СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Разработана коллективом Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии медицинских наук под руководством директора ФГБУ «НИИР» РАМН, академика РАМН, проф. Е.Л.Насонова при участии Президента Обще­российской общественной организации инвалидов «Российская ревматоло­гическая ассоциация «Надежда» Н.А.Булгаковой и Ассоциации ревматологов России.

Авторы: д.м.н. Решетняк Т.М., д.м.н. Попкова Т.В., к.м.н. Панафидина Т.А., к.м.н. Кондратьева Л.В.

• Краткая история СКВ. 4
• Что такое СКВ. 5
• Что вызывает волчанку. 11
• Симптомы СКВ. 14

-Диагностика волчанки. 19

-Лечение волчанки. 27

• Волчанка и качество жизни. 38
• Признаки обострения заболевания. 39
• Предотвращение обострения заболевания. 39
• Рекомендации для сотрудничества

с вашим доктором. 41

• Беременность и контрацепция

для женщин с волчанкой. 42

• Физические упражнения и СКВ. 46

• Курение. 53
• Солнце и искусственное

ультрафиолетовое излучение. 55

• Лекарственные травы. 56
• Текущие исследования. 58
• Наиболее частые вопросы, задаваемые Больными с системной красной волчанкой

И их родственниками. 63

Краткая история СКВ

Название Lupus erythematosus, в русском варианте красная волчанка, происходит от латинского слова «люпус», что означает волк и «эритематозус» - красная. Такое название было дано заболеванию из-за того, что кожные проявления были схожи с повреждениями при укусе голодным волком.

Этот недуг известен врачам с 1828 года, после описания французским дерматологом Биетт кожных признаков. Спустя 45 лет, после первого описания, еще другой врач дерматолог Капоши заметил, что у некоторых больных с кожными признаками заболевания имеются еще и симптомы поражения внутренних органов. В 1890 году известный английский врач Ослер обнаружил, что системная красная волчанка, может протекать (хотя и редко) без кожных проявлений.

Возможность более точного определения болезни появилась лишь после того, как в 1948 году английский врач Харгрейвс обнаружил в крови ЛЕ-клеточный финомен. Так назывались зрелые нейтрофилы (разновидность лейкоцытов - белых клеток крови), в цитоплазме которых под микроскопом обнаруживались круглые или овальные крупные включения в виде гомогенных аморфных масс. Эти включения представляли собой ядерные осколки дру-

гих клеток, которые при специальном окрашивании гематоксилином в мазках крови приобретали пурпурно-синий цвет. Это открытие имело важной значение по двум причинам. Во-первых, оно дало клиницистам ценный лабораторный тест для диагностики СКВ. Его использование для распознавания атипичных проявлений волчанки способствовало повышению частоты выявления заболевания, особенно в последние два-три десятилетия. Во-вторых, оно послужило ключом к изучению механизмов развития заболевания. Только в 1954 году в крови больных были выявлены определенные белки (или антитела), которые действовали против собственных клеток. Обнаружение этих белков было использовано для разработки более чувствительных тестов для диагностики СКВ.

Системная красная волчанка, также иногда называемая «волчанка» или коротко СКВ - тип нарушений иммунной системы, известный как аутоиммунное заболевание. Что же происходит при этом заболевании? Организм, вырабатывая антитела к собственным клеткам и их компонентам, как если бы они былы чужеродными, наносит ущерб своим здоровым клеткам и тканям. Аутоиммунное заболевание -это состояние, при котором иммунная система начинает воспринимать «свои» ткани как чужеродные и атаку-

Аутоиммунное заболевание - это состояние, при котором иммунная система начинает воспринимать «свои» ткани как чужеродные и атакует их.

ет их. Это ведет к воспалению и повреждению различных тканей и органов.

Системная красная волчанка - хроническое аутоиммунное заболевание, которое проявляется в нескольких формах и может вызывать воспаление суставов, мышц и различных других частей организма. При этом заболевании поражаются различные органы: почки, сердце, легкие, кровеносные сосуды, мозг, кожа. Эта болезнь часто сопровождается эритематозными высыпаниями на коже, длительной лихорадкой, болями в суставах или их воспалением (артралгиями и артритами), увеличением лимфатичес-

Системная красная волчанка-хроническое аутоиммунное заболевание, которое проявляется в нескольких формах и может вызывать воспаление суставов, мышц и различных других частей организма.

