Синусит: симптомы и лечение

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Содержание:

Почему возникает синусит и что это за болезнь? Этот вопрос, наверняка волнуем многих. Ведь по статистике заболевание ежегодно переносит каждый седьмой житель планеты, только в России — 10 миллионов человек 1 .

Синуситом называют воспаление слизистой оболочки, выстилающей придаточные пазухи носа (околоносовые синусы). Поскольку заболевание в большинстве случаев развивается как осложнение ринита, для его обозначения врачи чаще используют термин «риносинусит» 2 .

Околоносовые пазухи – это воздухоносные полости костей черепа, которые узкими проходами (соустьями) сообщаются с носовыми ходами.

Виды синуситов в зависимости от пораженной пазухи 3 .

Название заболевание

Локализация

гайморовы пазухи, расположенные в верхней челюсти по обе стороны от носа (это самый распространенный вариант заболевания, который развивается у 56-73% взрослых и детей старше 7 лет), 4

решетчатый лабиринт, который состоит из множества ячеек и находится в проекции основания носа 4 ,

лобные пазухи, которые находятся в толще лобной кости по обе стороны от носа чуть выше переносицы, 4

полость клиновидной кости, расположенной в глубине черепа за носовой полостью,

синусы с одной стороны головы 3 ,

все околоносовые пазухи 3 .

Какой бывает синусит

В зависимости от продолжительности заболевания синусит бывает 7 :

• острый, который продолжается не более 12 недель подряд,
• рецидивирующий, когда в течение года бывает 4 и более эпизодов воспаления, а между ними симптомы синусита полностью исчезают не менее чем на 8 недель,
• хронический, когда заболевание длится более 12 недель и, несмотря на лечение,
• признаки воспаления сохраняются на рентгенограмме более 4 недель 7 .

Отдельно выделяют обострение хронического синусита, когда симптомы заболевания усиливаются и возникают его новые проявления. Между периодами обострения острые симптомы отсуствуют 4 .

В зависимости от процессов, которые происходят в пазухах, синусит бывает 3 :

1. Эксудативный:

• катаральный,
• серозный,
• гнойный.

1. Продуктивный:

• пристеночно-гиперпластический,
• полипозный.

Продуктивные процессы характерны для хронического течения синусита 4 , и лечение в этом случае бывает сложным.

Причины острого синусита

Воспалительный процесс в околоносовых синусах могут вызвать:

• инфекционные возбудители: вирусы, бактерии, грибковая микрофлора,
• аллергены и вещества, раздражающие слизистую оболочку 3 .

Инфекционный синусит в 90-98% случаев развивается в результате вирусной инфекции, и только в 2-10% его вызывают бактерии. В 0,5-2% случаев бактериальная инфекция возникает после перенесенной ОРВИ 3 .

Острый синусит – как осложнение ринита

Поскольку пазухи сообщаются с носовой полостью, в них постоянно попадают различные микроорганизмы. В норме они не задерживаются надолго. Реснички мерцательного эпителия, покрывающего слизистую оболочку, выводят вирусы и бактерии наружу. Если этот процесс нарушается, инфекция задерживается в синусах и вызывает поражение слизистой 5 .

При ОРВИ вирусы проникают в слизистую оболочку носовой полости, вызывают ее воспаление и отек. Соустья синусов закрываются. В них уменьшается количество кислорода и увеличивается количество углекислого газа. Это приводит к увеличению продукции слизи и нарушению работы ресничек мерцательного эпителия. Слизь становится густой и быстро заселяется патогенными микроорганизмами, вызывающими развитие инфекционного синусита 5 .

Другие формы заболевания

Риногенное воспаление, при котором инфекция проникает в синусы из носовой полости, – самый распространенный вариант. Но существуют и другие пути возникновения заболевания 4 :

• одонтогенный: инфекция проникает в пазуху из больного зуба,
• гематогенный: микробы заносятся в синусы с током крови,
• лимфогенный: инфекция распространяется по лимфатическим путям,
• травматический: например, острый синусит после травматичного лечения зубов верхней челюсти, или при проникающей травме,
• Sinusitis ex sinuitide — при распространении инфекции от синуса к синусу 4 .

Предрасполагающие факторы

Не все люди одинаково склонны к заболеванию. Вероятность узнать, что такое синусит, выше, если создаются благоприятные условия для проникновения и развития инфекции:

• аллергический ринит и высокая концентрация аллергенов в воздухе 6 ,
• экологические факторы, в том числе загрязнение воздуха 1 ,
• термическое, химическое или механическое раздражение слизистой 1 ,
• разрастание носовых раковин 1 ,
• полипы и опухоли в носовой полости 4 ,
• искривление, шипы и гребни носовой перегородки 4 ,
• особенности формы и диаметра соустий синусов 4 ,
• иммунодефицитные состояния 1 .

