Диссертация на тему «Усовершенствование методов хирургического лечения больных с пептическими язвами оперированного желудка», скачать бесплатно автореферат по специальности ВАК РФ 14.00.27 - Хирургия
Усовершенствование методов хирургического лечения больных с пептическими язвами оперированного желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Зефиров, Руслан Андреевич
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зефиров, Руслан Андреевич
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1. Пептические язвы оперированного желудка.
1.2. Диагностика пептических язв оперированного желудка.
1.3. Лечение больных с пептическими язвами оперированного желудка.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Методы исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА.
3.1 Клинические симптомы у больных с пептическими язвами оперированного желудка.
3.1 Лабораторные и инструментальные методы диагностики пептических язв оперированного желудка.
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА.
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА.
5.1 Выбор оптимального варианта оперативного вмешательства при пептических язвах оперированного желудка.
5.2 Новые методы оперативного лечения больных с пептическими язвами оперированного желудка.
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕПТИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК
Диагностика и хирургическое лечение заболеваний оперированного желудка у больных язвенной болезнью 2005 год, доктор медицинских наук Ширинов, Зарраф Тахмаз оглы
Роль редуоденизации с формированием арефлюксных анастомозов в лечении некоторых форм болезней оперированного желудка 2013 год, доктор медицинских наук Куртсеитов, Нариман Энверович
Диагностика и лечение рецидивных постваготомных язв двенадцатиперстной кишки, желудка и желудочно-кишечного анастомоза 2008 год, кандидат медицинских наук Мехдиев, Анар Гиас оглы
Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни с учетом состояния проходимости двенадцатиперстной и тощей кишки 2006 год, кандидат медицинских наук Слукин, Владимир Дмитриевич
Медикаментозно-оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки с применением видеоэндохирургической техники 2005 год, Шмарина, Ирина Владимировна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Усовершенствование методов хирургического лечения больных с пептическими язвами оперированного желудка»
Актуальность проблемы. Несмотря на значительные достижения в фармакотерапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, количество пациентов с осложнениями язвенной болезни, нуждающихся в оперативном лечении не уменьшается. В связи с этим профилактика рецидива заболевания после хирургических вмешательств остается особенно актуальной. Как известно, частота возникновения пептических язв у больных после хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки составляет от 0.5 до 15%, а в 75-80% случаев заболевание имеет осложненное течение (Черноусов А.Ф. и соавт., 1996, Тегапо А., 2005, Newton ЕВ, Versland MR, Sepe ТЕ., 2008).
Пептические язвы оперированного желудка трудно поддаются консервативной терапии, а предпринимаемые хирургические вмешательства отличаются сложностью, травматичностью, большим риском развития послеоперационных осложнений и высокой летальностью (Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., 1995, Лисовская Т.В., 2000, Beales I.L., 2004, Harbison S.P., Dempsey D.T., 2005, Gralnek IM, Barkun AN, Bardou M., 2008)
Решающую роль в профилактике рецидива заболевания имеет правильный выбор адекватного метода хирургического вмешательства при первичной операции. При определении объема и метода хирургического пособия хирург должен решить задачи по устранению высокого уровня кислотообразования, удалению язвы и нормализации пассажа пищевых масс по желудочно-кишечному тракту (Шалимов А. А. с соавт., 1985, Кузнецов В.А., Федоров И.В., 1992, Красильников Д.М. и соавт, 2000, Behrman S.W., 2005, Aabakken L., 2008). К сожалению, именно не соблюдение этих правил, в большинстве случаев, приводит к возникновению у больных пептических язв культи желудка или гастроэнтероанастомозов.
Локализация язвенного дефекта оперированного желудка обусловливает особенности клинической картины заболевания и требует специальных методов диагностики и лечения. При этом диагностика пептических язв характеризуется большим количеством ошибок, что вызвано трудностями и особенностями их рентгенологического и эндоскопического обнаружения [Козлов И. А., 1997, Kovacevic В. et al., 1986, Hurtado-Andrade Н., 2003, Beales I.L., 2004, Martin R.F., 2005, Behrman SW., 2005, Ellison E.C., 2008 ]
В тоже время детальное выявление причин рецидива заболевания, способствует выбору адекватного метода лечения. Несмотря на большое количество исследований, проведенных в этом направлении, вопрос о выборе оптимальных вариантов хирургического лечения у больных с пептическими язвами окончательно не решен.
