Расстройство пищевого поведения. Причины возникновения, виды, симптомы, лечение

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это психические расстройства. Человек с РПП может переедать или вовсе отказываться от еды, употреблять в пищу несъедобное, агрессивно «очищать» организм, чрезмерно заниматься спортом, чтобы похудеть или наоборот набрать мышечную массу (даже если по медицинским показаниям в этом нет необходимости). Мысли о еде, теле, его форме и весе у человека с РПП могут постепенно вытеснить все остальные. РПП подвержены представители обоих полов и любого возраста, включая детей. Последние исследования показали, что у 13% девушек в возрасте до 20 лет диагностировано РПП той или иной степени интенсивности. Это социокультурная проблема. 2.8 млн чел. на Земле в год умирают от ожирения, и осложнений, связанных с ним. В среднем человек может страдать расстройством пищевого поведения 6 лет. В 94% случаев ему сопутствуют аффективные расстройства — как правило, депрессивное и тревожное.

Причины болезни

Как говорится, все болезни – от головы! В случае расстройства пищевого поведения можно еще добавить – а также от окружения и культурных веяний социума. Что же чаще всего вызывает эти нарушения?

Внутренние факторы

• постоянное чувство страха,
• отторжение собственного тела и его изменений в подростковом возрасте,
• искаженная самооценка(заниженная)
• чувство того, что тебя не понимают и не принимают,
• тревожность,
• чувство беспомощности и повышенной уязвимости из-за недостатка безопасности,
• завышенная самокритика,
• отсутствие навыка конфликтовать,
• непринятие собственных чувств вследствие непонимания,
• перфекционизм,
• мутации на генном уровне,
• дисморфофобия,
• скука, внутренняя пустота,
• стремление «скрыться» от проблем,
• наследственная предрасположенность фобиям и заболеваниям психики,
• предвзятость внимания.
• Личностные особенности, например, гиперчувствительность, чрезмерная требовательность к себе и другим, ригидность мышления.

.Внешние факторы

• разрушающее воздействие в семье и школе (полное отсутствие внимания родителей к ребенку, случаи насилия взрослых над детьми, неоправданная учебная нагрузка, постоянные конфликты родителей),
• несоблюдение взрослыми личных границ ребенка (повышенный контроль, ребенку постоянно диктуют, что делать, и не дают ему права слова и выбора),
• случаи, травмирующие психику (развод родителей, смерть родного человека или близкого друга, буллинг, факт насилия),
• хроническое ощущение усталости.

Социальные факторы

• превозношение худобы в обществе, искусстве, СМИ и культуре. Мире моды, Девушки и юноши занимающиющиеся танцами, балетом , гимнастикой, в модельном бизнесе , особенно подвержены РПП
• социальное отторжени, неприняти сверстниками, буллинг в школе,

стрессовые ситуации на рабочем месте или дома.

Так как причин много, то и проявления нарушений пищевого поведения много. Существует классификация, которая помогает поставить диагноз и выбрать методы лечения.

Разберем часто встречающиеся виды РПП:

Нервная булимия определяется как РПП, при котором возникают рецидивирующие приступы переедания на фоне патологической озабоченностью параметрами собственного тела.

Распространенность булимии в разных странах колеблется от 0,9% до 1,5%, однако реальная заболеваемость неизвестна из-за редкой обращаемости больных за помощью. Эпизоды переедания могут наблюдаться с разной частотой, но для постановки диагноза частота приступов переедания должна быть один раз в неделю на протяжении трех недель подряд. Компенсаторное поведение включает жесткие (немедицинские) диеты, самовызывание рвоты, прием слабительных, мочегонных средств, чрезмерные физические нагрузки

• 100% людей с нервной булимией пробовали вызывать рвоту,
• 95% реализуют диетическое поведение, то есть они ограничивают себя в еде вне приступов,
• 80% поддерживают экстремальные тренировки,
• 60 % использовали слабительные,
• 10% и меньше диетические таблетки, мочегонные или рвотные средства.

Нервная анорексия От нервной анорексии страдают примерно 0,9-4,3% женщин и 0,2-0,3% мужчин. Преобладает мнение о собственной ущербности, мнимой полноте, уродстве. Больные ограничивают себя в пище, придерживаются низкокалорийных диет, длительно заостряют внимание на своем отражении в зеркале. РПП сочетается с депрессией, обсессивно-компульсивными и тревожными расстройствами, а также фобиями или зависимостью от психоактивных веществ.

