или нерациональному поведению.

КПТ помогает изменить образ мыслей — а это, в свою очередь, помогает избавиться от неэффективных моделей поведения. В том числе и от привычки слишком высоко оценивать значение внешности в жизни и заедать горе едой.

Некоторым людям подходят индивидуальные занятия с психотерапевтом, другим удобнее заниматься в группе. При этом есть данные о том, что самопомощь, основанная на методах КПТ, может быть такой же эффективной, как и занятия под руководством психотерапевта. Научиться помогать себе самостоятельно можно как под руководством терапевта, так и по самоучителям.

Подобрать подходящий самоучитель можно на сайте проекта «Сообщество взрослых с СДВГ», в разделе «Материалы по когнитивно-поведенческой терапии». Некоторые книги можно скачать бесплатно, другие — заказать в книжных магазинах.

Тем, кому не нравятся подходы, основанные на КПТ, могут подойти и другие методы, например межличностная психотерапия.

В основе межличностной психотерапии лежит идея, что психологические симптомы, например переедание, возникают как реакция на трудности в повседневных отношениях с другими людьми. И если научиться преодолевать эти трудности, справиться с перееданием будет проще.

Что такое межличностная психотерапия — Центр зависимости и психического здоровья, Канада

О том, как найти специалиста, мы подробно писали в статье «Как выбрать психотерапевта». А о том, во сколько это может обойтись, можно прочитать в материале «Сколько стоит психотерапия».

поделилась личной историей

Как победить компульсивное переедание

Я обратилась к психологу случайно. Увидела, что после повышения квалификации девушка ищет людей на консультацию для диагностики проблем с пищевым поведением. Пришла в уверенности, что со мной все в порядке, но в ходе консультации поняла, что те вещи, которые я до этого считала просто своими странностями, на самом деле симптомы компульсивного переедания.

Психолог предложила поработать над проблемой полгода бесплатно. А если она не решится — продолжить консультации со скидкой. Мы работали в рамках терапии принятия и ответственности, или acceptance and commitment therapy, — название принято сокращать как АСТ. АСТ отличается от традиционной КПТ тем, что учит не изменять или контролировать свои мысли, переживания и чувства, а замечать их и принимать, даже если они неприятны.

Главная задача — научиться занимать позицию наблюдателя. Вместо того чтобы переедать, нужно научиться подмечать эмоции и особенности, связанные с приемами пищи. Это очень помогает себя контролировать.

Мы начали работу с теории, разобрались, почему меня тянет переедать, какие могут быть причины, и наметили план, как я могу себе помочь. На первых сессиях я рассказывала о своем опыте взаимодействия с едой и телом. Затем психолог дала первое задание — упражнение «Изюминка». Надо было выбрать какой-нибудь продукт и представить, что я знакомлюсь с ним впервые. Прежде чем съесть его — внимательно рассмотреть, понюхать, потрогать, а затем медленно распробовать, концентрируясь на ощущениях во рту и в теле. Я стала отслеживать, когда именно переедаю, и училась не ругать себя за это.

Мы вместе с психологом искали способы по-другому справиться с эмоциями или проблемой: на каждой встрече я рассказывала, что меня беспокоит и почему у меня появилось желание накидаться едой. А еще мы поработали с системой ценностей, и в результате я пришла к выводу, что еда может дать временное облегчение, но за приступом обжорства обязательно будет чувство стыда за свое поведение и чувство вины перед собой.

Еще психолог посоветовала мне не ограничивать себя в еде. Звучит абсурдно, но она просто сказала попробовать есть все, что захочу. Сначала я действительно объедалась, как и раньше. Но постепенно выровнялась и перестала обжираться, потому что не запрещала себе есть и не ругала себя за лишнее печенье или бутерброд. За время работы с психологом мне даже удалось похудеть на 11 килограммов, хотя мы не ставили такую цель.

Теперь прием пищи для меня стал исследованием. Я составила список продуктов, которые никогда не ела, и стала понемногу покупать их себе, искала новые вкусы и сочетания, пыталась определить, что мне нравится, а что нет. Стала ходить на бизнес-ланч регулярно, чтобы питаться разнообразно и перебороть свой страх есть в публичных местах. Вела дневник питания: отмечала шкалу голода, а затем шкалу сытости, заполняла свои ощущения от еды — чувствовала себя дегустатором.

Шкала голода и сытости с сайта проекта SEKTA:

1. Очень сильный голод, чувство слабости, головокружение.
2. Сильный голод, раздражительность, нехватка сил, бурление в желудке.
3. Легкое чувство голода, начинается бурление в желудке.
4. Слабое ощущение голода.
5. Удовлетворение, отсутствие голода и наполненности.
6. Приятное чувство сытости.
7. Незначительный дискомфорт.
8. Значительный дискомфорт, чувство наполненности, тяжести.
9. Сильный дискомфорт, боли в желудке.
10. Ощущение тошноты, переполненности, крайняя степень дискомфорта.

Я бы сказала, что наша работа была не только с едой, но и с ощущением этой жизни в целом. Я стала практиковать йогу, чтобы лучше чувствовать свое тело, медитации — чтобы замедлиться и понять, что я чувствую и обязательно ли мне надо именно сейчас глушить эти ощущения приемом пищи. Перестала есть в возбужденном или депрессивном состоянии, сначала приводила свои эмоции в порядок.

Стала радовать себя чем угодно, но только не едой. Постепенно мы сформировали установку, что еда — это только еда, то, что дает нам энергию, и ничего больше. Так благодаря наблюдению за собой, техникам осознанности и психологической поддержке я перестала переедать.

После полугода бесплатных консультаций я отдавала 700 ₽ за занятие — это со скидкой 50%. Платных занятий было шесть — всего я заплатила 4200 ₽. И хотя сейчас я переедаю реже и не забрасываю в себя еду до болей в животе, периодически это все-таки случается. Занятия с психологом по пищевому поведению я поставила на паузу из-за того, что стала лечить в КПТ депрессию и решила их одновременно не совмещать.

"

Скачать книгу «Расстройство пищевого поведения: симптомы у подростков и взрослых, лечение, профилактика» fb2