Таким образом, диагностические подходы для достоверного выявления причин рецидива заболевания, выбор адекватного метода хирургического лечения в настоящее время остаются недостаточно разработанными, что, несомненно, требует усовершенствования диагностической программы и изыскания более эффективных методов хирургических вмешательств.
Цель работы: разработка комплекса мер по улучшению результатов хирургического лечения больных с пептическими язвами оперированного желудка путем усовершенствования существующих и разработки новых методов дифференциальной диагностики и лечения.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования:
1. Разработать комплексную программу диагностики пептических язв оперированного желудка.
2. Провести анализ причин развития пептических язв оперированного желудка у больных после хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Определить оптимальные варианты хирургического лечения больных с пептическими язвами оперированного желудка в зависимости от причины рецидива заболевания с внедрением новых методов оперативного пособия.
4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с пептическими язвами оперированного желудка традиционными и разработанными нами методами.
Научная новизна. В результате проведенного комплексного исследования определен алгоритм диагностики у больных с пептическими язвами оперированного желудка, заключающийся в изучении клинико-объективных данных, ультразвуковое исследование и рентгеноконтрастных методов, включая компбютерную томографию и магнитно — резонансную томографию, определении уровня кислотопродукции, гастрина сыворотки крови, морфометрии слизистой оболочки желудка.
На основании изучения причин рецидива заболевания, разработана методика выбора хирургического вмешательства у больных с пептическими язвами оперированного желудка, позволяющая устранению этиологических факторов.
Созданы новые методы хирургического пособия у больных с пептическими язвами после органосохраняющих операций и резекции желудка, отличительными особенностями которых, являются формирование после резекции или ререзекции желудка, гастроэнтеро -дуоденоеюно и энтеро-энтероанастомозов на длинной, выключенной по Ру петле тощей кишки (патент РФ № 2325853). Разработанные оперативные вмешательства у больных с пептическими язвами оперированного желудка способствуют значительному улучшению непосредственных и отдаленных результатов операции.
Практическая значимость. Результаты проведенных исследований позволяют осуществлять выбор адекватного метода лечения при первичной операции у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Разработанная программа диагностики рецидива заболевания делает возможным определить показания к различным методам лечения и при необходимости выбрать оптимальный вариант хирургического вмешательства, в зависимости от причины, приводящей к возникновению пептической язвы культи желудка или гастроэнтероанастомоза. Представлены новые методы хирургического вмешательства, позволяющие снизить количество ранних и поздних послеоперационных осложнений у больных с пептическими язвами оперированного желудка.
Внедрение результатов исследования. Разработанный алгоритм диагностики, хирургического лечения больных с пептическими язвами оперированного желудка применяется в отделении абдоминальной хирургии Республиканской клинической больницы Республики Татарстан, в учебном процессе на кафедре хирургических болезней N1 Казанского Государственного Медицинского Университета.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены на научно-практической конференции Актуальные вопросы абдоминальной хирургии" (Новосибирск, 1998), объединенной научной конференции сотрудников клиники хирургических болезней N1 Казанского Государственного Университета и Республиканской клинической больницы Татарстана (Казань, 2000), научной конференции "Актуальные вопросы современной хирургии" (Москва, 2000), конференциях молодых ученых Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2004, 2006, 2007), научном обществе хирургов Республики Татарстан (2007), совместном заседании кафедр хирургии КГМУ и КГМА (2009).
Публикации. По материалам исследований, вошедших в диссертацию, опубликованы 6 печатных работ. Получен патент на новый способ оперативного вмешательства № 2325853, 2008г.
Объем и структура диссертации. Диссертация объемом 113 страниц состоит из введения, обзора литературы, материалов клинических наблюдений и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Список использованной литературы включает 268 название, из них 163 отечественных и 105 иностранных
"
