Синдром Рейно

Синдром Рейно – заболевание, проявляющееся нарушением кровообращения кистей и стоп под воздействием холода или вследствие эмоционального напряжения. Обычно данная сосудистая патология развивается на фоне системных заболеваний, например, ревматоидного артрита (воспаления соединительной ткани с поражением суставов), болезней крови, неврологических и гормональных нарушений. Если обнаружить причины развития синдрома не удается, то ставится диагноз болезни Рейно. Патология чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-40 лет, а также у лиц, страдающих никотиновой зависимостью и алкоголизмом. В возникновении болезни Рейно также играет роль наследственный фактор.

Классификация

В основе классификации заболевания лежат причины и фазы патологического процесса. Подробная классификация с комментариями приведена в таблице.

Признак классификации	Форма и фазы	Комментарии
Причины	первичный (болезнь Рейно)	диагностируется у 90% пациентов, не связан с какими-либо патологиями внутренних органов, обычно развивается при наследственной предрасположенности, под воздействием вредных производственных факторов, после психических травм
	вторичный	возникает на фоне заболеваний крови, неврологических и эндокринных нарушений, патологий соединительной ткани (например, при склеродермии или красной системной волчанке)
Фазы	ишемическая	проявляется резкой бледностью кожного покрова вследствие спазма капилляров (мелких сосудов)
	цианотическая	характеризуется цианозом (посинением) кожных покровов, вызванным задержкой крови в сосудах
	гиперемическая	наблюдаются покраснение, небольшая отечность кожи, сопровождающиеся чувством жжения, жара

Обратите внимание! Поставить диагноз, определить форму патологии, подобрать адекватное лечение может только квалифицированный сосудистый хирург после комплексного обследования пациента.

Причины

Точные причины первичного синдрома Рейно до конца не изучены. Предполагается, что кровеносные сосуды пациентов, страдающих этой болезнью, более чувствительны к гормону норадреналину, чем сосуды здоровых людей. Также установлено, что обострения заболевания провоцируются переохлаждением, эмоциональным стрессом. Вторичный синдром Рейно развивается при ряде системных патологий вследствие тромбоза (закупорки) или воспаления (васкулита) сосудов. Заболевание может проявиться при пищевых отравлениях, приеме некоторых лекарственных препаратов, длительном воздействии вредных производственных факторов, например, вибрации или холода.

Патогенез

Синдром Рейно относят к мультифакторным заболеваниям. При первичной форме патологии причиной выраженного сосудистого спазма в ответ на воздействие провоцирующих факторов является дефект центральных и местных механизмов регуляции сосудистого тонуса. При вторичной форме нарушение кровоснабжения происходит из-за структурных изменений сосудов. Важную роль в патогенезе заболевания также играет дисбаланс между веществами, вызывающими расширение и сужение сосудов.

Симптомы

• симметричность поражения,
• изменение цвета кожи II–IV пальцев кистей и стоп (кожа больших пальцев обычно остается неизмененной),
• появление ливедо (преходящей сосудистой сеточки) на конечностях,
• в редких случаях – онемение языка, сопровождающееся нарушениями речи.

Приступ обычно продолжается не более двадцати минут, завершается быстрым восстановлением кровотока, о чем свидетельствует покраснение кожи (реактивная гиперемия).

Прогрессирование болезни приводит к увеличению продолжительности, учащению приступов, спонтанному появлению симптомов. В промежутках между атаками стопы и кисти остаются холодными, синюшными, влажными. Длительная ишемия (ухудшение кровоснабжения) тканей может привести к образованию трофических язв, участков омертвевшей кожи, деформации ногтевых пластин и фаланг пальцев, в особо тяжелых случаях – к развитию гангрены.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра, жалоб пациента, данных анамнеза. Главной задачей диагностики является уточнение клинической формы заболевания (первичного или вторичного синдрома Рейно). Для этих целей используются следующие диагностические методы:

• Капилляроскопия ногтевого ложа (КНЛ) – позволяет оценить состояние капилляров ногтевого ложа, выявить структурные изменения мелких сосудов, нарушения капиллярного кровотока. При первичном синдроме сохраняется нормальная структура капилляров, но выявляется выраженное снижение скорости кровотока. Для вторичной формы характерны изменения размера, формы капиллярных петель, уменьшение количества сосудов.
• Лазерная допплеровская флоуметрия – метод оценки кровоснабжения кожи, выявляет высокий спазм и снижение просвета сосудов.
• Плетизмография – метод исследования сосудистого тонуса и кровотока, позволяет оценить уровень давления крови в пальцевой артерии.
• Цветное допплеровское УЗ-сканирование – проводится для измерения диаметра артерий, оценки скорости кровотока.
• Холодовая проба – один из распространенных тестов, проводится в период между приступами для функциональной оценки сосудистого русла.

Дифференциальную диагностику синдрома Рейно проводят с васкулитом (воспалением сосудов), акроцианозом (расстройством кровообращения в капиллярах), патологиями, связанными с механическим повреждением нервно-сосудистого пучка верхних конечностей.

Лечение

Важным условием успешной терапии синдрома Рейно является исключение провоцирующих моментов – курения, переохлаждения, вибрации и других бытовых и производственных факторов. При вторичной форме необходимо выявить и пролечить основное заболевание, которое стало причиной развития сосудистой патологии. Пациентам с синдромом Рейно назначаются:

• вазодилататоры – препараты, расширяющие кровеносные сосуды, улучшающие кровоток,
• ингибиторы АПФ – лекарственные средства, применяемые для лечения почечной и сердечной недостаточности, снижения артериального давления,
• антиагрегантные препараты – применяются для предупреждения образования тромбов,
• спазмолитические средства – назначаются при длительных атаках, помогают быстро купировать сосудистый спазм.

Для лечения заболевания также используются немедикаментозные методики – психотерапия, иглоукалывание, различные физиотерапевтические процедуры. Хорошо зарекомендовала себя терапия с использованием стволовых клеток, которая помогает нормализовать периферический кровоток. Стволовые клетки способствуют формированию новых обходных путей в сосудистом русле, стимулируют восстановление поврежденных нервных клеток, что положительно сказывается на течении заболевания.

Обратите внимание! Отсутствие эффекта от лекарственной терапии служит показанием к хирургическому вмешательству. Пациентам проводятся симпатэктомия или ганглиэктомия (операции по удалению нервных узлов).

Осложнения

Частые длительные приступы заболевания приводят к ухудшению кровоснабжения тканей конечностей и развитию осложнений: образованию трофических язв (длительных плохо заживающих изъязвлений кожи), некрозу (омертвлению тканей). Наиболее тяжелыми осложнениями болезни являются остеолиз (рассасывание костной ткани) фаланг пальцев, гангрена (полное отмирание тканей конечностей).

Прогноз при вторичном синдроме Рейно зависит от эффективности терапии основной патологии. При первичной форме течение заболевания относительно благоприятное. У некоторых пациентов ишемические атаки прекращаются внезапно после изменения образа жизни, климата, профессии, проведения санаторно-курортного лечения.

Профилактика

Отсутствие эффективных первичных профилактических мер позволяет говорить только о вторичной профилактике болезни. Предупредить ишемические атаки помогает исключение провоцирующих факторов: переохлаждения, вибрации, психоэмоциональных нагрузок, соблюдение режима работы и отдыха, отказ от вредных привычек.

"

Скачать книгу «Синдром Рейно – что это за болезнь, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon» fb2