• Пациенты с нервной анорексией преднамеренно снижают свой вес до критических показателей. Данное РРП признается особой формой самовредительства, в 10-20% случаев приобретая хроническое течение. Желание похудеть обусловлено патологическим страхом ожирения из-за искаженного самовосприятия
• . Происходит ограничение в потреблении необходимой энергии приводящее к существенно низкому весу, для определённого возраста, пола, уровня развития физического здоровья,
• сильный страх набора веса или ожирения, навязчивое поведение, которое препятствуют набору веса, несмотря на его существенно низкий уровень,
• искаженное восприятие своего веса или фигуры, чрезмерное влияние веса, фигуры на самооценку и непонимание серьёзности проблемы такого низкого веса.

При несвоевременном оказании профессиональной помощи люди становятся кахектичны – крайняя степень истощения. Возможна необратимая дистрофия внутренних органов, которые теряют свои функции, что приводит к летальному исходу. В других случаях расстройство оказывается кратковременным, не успевая нанести тяжелого вреда

. Многим людям нельзя поставить диагноз нервной анорексии или булимии, им скорее всего можно поставить диагноз приступообразного переедания.

Если анорексия перетекает в булимию самопроизвольно у некоторых людей, то примерно в 20% случаев булимия самопроизвольно перетекает в приступообразные переедания.

Приступообразное или компульсивное переедания – это переедания, которые приводят к появлению лишнего веса, являются реакцией на тяжелые события в жизни человека, которые вызывают состояния дистресса. Например, утрата близких, несчастные случаи, хирургические операции. С эмоциональным дистрессом могут быть связаны проблемы на работе, в отношениях, переезд, смена места жительства. Для того чтобы справиться с этими эмоциями человек начинает есть и переедает.

Переедания бывают трёх типов:

1.Переедание ограничительного типа.

Возникает как реакция на ограничение определенных групп или видов продуктов. Наш мозг работает таким образом, что когда он замечает и осознает, что какая-то еда стала в дефиците, то именно эта еда становится для нас наиболее привлекательной и желанной, той, за которую надо каким-то образом бороться, надо её добыть и надо её съесть впрок, пока снова не начался ее дефицит, пока снова она не исчезла.

2.Переедание эмоционального типа.

Является способом изменить свое эмоциональное состояние с минуса на плюс. Механизм такой: когда человек чувствует себя плохо, например, напряженно, устало, нервно, он чувствует стыд, вину, недовольство, то внутри у нас вырабатываются гормоны стресса, в частности кортизол. И съесть вкусную еду является самым простым решением для быстрого повышения дофамина, гормона удовольствия. Он выделяется, а кортизол падает.

3.Переедание экстернального типа.

Когда еда сама по себе является сильным стимулом. Человек с экстернальным типом переедания ориентируется не на свои внутренние ощущения, чувство голода, чувство сытости, он это игнорирует и не замечает, насколько он на самом деле сейчас голоден или сыт

Также перечислены следующие критерии, по которым ставится диагноз, если присутствуют три и более:

• эпизоды потери контроля над процессом поглощения пищи,
• эпизоды обжорства во время выраженного стресса,
• поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени,
• поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода, еда до отвала,
• еда в состоянии депрессии, грусти и скуки,
• еда в одиночестве из чувства стыда связанного с процессом еды или со своей ненормальностью,
• чувство отвращения, депрессии или вины после такого приступа переедания.

Как и в нервной булимии, для постановки диагноза частота приступов переедания должна быть один раз в неделю на протяжении трех недель подряд.

Пикацизм (аллотриофагия)

Пика или парарексия– особая форма РПП, проявляющаяся нестерпимым желанием поедать малосъедобные или необычные продукты. В зависимости от объекта патологического пристрастия формируются отдельные названия путем прибавления к корню слова -фагия:

• мел, песок, глина, уголь, земля (геофагия),
• экскременты (копрофагия), рвотные массы, кровь, кости, кожа, ногти, волосы, моча,
• острые предметы – гвозди, иголки, битое стекло (акуфагия),
• лед (пагофагия),
• сырое мясо, тесто, картофель,
• сухая крупа,
• древесина, кора, ветви деревьев,
• табак,
• металлы,
• бумага,
• любые другие объекты.