По принятой в России классификации, предложенной врачом В.А. Насоновой, активность заболевания делится на три степени: 1-я - минимальная, 11-я - умеренная, 111-я -выраженная. Кроме того, по началу возникновения признаков болезни различают варианты течения СКВ: острое, подострое и хроническое. Такое разделение удобно для назначения, так называемого «подавляющего лечения», и длительного наблюдения за больными.

Существуют два вопроса, изучаемые исследователями: кто более СКВ и почему? Мы знаем, что женщины чаще, чем мужчины болеют этим недугом, и это соотношение по данным различных научных центров колеблется от 1 : 9 до 1 : 11, т.е. на одного заболевшего мужчину приходится от 9 до 11 заболевших женщин.

По данным американских исселедователей, СКВ в три раза чаще встречается у чернокожих женщин по сравнению с женщинами белой расы. К тому же, известны семейные случаи заболевания СКВ, но риск, что ребенок, брат или сестра пациента обязательно заболеют СКВ до сих пор абсолютно не доказан.

В России нет статистических сведений о численности больных этим недугом, так как симптомы заболевания варьируются в широких пределах от минимальных до тяжелых поражений жизненно важных органов, и ких узлов (лимфаденопатией), полисерозитом -поражением серозных оболочек, покрывающих органы снаружи, особенно часто плевритом (серозная оболочка легкого - плевра) и перикардитом (серозная оболочка сердца - перикард), поражением почек, нервной системы, мышцы и внутренней оболочки сердца (миокарда и эндокарда).

В настоящее время СКВ относится к заболеваниям, симптомы которого могут контролироваться соответствующим лечением, и большинство людей с этим недугом ведут активную, здоровую жизнь. Почти у всех больных относительно низкая активность заболевания может чередоваться моментами, называемыми вспышками - обострениями (в англоязычной литературе именуемые

периодами хорошего самочувствия или ремиссии. Обострение болезни характеризуется появлением воспаления различных органов. Ремиссия заболевания -состояние, при котором

нет признаков или симптомов активности СКВ. Случаи полной или дли-

Симптомы СКВ могут контролироваться соответствующим лечением, и большинство людей с этим недугом ведут активную, здоровую жизнь.

радка, боли в груди, почки, как правило в процесс не вовлекаются), которые (обычно) исчезают при прекращении приема лекарств. К медикаментам, вызывающим лекарственно индуцированную красну волчанку, относятся следующие препараты: гидралазин (Аресолин), прокаинамид (Прокан, Пронесил), метилдопа (алдомед), гуинидин (Гуинаглют), изониазид, некоторые противосудорожные средства - фенитонин (дилантин) или карбамазепин (Тегретол) и др.

4. Неонатальная волчанка может наблюдаться у новорожденных, родившихся у женщин с СКВ или с определенными другими нарушениями иммунной системы. Неонатальная волчанка встречается очень редко, и большинство детей, матери которых болеют СКВ, полностью здоровы. В настоящее время врачи с помощью иммунологических методов могут

большинство больных женщин с риском развития

неонатальной СКВ. Для этого у женщин с СКВ, желательно, до наступления беременности, а затем и в течении беременности исследовать в

Неонатальная волчанка встречается очень редко, и большинство детей, матери которых болеют СКВ, полностью здоровы.

жет вызвать болезнь. Провоцирующими факторами развития болезни могут быть стресс, инфекция, гормональная перестройка организма, которая имеет место во время полового созревания, беременности, после аборта, во время менопаузы.

Ученые достигли большого прогресса в понимании возникновения ряда симптомов СКВ, описанных в этой брошюре. Исследователи полагают, что семейно-генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии заболевания, однако, специфический «ген волчанки» до сих пор не определен.

Опубликовано много сообщений о наличии в семьях нескольких заболевших СКВ. К тому же, изучение однояйцовых близнецов составляет 40 - 50%, поэтому ученые считают, что одни гены не могут быть причиной возникновения волчанки.