Вероятность заболеть выше в период эпидемий ОРВИ, а также при контакте с антибиотикоустойчивыми штаммами бактерий, например, при длительном пребывании в стационаре 1 .

Симптомы синусита

Для острого процесса характерны:

• Выделения из носовых ходов.
• Заложенность носа, затрудняющая носовое дыхание.
• Ощущение давления, тяжести и боли в области лица.
• Снижение или потеря обоняния 3 .

Выделения из носа

Они могут быть постоянными или появляться периодически в одной или обеих половинах носа 4 .

Цвет и характер выделений во многом зависят от возбудителя. При вирусном и аллергическом синусите они могут быть водянистыми, серозными, слизистыми, если воспаление вызвано бактериями – гнойными 4 .

Воспалительный секрет может не только выделяться через ноздри, но и затекать в носоглотку, раздражать ее, вызывать ощущение царапания, першения и желание откашляться 4 .

Заложенность носа

Нарушение носового дыхания может быть односторонним, двусторонним, постоянным или периодическим. Оно связано со скоплением воспалительного секрета, отеком слизистой оболочки, а иногда с ее разрастанием, появлением на ней полипов 4 .

Головная боль

Дискомфорт обычно возникает в области проекции пораженной носовой пазухи. Ощущения могут быть различными: от слабо выраженной тяжести до острых интенсивных болей 4 .

В связи с особенностью оттока секрета из синусов боль может возникать в различное время суток. Для гайморита и переднего этмоидита характерны вечерние боли. Утренний дискомфорт более типичен для фронтита, сфеноидита и заднего этмоидита 4 .

Нарушение обоняния

Его причиной обычно становится заложенность носа, но иногда это может быть связано с гибелью клеток обонятельного эпителия, которые находятся в ячейках решетчатого лабиринта 4 .

Кроме того, из носоглотки может появляться неприятный запах, который ощущают сам пациент и окружающие его люди 4 .

При закупорке слезных протоков могут появляться слезотечение и светобоязнь 4 .

Если внимательно присмотреться, нередко можно заметить отек лица в проекции пораженной пазухи. Ощупывание и аккуратное постукивание в этой области вызывает болезненные ощущения 4 .

Общие симптомы синусита

Синуситу обычно сопутствуют симптомы общей интоксикации, характерные для инфекций 4 :

• лихорадка,
• общее недомогание,
• беспричинная слабость,
• быстрая утомляемость,
• снижение аппетита,
• нарушение сна,
• ухудшение памяти 4 .

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести заболевания 3 . Понять, что это синусит, помогает риноскопия. Врач обнаруживает отделяемое в носовых ходах, отек и закупорку соустья пазух. При рентгенографии и компьютерной томографии придаточных пазух заметны изменения слизистой внутри синусов и скопившийся там секрет 3 . На основании клинической картины и полученных при обследовании данных доктор назначит лечение.

Методы лечения

Чтобы справиться с заболеванием, нужно:

• восстановить проходимость соустий синусов,
• нормализовать работу ресничек мерцательного эпителия,
• наладить отток содержимого,
• ликвидировать патогенную микрофлору 4 .

Для достижения этих целей руководствуются следующими принципами:

1. Общая антибактериальная терапия показана в основном при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. При этом всегда учитывают характер возбудителя инфекции и его чувствительность к препаратам 9 .

При неосложненном синусите принимать антибиотики внутрь не рекомендуют 8 . Достаточно антибактериальных спреев и капель в нос 3 .

1. Промывания носа солевыми растворами помогает удалить вирусы и бактерии из носовой полости, открыть соустья пазух и облегчить их очищение 3 .
2. Топические деконгестанты (сосудосуживающие препараты) используют для облегчения симптомов синусита 3 : лечение помогает устранить отек слизистой и восстановить проходимость выводных отверстий околоносовых пазух.
3. Местные глюкокортикоиды показаны при аллергической природе заболевания 6 . Они купируют аллергическую реакцию, снижают воспаление и отек, уменьшают секрецию слизи 3 .
4. Противоаллергические препараты в основном используют при аллергическом рините и синусите 3 .
5. Муколитическая терапия направлена на разжижение патологического секрета и облегчение его выведения 3 .

