Свищи прямой кишки - что это такое, симптомы, причины появления, диагностика, лечение
Свищи прямой кишки
Свищ прямой кишки - это заболевание прямой кишки и параректальной клетчатки, характеризующееся наличием хода, начинающимся в прямой кишке и открывающимся в анальной воронке на перианальной коже.
Свищ прямой кишки проявляется болевыми ощущениями во время дефекации, периодическими воспалениями по ходу свища, выделением гнойных масс и крови, мацерацией кожных покровов области наружного отверстия свища.
Причиной появления свищей прямой кишки, как правило, является самопроизвольное вскрытие острого парапроктита или выполнение паллиативной операции по вскрытию парапроктита, когда дефект стенки прямой кишки не найден или не устранен. Реже свищи возникают у пациентов с распадающимися злокачественными опухолями прямой кишки и анального канала, страдающих неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, промежностным актиномикозом, венерической лимфогранулемой.
Диагностика свищей прямой кишки
- внутрисфинктерные,
- чрезсфинктерные,
- экстрасфинктерные свищи прямой кишки.
Лечение свищей прямой кишки
Свищ прямой кишки можно ликвидировать только оперативным путем. Консервативное лечение обычно не приводит к положительному результату, наоборот, свищ приобретает все более сложную, разветвленную конфигурацию, гнойный процесс в тканях промежности становится более активным, окружающие ткани рубцово изменяются, снижается их регенераторная способность, что повышает риск возникновения рецидивного свища. Кроме того, есть опасность развития малигнизации (озлокачествления) свищевого хода.
Учитывая сложность анатомического строения диафрагмы таза, сфинктера прямой кишки оперативное лечение свищей прямой кишки должно выполняться только проктологом, а не общим хирургом. Врач должен знать правила работы на запирательной мышце и не допустить развития недостаточности сфинктера заднего прохода.
Основные принципы хирургического лечения парапроктита - иссечение свища и его ответвлений на всю глубину, ликвидация (одномоментно или отсроченно) внутреннего отверстия свища, бережное отношение к структурам запирательного аппарата прямой кишки, комплексная послеоперационная терапия (ФТО, симптоматическая, противовоспалительная, иммуностимулирующая терапия, регулирование работы кишечника, строгие диета и режим).
Срок госпитализации - от 3-5 до 7-14 дней в зависимости от характера свища, способа операции.