Не менее важное значение имеют другие факторы,

Волчанка - сложное заболевание, причина которого не известна. Вероятно, что это не одна, а, скорее, комбинация нескольких факторов

которые помогают бороться и разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества, вторгающиеся в организм. При волчанке иммунная система продуцирует антитела (белки) против здоровых клеток и тканей собственного организма. Эти антитела, называемые аутоантителами («ауто» значит свои, собственные) способствуют воспалению в различных частях организма. К тому же, некоторые аутоантитела соединяясь с субстанциями собственных клеток и тканей организма, формируют компоненты, называемые иммунными комплексами. Образование этих иммунных комплексов в организме способствует воспалению и повреждению тканей у больных волчанкой. Ученые еще не выявили всех факторов, которые вызывают воспаление и повреждение тканей при волчанке и это является активной областью исследования.

Несмотря на наличие определенных признаков заболевания, каждый случай больного СКВ различен. Клинические проявления СКВ могут колебаться от минимальных до тяжелых поражений жизненно-важных органов и могут периодически появляться и исчезать. Общие симптомы волчанки приведены в таблице и включают повышенную утомляемость (синдром хронической усталости), болезненную припухлость суставов, необъяснимую лихорадку и кожные высыпания.

билизацию), боль в грудной клетке, анемию (уменьшение количества красных клеток крови), бледность или багровость кожи пальцев рук или ног от холода и стресса. Некоторые больные также испытывают головные боли, головокружение, депрессию или судороги. Новые симптомы могут возникать спустя годы после постановки диагноза, также как и различные признаки болезни могут проявляться в различное время.

У некоторых пациентов с СКВ вовлекается только одна какая-либо система организма, например, кожа или суставы, или органы кроветворения. У других больных заболевание носит полиорганный характер. При полиорганном проявлении СКВ в паталогический процесс могут быть вовлечены следующие системы организма.

1. Почки: воспаление в почках (волчаночный нефрит), ухудшает их функциональную способность, это приводит к нарушению выведения ненужных продуктов и токсинов из организма. Так как функциональная способность почек очень важна для общего здоровья, поражение их при волчанке, как правило, требует интенсивного медикаментозного лечения для того, чтобы предотвратить необратимые повреждения. Самому больному трудно оценить степень поражения почек, так как волчаночный нефрит не сопровождается болью, хотя некоторые больные мо-

тера, связанного с нарушением свертывания крови, при
наличии в организме антител к

фосфолипидсвязывающим белкам и/или компонентам свертывающей системы крови.

1. Кровь - у больных СКВ может развиться анемия или лейкопения (уменьшение числа кровяных клеток, белых или красных), тромбоцитопения -уменьшение числа тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, которое ведет к увеличению риска кровотечения. Некоторые пациенты с волчанкой напротив имеют повышенный риск образования тромбов в кровеносных сосудах.
2. Сердце - при СКВ воспаление может быть в артериях, которые приносят кровь к сердцу (коронарный васкулит), в мышцах и клапанах сердца (миокардит или эндокардит) или в серозной оболочке, которая окружает сердце (перикардит), вызывая боли в груди или другие симптомы.
3. Легкие - у некоторых пациентов с СКВ наблюдается воспаление серозной оболочки легких (плеврит), вызывая боли в грудной клетке, одышку и кашель. Аутоиммунное воспаление легких называется пневмонитом.
4. Полисерозит - в воспалительный процесс могут вовлекаться другие серозные оболочки, покрывающие печень, селезенку, вызывая болезнен-
5. рые могут быть похожи на СКВ, или действительно подтвердить ее. Для постановки диагноза может потребоваться время, и диагноз болезни может быть верифицирован не сразу, а только при появлении новых симптомов.
6. Согласно диагностическим критериям Американской Коллегии Ревматологов, пересмотра 1982г., имеется 11 признаков СКВ,
7. - высыпания красного цвета в скуловой области (в форме I «бабочки», на коже груди в зоне «декольте», на тыле кистей)
8. дискоидная сыпь (чешуйчатые дисковидной формы |
9. изъязвления чаще на коже лица, волосис
10. - фоточувствительность (чувствительност лучам за короткий промежуток времен
11. АпИНуТ J /
12. - язвы ротовой полости (стоматит)или носа

17. - артриты (болезненность, припухание, суставах)