Пикацизм встречается в любом возрасте, нередко в социально дезадаптированных семьях. Извращение вкуса – типичный симптом железодефицитной анемии, беременности, хлороза, некоторых онкологических заболеваний. Также причудливые пристрастия наблюдают у пациентов с аутизмом, шизофренией.

Потребляемые объекты могут прямо или опосредованно вредить человеку. Среди последствий наибольшую опасность представляют: травматическая перфорация желудочно-кишечного тракта (иглы, ножи), отравление тяжелыми металлами, инфекционные заболевания. Госпитализация таких людей обязательна не только для выяснения причины состояния, но для предупреждения необратимых последствий.

Неуточненные, редкие формы РПП

Нередко симптомы не укладываются в определенный диагноз. Рубрика РПП относительно новая, следующие расстройства находятся на стадии изучения:

Нервная орторексия – патологическое стремление к «правильному» питанию. Сопровождается неадекватными ограничениями рациона, снижением качества жизни, потерей других интересов. Отклонения от намеченной диеты вызывают невротические реакции, агрессию, стыд. то что касается орторексии, то на данный момент не существует каких-то строгих диагностических критериев, но что здесь является основными критериями?

• Здоровое питание для человека становится настолько важным, что озабоченность этим вопросом не оставляет места для каких-то других увлечений, интересов в жизни и мешает социальной жизни человека.
• Пищевой рацион определяется исключительно по критерию полезности или не полезности еды
• Ему все равно вкусно ему это есть, невкусно, он будет во имя здоровья есть даже, если ему невкусно и не нравится что-то здоровое и полезное.
• И когда будет есть запрещённые продукты, то будет испытывать тревожность и сильное чувство вины.

• Диабулимия – редкое РПП, возникающее у людей с сахарным диабетом 1-го типа. Из-за озабоченности собственной внешности они умышленно вводят недостаточную дозу инсулина, что грозит эндокринологическими осложнениями.
• Дранкорексия – замена приемов пищи спиртными напитками с целью похудения. Помимо алкогольной зависимости, у таких людей возрастает риск поражения всех внутренних органов. Токсическое влияние этанола усугубляется дефицитом нутриентов, снижением иммунитета, социальной деградацией.
• Дисморфофобия – обособленное психическое расстройство, связанное с чрезмерной обеспокоенностью своим телом. Сопровождается высоким риском суицида из-за выраженного негативизма. В большинстве случаев сочетается с нервной анорексией, булимией, социальной фобией. Мышечная дисморфия распространена больше среди мужчин, которые навязчиво переживают о недостаточно развитой (на их взгляд) мускулатуре. Они усиленно занимаются в спортзале, принимают разные добавки и препараты для усиления мышечной массы.

Симптомы РПП

Человеку достаточно внимательно посмотреть на себя со стороны и послушать собственные мысли, чтобы точно определить, есть ли у него нарушения пищевого поведения.

Явно указывают на наличие заболевания и следующие признаки:

• болезненная зависимость самооценки и настроения от собственного веса и фигуры,
• несколько лишних граммов при взвешивании – повод к самобичеванию,
• чрезмерное увлечение диетами (включая самые жесткие),
• неправильность восприятия тела (определенная часть тела кажется избыточно толстой),
• девиз: «похудение – панацея»,
• поддержание похудения, даже если вес стал ниже нормы,
• постоянный голод,
• отсутствие контроля за количеством поглощаемой пищи,
• отказ от принятия пищи в присутствии людей,
• чувство стыда за каждый съеденный кусочек,
• ухудшение состояния волос, ногтей, ЖКТ и других органов и систем,
• боязнь вернуться к прежнему питанию,
• ложь окружающим о рационе питания и количестве приемов пищи (продукты прячутся)
• Страх перед едой, который может принимать разные формы — поправиться, не остановиться и переесть, съесть «запрещенное», есть в компании.
• Навязчивые мысли о еде. Например: «Что съесть правильного?», «Сколько в блюде килокалорий?», «Что я съем, когда приду домой?», «Мне нельзя есть» и другие. Человек не может сконцентрироваться ни на чем другом.
• Потеря прежних интересов и круга общения — все сводится к еде и / или похудению. Человек замыкается в себе или окружает себя теми, кто разделяет его РПП-привычки. Например, девочки с анорексией объединяются в онлайн-группы в социальных сетях и там обсуждают свои идеалы.
• Зависимое и избегающее поведение. Например, нежелание смотреться в зеркало и взвешиваться или, наоборот, частое взвешивание и оценка своего отражения в зеркале.
• Поиск лайфхаков по похудению, снижению калорийности блюд, поддержанию идеальной фигуры.

