Свищ прямой кишки: причины, симптомы, диагностика

Статья проверена 14.09.2023. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, Хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.

Свищи прямой кишки – это патологические каналы, которые отсутствуют в норме, но появляются при некоторых заболеваниях. Они соединяют полость прямой кишки с окружающей её клетчаткой, нередко открываются на коже промежности или ягодиц. Образование свищей приводит к рецидивирующему воспалению. Без лечения болезнь постоянно прогрессирует.

Причины

В 96% случаев причиной свища прямой кишки становится перенесенный пациентом парапроктит. Это воспаление мягких тканей, окружающих прямую кишку. При остром воспалении формируется абсцесс (гнойник). Затем он прорывает в прямую кишку с образованием канала.

Чтобы свищ не сформировался, пациенту нужно сразу обращаться к проктологу, как только он начал ощущать боль в прямокишечной области. В этом случае хирург проводит операцию: вскрывает абсцесс и ликвидирует внутреннее отверстие гнойника.

На практике этого обычно не происходит. 30% пациентов не обращаются к врачу вообще, а ещё 30% приходят к хирургу уже после самопроизвольного вскрытия абсцесса с образованием свища прямой кишки.

Редкие причины свищей:

• травмы,
• операции на кишечнике,
• дивертикулы,
• колоректальный рак,
• специфические инфекции (туберкулезная, сифилитическая).

Виды

Свищ бывает полным и неполным. Первые представляют собой свищи прямой кишки, имеющие только «вход» (внутреннее отверстие свища, которое располагается в прямой кишке), а полные также имеют «выход» (внешнее отверстие свища на коже).

Интрасфинктерные (краевые, подкожно-слизистые) свищи наиболее благоприятные. На них приходится около 30% всех случаев заболевания. Обычно это свежие свищи с минимально выраженными рубцовыми изменениями. Внутреннее отверстие определяется в одной из крипт прямой кишки, наружное – возле ануса. Функция сфинктера сохраняется.

Транссфинктерные свищи – самые частые. Они составляют 50% всех случаев заболевания. Свищевой ход проходит через мышцы сфинктера. Такие свищи определяются как плотные тяжи, с выраженным рубцовым процессом, иногда – разветвленными ходами.

Экстрасфинктерные свищи – огибают анальный сфинктер. На этот вариант патологии приходится 20% клинических случаев. Ход образуется длинный, извилистый, с выраженным рубцеванием. Повторные воспаления провоцируют образование дополнительных свищевых отверстий.

Симптомы

Фактически, свищ прямой кишки представляет собой хроническую стадию парапроктита. В острой стадии (абсцесс) симптомы выражены сильнее – человек ощущает сильную боль. Затем происходит самопроизвольное вскрытие гнойной полости, и болевые ощущения уменьшаются. Гной выходит из ануса.

При объективном исследовании кишечника доктор оценивает объективные симптомы. В ходе физикального обследования:

• обнаруживается внутреннее отверстие свища,
• у некоторых больных выявляется внешнее отверстие свища на коже,
• возможны выделения гноя или сукровицы из ануса,
• в мягких тканях возле прямой кишки определяется воспалительный инфильтрат (уплотнение).

В периоды обострения патологии появляется общая симптоматика: лихорадка, слабость, головные боли.

Диагностика

Задачей диагностики является не только установление факта наличия свища прямой кишки. Врачу также необходимо:

• убедиться, что это именно свищ, а не другое заболевание,
• выяснить причину появления свища прямой кишки,
• определить локализацию всех внутренних и внешних отверстий свища,
• определить расположение свищевых каналов, направление, отношение к сфинктеру ануса, наличие затеков,
• оценить интенсивность воспаления, выявить гнойники, инфильтраты, наличие очагов воспаления в расположенных рядом органах,
• оценить функцию сфинктера ануса для выбора лучшего варианта лечения,
• выявить другие болезни прямой кишки (геморроидальные узлы, анальные трещины, опухоли и т.д.),
• оценить состояние пациента перед хирургическим лечением и убедиться в отсутствии противопоказаний к операции.