1. - серозиты (воспаление серозной оболоч! легкие, сердце, брюшину, вызывая расположения этих органов при перемене
2. среди них - солнечное облучение (инсоляция). Стрессы, определенные лекарства и инфекционные агенты (на первом месте вирусы). В тоже время СКВ не является инфекционным или контагиозным заболеванием, не относится к онкологическим заболеваниям и синдрому приобретенного иммунодефицита. Несмотря на то, что вирусы могут
3. вызвать заболевание у восприимчивых к нему людей, человек не может «поймать» волчанку от какого-либо другого больного.
4. При СКВ иммунная система организма не работает так, как должна. Здоровая иммунная система продуцирует антитела (специфические протеины - белки),
5. При волчанке иммунная система продуцирует антитела (белки) против здоровых клеток и тканей собственного организма. Эти антитела, называемые аутоантителами («ауто» - значит свои собственные) способствуют воспалению в различных частях организма
6. ет определение антител к нативной дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК) - ядерному компоненту клетки. Эти антитела выявляются в высоких и средних уровнях у большинства больных с активной формой СКВ и реже, либо в меньших уровнях у больных с неактивной формой болезни. Определение других типов антител, т.е. антител к различным компонентам ядра, среди которых антитела к антигену Смита, малым ядерным рибонуклеопротеидам имеет абсолютное диагностическое значение. Однако они обнаруживаются не более чем у 1/3 больных. С помощью специфических иммунологических показателей - антител к гистонам (белок, ответственный за упаковку хроматина) можно диагностировать лекарственно-индуцированную волчанку. Важную информацию, как для диагностики, так и для прогноза СКВ имеет определение сывороточного комплемента крови и его компонентов (специфических белков крови, последовательно реагирующих друг с другом), снижение которых указывает на активность заболевания, особенно при поражении почек. Исследование в крови циркулирующих иммунных комплексов помогают оценить прогноз и эффективность лечения. Определение различных типов иммуноглобулинов необходимо при лечении биологическими препаратами.
7. Большое диагностическое значение при СКВ имеют различные иммунологические тесты, среди кото-
8. Тактика лечения СКВ индивидуальна и может меняться со временем. Лечение волчанки, как правило это объединенные усилия пациента и врача, а также различных специалистов. Больной может обратиться к семейному доктору, терапевту или ревматологу. Клинические иммунологи (врачи, занимающиеся нарушениями иммунной системы) могут также наблюдать пациентов с волчанкой.
9. В зависимости от того, какой симптом преобладает в картине болезни, в процессе лечения принимают участие врачи других специальностей: нефрологи, гематологи, дерматологи, неврологи, психологи, социальные работники.

29. Для пациента очень важно

31. работать в тесном контакте с врачом

33. и принимать активное участие в

1. своем лечении. Доктор планирует индивидуальна и лечение, учитывая пол, возраст может меняться пациента, начало заболевания, со временем состояние на момент осмотра,
2. клинические симптомы и условия жизни. Определение плана лечения имеет несколько целей: подавить обострение заболевания, свести к минимуму осложнения, предотвратить появление кризовых состояний.
3. действие, снижают в крови уровень холестерина, обладая гиполипидемическим свойством. Специфические антималярийные средства, применяемые для лечения волчанки, включают гидроксихлорин (Плаквенил*), хлорохин (Делагил, Арален), хинакрин (Атабрин). Они могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами, в основном используются для лечения синдрома хронической усталости, болей в суставах, кожной сыпи и поражения легких.
4. Учеными доказано, что длительное лечение антималярийными препаратами может предотвратить рецидив заболевания. Побочные эффекты антималярийных препаратов могут включать расстройства желудка и довольно редко повреждение сетчатки глаза, органов слуха, головокружения. Появление при приеме этих препаратов светобоязни, нарушения цветоощущения требует обращения к офтальмологу. Больные СКВ, получающие антималярийные препараты, должны осматриваться окулистом не реже 1 раза в 6 месяцев при лечении плаквенилом, и 1 раз в 3 месяца - при использовании делагила
5. Основным препаратом для лечения СКВ являются препараты кортикостероидных гармонов,
6. * - ВНИМАНИЕ включение торговых названий препаратов использовано только для примера, и не означает что они предпочтительны. Также, если не упомянуто название какого-либо препарата, это не значит, что он неудовлетворителен.
7. нальную неуравновешенность. Побочные эффекты в основном исчезают при снижении дозы или отмены препаратов. Но нельзя сразу прерывать прием кортикостероидов, или быстро снижать их дозу, поэтому очень важно сотрудничество врача и больного при изменении дозы стероидов.
8. Иногда врачи применяют очень большую дозу кортикостероидов внутривенно («болюс» или «пульс» терапия). При этом виде лечения типичные побочные эффекты кортикостероидов менее выражены. Важно, что бы больной вел дневник приема лекарственных препаратов, где должна быть отмечена первоначальная доза кортикостероидов, начало их снижения и темпы снижения. Это поможет доктору в оценке результатов терапии и дальнейшей скорости снижения препарата. К сожалению, на практике в последние годы, доктор часто сталкивается с отменой препарата даже на короткий срок в связи с отсутствием лекарства по разным причинам. Это может быть связано либо с отсутствием определенного кортикостероида в аптечной сети, либо не правильно рассчитаны таблетки. Больной СКВ должен иметь кортикостероиды с учетом выходных или праздничных дней. При отсутствии в аптечной сети преднизолона, он может быть заменен на любой другой препарат из этой группы. В таблице, приведенной ниже, мы даем эквивалентные 5мг (1 таблетке) преднизолона дозы других аналогов кортикостероидов.