Кроме психологических признаков постепенно накапливаются когнитивные и соматические. Человек становится раздражительным, рассеянным, хронически уставшим, забывчивым. Ухудшается состояние волос, зубов, ногтей, возникают нарушения в работе ЖКТ и других органов. Могут появиться суицидальные мысли.

Самодиагностика

Опросник SCOFF был разработан для всех, кому важно определить, насколько серьезно нарушены отношения с едой у него самого или у его близких.

Это простой скрининг-тест, и в нем всего пять вопросов:

Ответьте "да" или "нет"

• Приходилось ли вам вызывать рвоту, потому что вы чувствовали себя объевшимся до сильного дискомфорта?
• Беспокоитесь ли вы о том, что утратили контроль над количеством съеденного?
• Теряли ли вы более 6,5 кг в течение последних 3 месяцев?
• Ощущаете ли вы себя слишком полным/толстым, несмотря на то, что окружающие утверждают, что вы слишком худы?
• Можно ли сказать, что еда доминирует в вашей жизни?

Одно «да» – есть серьезный риск развития расстройства пищевого поведения.

Два и больше «да» – вероятно, у вас уже есть какое-либо расстройство пищевого поведения.

Обратитесь к специалисту. Профессионал сможет определить, действительно ли вы страдаете нервной анорексией, нервной булимией, приступообразным перееданием или другим расстройством пищевого поведения.

Лечение РПП

Что делать при появлении одного или нескольких признаков РПП? В зависимости от стадии и вида нарушений могут потребоваться посещение психолога, психотерапевта и прием медикаментов. На протяжении всего курса лечения за состоянием пациента будут пристально следить невролог, психиатр, терапевт, гастроэнтеролог и другие узкоспециализированные врачи. В любом случае при лечении расстройства пищевого поведения необходим комплексный подход. В крайне тяжелых случаях нервной анорексии необходима госпитализация больного.

Медикаментозная терапия включает в себя прием нейролептиков, антидепрессантов (или успокоительных), а также биологических добавок, содержащих цинк. В дополнение к этому назначается прием поливитаминных комплексов и противорвотных препаратов. Если РПП вызвала осложнения, но параллельно проводится соответствующее лечение.

В качестве основного направления психотерапии предпочтение отдается когнитивно-поведенческому варианту (КПТ), ориентированному на развитие силы воли и разрыв порочной связи между отношением к себе и деструктивными питательными привычками. Непрерывное нахождение в стрессе переориентируют на позитивное мышление и желание вернуться к полноценной жизни. Пациента учат идентифицировать ситуации риска и грамотно справляться с ними. Совместно к КПТ используют психоанализ, АСТ-терапию, семейную и арт-терапию, общение с нутрициологом.

В случае психогенной рвоты основным направлением лечения будет устранение первопричины, т.е. вызвавшего ее заболевания

• Скугаревский О. А., Копытов А.В. , Скуга-ревская М.М. и др. // Метод донозологической диагностики дезадаптивного пищевого поведения (инструкция по применению) // Минск // 2014,
• Медведев В. Э. // Дисморфическое расстройство: клиническая и нозологическая гетерогенность. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. // 2016.

Если у Вас возникли вопросы или необходима помощь, обращайтесь по тел. 89656145482 Вацап или Телеграмм@alfiya_psicholog_kzn

Тех, кому интересна психология и саморазвитие, приглашаю в телеграмм канал @prostranstvolubvi

"

Скачать книгу «Расстройство пищевого поведения. Причины возникновения, виды, симптомы, лечение» fb2