ТИЗИН ®

В лечении синусита для купирования его симптомов у взрослых и детей могут быть использованы препараты линейки ТИЗИН ® :

Спрей ТИЗИН ® Классик в виде 0,1% раствора ксилометазолина предназначен для взрослых и детей старше 6 лет, 0,05% раствор – для детей от 2 до 6 лет 10 . Действие препарата может начаться уже через 2 минуты и способно продолжаться до 8 -10 часов 14 .

Спрей ТИЗИН ® Пантенол, помимо ксилометазолина, содержит витамин группы В – декспантенол, который превращается в организме в пантотеновую кислоту. Благодаря ей препарат оказывает восстанавливающее и слабое противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости носа. Распылитель оснащен спиралью SILVER TURBO с ионами серебра. Они препятствуют проникновению микроорганизмов внутрь флакона. Благодаря этому лекарственный раствор остается стерильным на протяжении всего периода использования.

Спрей ТИЗИН ® Алерджи на основе левокабастина гидрохлорида оказывает антигистаминное действие и способствует облегчению симптомов аллергического ринита: выделений из носа, чихания, зуда в носовой полости. Препарат предназначен для взрослых и детей старше 6 лет, может начать действовать уже через 5 минут и сохранять свое действие в течение 12 часов 12 .

Сосудосуживающие назальные препараты нельзя применять дольше 7 дней подряд. Это связано с риском развития «привыкания» и медикаментозного ринита 3 .

Профилактика

Чтобы предупредить развитие синусита, нужно лечить заболевания, из-за которых он возникает, и по возможности устранить предрасполагающие факторы.
Если развивается воспаление, нельзя заниматься самолечением – нужно обязательно обращаться к врачу. Только он может назначить правильное лечение синусита. Четкое выполнение этих рекомендаций поможет быстро выздороветь и предупредить осложнения 13 .

«Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.»

• Список литературы
  
  • 1. Рязанцев С. В., Фанта И. В., Павлова С. С. Патогенетическая терапия риносинуситов в практике врача-оториноларинголога. Медицинский совет. 2019, 6: 68-73. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-68-73
    2. Бойкова Н. Э., Рыбалкин С. В. Острый риносинусит. Роль топической терапии // Медицинский совет / №06. – 2016. — С. 18-21.
    3. Рязанцев С. В., Карнеева О. В., Гаращенко Т. И. Острый синусит // Клинические рекомендации МЗ РФ - 2016 год.
    4. Шахова Е. Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолГМУ / №4 (20). – 2006. – С. 78-84. — УДК 616.216–07–085.
    5. Дербенева М. Л., Гусева А. Л. Острый риносинусит: диагностика и лечение. Consilium Medicum. 2018, 20 (3): 58–60. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.58-60
    6. Крюков А. И., Туровский А. Б., Колбанова И. Г., Лучшева Ю. В., Мусаев К. М., Карасов А. Б. Проблема лечения синусита на фоне аллергического ринита. Медицинский совет. 2019, 8: 110-114. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-8-110-114.
    7. Шиленкова В. В. Терапия риносинусита: настоящее и будущее // Медицинский совет / №16. – 2017. – С. 96-100.
    8. Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А. и др. Возможности патогенетической терапии пациентов с воспалительными
       заболеваниями околоносовых пазух. Consilium Medicum. 2019, 21 (11): 57–62. DOI: 10.26442/20751753.2019.11.190648
    9. Туровский А. Б., Колбанова И. Г., Кудрявцева Ю. С. Доказательный подход к лечению острого синусита. Consilium Medicum. 2018, 20 (3): 85–89. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.85-89.
    10. Инструкция по применению препарата ТИЗИН ® Классик // Рег.номер П N014038/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=93fbeb97-51eb-4e1b-bd2a-82dbeb93d3d7&t= (дата обращения: 25.06.2008).
    11. Инструкция по применению препарата ТИЗИН ® Эксперт // Рег.номер ЛСР-009878/09 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=08fa133c-a9ca-45d7-b5de-2cd76bf825c0&t= (дата обращения: 04.12.2009).
    12. Инструкция по применению препарата ТИЗИН ® Алерджи // Рег.номер П N014198/02 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=aa7246a7-e710-413d-9155-6c7a9b4e9491&t= (дата обращения: 07.07.2010).
    13. Официальный сайт препарата https://www.tyzine.ru
    14. Топические деконгестанты в комплексе терапии острых респираторных инфекций у детей, А. Б. Малахов и соавт. Медицинский совет № 14, 2015 г
  "

Скачать книгу «Синусит – симптомы, лечение и профилактика | ТИЗИН®» fb2