Средний эквивалентный противовоспалительный
потенциал кортизона и его аналогов, основанных на
_________________ размере таблеток

* - ВНИМАНИЕ включение торговых названий препаратов использовано только для примера, и не означает что они предпочтительны. Также, если не упомянуто название какого-либо препарата, это не значит, что он неудовлетворителен.

* - ВНИМАНИЕ включение торговых названий препаратов использовано только для примера, и не означает что они предпочтительны. Также, если не упомянуто название какого-либо препарата, это не значит, что он неудовлетворителен.

* - ВНИМАНИЕ включение торговых названий препаратов использовано только для примера, и не означает что они предпочтительны. Также, если не упомянуто название какого-либо препарата, это не значит, что он неудовлетворителен.

* - ВНИМАНИЕ включение торговых названий препаратов использовано только для примера, и не означает что они предпочтительны. Также, если не упомянуто название какого-либо препарата, это не значит, что он неудовлетворителен.

* - ВНИМАНИЕ включение торговых названий препаратов использовано только для примера, и не означает что они предпочтительны. Также, если не упомянуто название какого-либо препарата, это не значит, что он неудовлетворителен.

Когда ухудшается самочувствие. Постоянный медицинский контроль позволяют доктору выявить любые отклонения и изменения в работе организма, предотвратить обострение заболевания.

Признаки обострения заболевания:

- Боль в мышцах, суставах

- Дискомфорт в животе

• Головокружение Предотвращение обострения

-Учиться распознавать начальные признаки обострения, но не пугаться, что страдает хроническим заболеванием

- достигнуть взаимопонимания с доктором

Избегать пребывания на солнце, пользоваться солнцезащитными кремами, зонтиками, шляпами

- Соблюдение сбалансированной диеты

- Пытаться лимитировать стресс

- Наметить адекватный отдых

- Умеренные физические упражнения по возможности

• При появлении новых симптомов лечение может быть более успешным если оно начато раньше. Доктор должен дать рекомендации по использованию средств защиты от солнца, обсудить с пациентом вопросы, касающиеся режима труда и отдыха, возможной беременности и
• планирования семьи.
• Пациенты с волчанкой должны периодически проходить гинекологическое и маммологическое обследование. Соблюдение гигиены полости рта, осмотр и рекомендации стоматолога помогут избежать потенциально опасных инфекций.
• Оставаться здоровыми требует дополнительных усилий и помощи, поэтому становится особенно важным развивать стратегию поддержания хорошего самочувствия. Хорошее самочувствие включает повышенное внимание к телу, разуму и душе. Одна из первых целей для хорошего самочувствия для больных волчанкой - это справиться со стрессом приобретения хронического заболевания. Эффективные методы, снимающие стресс у каждого человека индивидуальные, среди них физические упражнения, техника расслабления (медитации), правильное планирование работы и свободного времени .

нительных знаний о своем заболевании.

Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают доктора, более самоуверенны и остаются более активными.