Клиническое обследование

Врач уточняет жалобы пациента, а затем проводит физикальное обследование. Он осматривает перианальную область, проводит пальцевое ректальное исследование. Затем выполняется зондирование свища и выполняется проба с красителем.

• при неполном свище – со стороны прямой кишки,
• при полном свище – со стороны внешнего отверстия, которое находится в промежностной области или на ягодице.

Специалисты клиники СОЮЗ имеют большой опыт выполнения зондирования свища, поэтому проводят эту процедуру безопасно. Доктор не делает насильственного зондирования в случае наличия препятствий на пути движения зонда, так как это может привести к образованию других ходов.

Проба с красителем предполагает введение красящего вещества во внешнее отверстие свища. Врач проверяет, сообщается ли оно с внутренним, а также выявляет множественные ходы и полости. Процедура бывает неприятной для пациента. Поэтому в клинике СОЮЗ она обычно проводится в ходе операции по удалению свища.

Инструментальная диагностика

Всегда для диагностики свища выполняется аноскопия. Врач вводит задний проход трубку, которая расширяет канал и дает возможность осмотреть проблемную область. В нашей клинике исследование выполняется без боли и без значительного дискомфорта для пациента.

Аноскопия используется для определения:

• расположения, конфигурации и размеров внутреннего отверстия свища,
• рубцовых процессов,
• сопутствующих патологий.

Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки после нагнетания в неё воздуха. Процедура показана всем больным.

Некоторым пациентам проводят колоноскопию, позволяющую осмотреть весь толстый кишечник. Методика используется для диагностики сопутствующих патологий, а также с целью выявления заболеваний, которые могли стать причиной свища. Колоноскопия показана всем пациентам старше 45 лет, обратившимся по поводу свища заднего прохода.

В клинике СОЮЗ используются неинвазивные методы визуализации свищей:

УЗИ проводится трансректально (с помещением датчика в прямую кишку). Методика уточняет расположение свища относительно анального сфинктера. Она позволяет выявить гнойные затеки и дополнительные свищевые ходы.

МРТ – более точный, но также более дорогостоящий способ диагностики свищей. Он часто используется для топографо-анатомической оценки свищей, если УЗИ недостаточно информативно.

Нейрофизиологические исследования применяются по показаниям. Они позволяют оценить состояние сфинктера ануса. Функциональная диагностика проводится в таких случаях:

• свищи, огибающие сфинктер ануса,
• свищи, проходящие через сфинктер ануса с его поражением более чем на треть,
• уже получавшие хирургическое лечение пациенты, если из-за повторного формирования свища планируется вторая операция.

С помощью функциональной диагностики врачи могут выявить субклинические формы недержания кала и спрогнозировать риск нарушения функции сфинктера ануса после хирургического удаления свища.

Лечение

Для устранения свищей применяются только хирургические методы. Консервативная терапия неэффективна, а самопроизвольное выздоровление невозможно.

В клинике СОЮЗ используются методы лечения свищей с эффективностью 70-97%.

Хотя некоторые методики имеют меньшую эффективность, они предпочтительны для многих пациентов, потому что являются менее инвазивными и не нарушают функцию сфинктера ануса. Они применяются в таких случаях:

• большая вероятность недержания кала после проведенного хирургического устранения свища,
• повторное образование свища после ранее выполненной операции и отказ больного от повторного хирургического вмешательства,
• наличие медицинских противопоказаний к проведению классических операций по удалению свищей,
• выраженные рубцовые процессы из-за запущенной формы патологии или проводившихся ранее хирургических операций.

Информацию о способах лечения свищей вы можете получить на этой странице.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев от свищей можно избавиться раз и навсегда, без нарушения функции анального сфинктера. Риск рецидива или осложнений зависит от тяжести патологии и качества медицинской помощи, которую вы получаете.

"

Скачать книгу «Свищ прямой кишки: причины, симптомы, диагностика - клиника СОЮЗ» fb2