Беременность и контрацепция

для женщин с волчанкой

Двадцать лет назад женщинам с волчанкой не рекомендовали беременеть из-за высокого риска обострения заболевания и увеличения вероятности выкидыша. Однако улучшение диагностики болезни, разработка современных методов лечения и, как следствие этого, - улучшение прогноза заболевания позволили ревматологам пересмотреть некоторые позиции по проблеме СКВ и беременности. Хотя при этом наступление беременности и ее вынашивание до сих пор предполагает высокий риск осложнений, тем не менее большинство женщин с волчанкой благополучно вынашивают ребенка. Необходимо подчеркнуть, что при низкой активности заболевания или во время ремиссии беременность заканчивается благополучно, рождением здорового ребенка и сохранением хорошего самочувствия роженицы.

Однако 20-25% «волчаночных» беременностей заканчивается выкидышем. Важно обсуждать или планировать рождение ребенка до наступления беременности.

матолог может оценить по клинико-лабораторным параметрам вопрос о дозе этих препаратов.

Важно учитывать выбор лечения во время беременности. Женщина и врач должны взвесить потенциальный риск во время беременности для матери и ребенка. Некоторые лекарства, используемые в лечении волчанки не должны применяться во время беременности, потому что они могут навредить ребенку или вызвать выкидыш. Женщина с волчанкой, имеющая беременность нуждается в тесном сотрудничестве с акушером-гинекологом. И врачом-ревматологом.

Вероятность выкидыша очень реальна для многих беременных женщин с волчанкой. Исследователи сейчас определили два близко связанных между собой волчаночных аутоантитела: антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт (вместе называемых антифосфолипидными антителами), которые ассоциированы с риском выкидыша. Более половины всех женщин с СКВ имеют эти антитела, которые могут быть определены по анализам крови. Ранее определение этих антител во время беременности может помочь докторам принять шаги для уменьшения риска выкидыша. Беременные женщины с осложненным акушерским анамнезом (повторные выкидыши) с положительными антифосфолипидными антителами должны принимать маленькие дозы аспирина или

щин с СКВ более высок по сравнению с женщиной без этого заболевания.

Физические упражнения и СКВ

Больные с СКВ должны делать ежедневную утреннюю зарядку. Она показана в том случае, если заболевание имеет неактивную форму или во время обострения Вы стали чувствовать себя лучше. Даже в период обострения возможны некоторые упражнения, не требующие особого физического напряжения, что поможет некоторым образом отвлечься от болезни. Кроме того, раннее включение в комплексную терапию физических упражнений поможет Вам преодолеть мышечную слабость. Физиотерапевты должны помочь подобрать индивидуальный комплекс упражнений, который состоит из комплекса упражнений для

Необходимо помнить, больные СКВ нуждаются в сбалансированности отдыха и физических напряжений. Не пытайтесь одновременно делать много дел. Будьте реалистами. Планируйте дела заранее, задавая темп себе, включайте больше трудных мероприятий на время, когда вы будете чувствовать себя лучше.

Рекомендуется нежирное мясо (говядина, баранина, свинина, индейка, курица, кролик), морская (треска, навага, хек) и нежирная речная (щука, судак) рыба, желательно в отварном виде. Дело в том, что при отваривании, содержащиеся в мясе и рыбе экстрактивные вещества, затрудняющие работу печени и почек и действующие возбуждающе на нервную систему, переходят в бульон, а при жарке и тушении сохраняются в блюдах. Можно обжаривать мясо и рыбу после отваривания.

Незаменимым источником белка являются молочные продукты, в их состав входят почти все необходимые человеку вещества. Кроме того, они легко усваиваются и могут быть использованы в самых различных блюдах. Полезные свойства кисломолочных продуктов - кефира, простокваши, ацидофилина - сделали их очень популярными. Творог и сыр - основные поставщики солей кальция и требуют обязательного включения в питание больных СКВ, особенно эти продукты показаны тем пациентам, которые принимают кортикостероиды для профилактики развития остеопороза.

При применении глюкокортикостероидов количество белка следует увеличить на 10-15%, рекомендуются продукты, богатые калием (курага, чернослив, картофель).

Количество жира в рационе больных СКВ следует несколько снизить: до 0,8-1 грамма на 1 кг веса пре-

имущественно за счет жира, находящегося в продуктах (мясе, колбасах). Из этого жира 25-30г должны составлять нерафинированные (за исключением хлопкового) растительные масла в натуральном виде. Ими можно заправлять салаты, винегреты, отварной картофель и другие блюда. В растительных маслах (несколько больше его в соевом масле) содержится лецитин. Важным свойством лецитина является его способность снижать количество холестерина, поддерживать его в расворенном состоянии в крови и, таки образом, препятствовать отложению его в стенке сосудов, т.е. предотвращать образование атеросклеротических бляшек. Из животных жиров предпочтительнее молочные: около 25г могут использоваться в свободном виде для добавления к блюдам - сливочное масло (около Юг), а также сливки, сметана. Причем следует указать, что сметана и сливки имеют преимущество перед сливочным маслом: в них содержится значительное количество лицетина.

Количество углеводов в пище необходимо ограничить, так как избыток углеводов на фоне приема преднизолона приводит к накоплению лишнего веса, что неблагоприятно отражается на состоянии сердечно-сосудитой системы и обменных процессах. При этом целесообразнее прежде всего уменьшить количество сладостей, кондитерских, хлебобулочных и макаронных изделий из муки

т.е. снижающие активность свертывания крови, уменьшающие уровень протромбина. Потребность пациентов, страдающих СКВ, в овощах и фруктах в течении всего года составляет 300-400гр. В сутки.

При приеме высоких доз преднизолона улучшается аппетит, при несоблюдении диеты отмечается образование избыточной массы тела за счет накопления жира в коже, подкожной клетчатке, различных органах и тканях. Это происходит в результате большого поступления в организм питательных веществ, энергетическая ценность которых значительно превышает энергетические расходы организма. Низкая калорийность фруктов и овощей позволяет добиться снижения калорийности рациона, а значит объем дает чувство насыщения. Балластные вещества (клеточные оболочки пектин) стимулируют работу кишечника, ликвидируют гнилостную микрофлору в нем, способствуют выведению холестерина. Кроме того, в большинстве овощей и фруктов содержится значительное количество солей калия, которые оказывают мочегонное, противоаритмическое действие, что значительно улучшает функциональное состояние сердечнососудистой системы. И, наконец, с овощами и фруктами мы получаем основное количество витамина С.

Важен также привлекательный вид и запах блюд, так как при обострении заболевания аппетит может быть снижен. Нужно шире использовать зелень, чес-

ная форма бытовых пристрастий у женщин. Курение среди девушек-подростков стало встречаться чаще, чем среди юношей того же возраста.

Несмотря на широкую разъяснительную компанию о вреде курения табака, доля взрослых курящих женщин за последние 20 лет в общей популяции ненамного уменьшилась, а число злостных курильщиц даже возросло.

Курение табака - вредная привычка. На организм курильщика дым табака оказывает токсическое действие. Временный тонизирующий эффект никотина при курении вызывает истощение нервных клеток, снижает работоспособность, сокращает продолжительность жизни и повышает смертность.

Как указывалось ранее, при СКВ поражаются различные органы - почки, сердце, легкие, кровеносные сосуды, мозг, кожа. Среди причин гибели больных с СКВ инфаркт миокарда и инсульт занимают второе место.

Существует связь между риском развития ишемической болезни сердца, расстройством мозгового кровообращения и числом выкуриваемых ежедневно сигарет. Курение увеличивает риск поражения периферических артерий.

При курении уменьшается содержание (антиатерогенных) липидов и повышается уровень «атерогенных» липидов в крови, а также увеличивается количество оксида углерода в крови (вероятно, в связи с этим воз-)

рафиолетовылл излучением вызывают появление различных высыпаний на кожных покровах у 60 - 80% больных СКВ. Солнечные лучи могут генерализовать проявления кожного васкулита, вызвать обострение СКВ, с проявлениями лихорадки или вовлечением других жизненно-важных органов - почек, сердца, центральной нервной системы. Степень фоточувствительности может варьироваться в зависимости от активности СКВ.

В качестве фитопрепаратов при ограниченных
дискоидных формах заболевания назначают
лекарственные растения, которые уменьшают
проницаемость сосудистых стенок, обладают
противовоспалительным действием и

фотосенсибилизирующим действием. К ним относятся
такие препараты как лагохилус (зайцегуба), листья крапивы
двудомной и глухой, корневища лапчатки, траву пастушьей
сумки, тысячелистника, хвоща, горца птичьего, фиалки
трехцветной. Одновременно показаны препараты
растительного происхождения адоптогенного,

иммуностимулирующего действия - из аралии, женьшеня, родиолы розовой, левзеи, заманихи и др.

Из растений с общеукрепляющим действием, произрастающих в европейской части страны, можно рекомендовать настой, отвар, фитодиетические блюда из овса, черной смородины и черноплодной рябины, ирги, лабазника вязолистого, спорыша.

темы больных волчанкой и здоровых людей без волчанки. Также используются специальные породы мышей с нарушениями, такими же, как и при волчанке, чтобы объяснить, как функционирует иммунная система при заболевании и определить возможность новых методов лечения.

Активная область исследований - определение генов, которые играют роль в развитии волчанки.

Например, ученые предполагают, что у больных волчанкой есть генетический дефект в клеточном процессе, называемом апоптозом или «программированной гибелью клетки». Апоптоз позволяет организму безопасно избавляться от поврежденных или потенциально опасных для организма клеток. Если есть проблемы в процессе апоптоза, вредные клетки могут задерживаться и повреждать собственные клетки организма. Например, в мутантной породе мышей, которые развивают волчаночно-подобное заболевание, один из генов, который контролирует апоптоз, называемый Fas геном, дефектен. Когда он замещается нормальным геном, мыши больше не развивают признаки заболевания. Исследователи пытаются выяснить, какую роль вовлеченные в апоптоз гены, могут играть в развитии заболеваний человека.

Изучение генов, контролирующих комплемент, ряд белков крови, которые являются важной частью иммунной системы, - другая активная область исследования при волчанке. Комплемент помогает антителам разрушать чужеродные вещества, которые поражают организм. Если есть снижение комплемента, организм менее способен сражаться или разрушать чужеродные вещества. Если эти вещества не уйдут из организма, иммунная система может стать очень активной и начать производить аутоантитела.

Также ведутся исследования, направленные на определение генов, которые предрасполагают некоторых людей к более серьезным осложнениям волчанки, таким как заболевания почек. Ученые определили ген, ассоциированный с увеличением риска поражения почек при волчанке у американцев африканского происхождения. Изменения в этом гене поражают способность иммунной системы удалять потенциально вредные иммунные комплексы из организма. Исследователи также достигли определенного прогресса в поиске других генов, которые играют роль при волчанке.

Ученые также изучают и другие факторы, влияющие на восприимчивость человека к волчанке. Например, волчанка более характерна для женщин, чем для мужчин, поэтому некоторые исследователи изучают роль гормонов и других различий между мужчинами и женщинами, а причине развития заболевания.

ное лечение этого заболевания. Другая цель - это улучшить лечение осложнений волчанки в почках и центральной нервной системе. Например, 20-ти летнее исследование показало, что комбинация циклосфамида и преднизолона помогает задержать или предотвратить почечную недостаточность, одно из тяжелых осложнений волчанки.

Базируясь на новой информации о процессе болезни, ученые используют новые «биологические агенты» для селективного блока частей иммунной системы. Развитие и тестирование этих новых лекарств, которые базируются на соединении, которое встречается по природе в организме, это интересная и обещающая новая область исследования волчанки. Надеются, что эти лекарства будут, не только эффективны, но и будут иметь незначительное число побочных эффектов. Предметом выбора лечения, разрабатываемым в настоящее время, является реконструкция иммунной системы с помощью трансплантации костного мозга. В будущем, генная терапия также будет играть важную роль в лечении волчанки. Однако развитие научных исследований требует и больших материальных затрат.

Ответ: При дискоидной красной волчанке проблем с вынашиванием плода обычно не бывает, при планировании беременности не желателен прием антималярийных (аминохинолиновых препаратов). Это связано с тем, что действие на плод этих препаратов остается неизвестным, хотя описаны случаи успешного исхода беременности при приеме антималярийных препаратов. Примерно до 1970-х годов женщинам с волчанкой было противопоказано планирование беременности. В настоящее время этот вопрос рассматривается положительно. В большинстве случаев беременность у женщин с системной красной волчанкой заканчивается успешно. Но следует помнить, что беременность должна быть планируемой, наступление ее возможно в период ремиссии волчанки и если при обострении отмечалось поражение почек то период ремиссии (отсутствие белка в моче) должно отмечаться не менее чем три года. Но во время беременности могут отмечаться токсикозы первой и второй половины, а также преждевременные роды. Эти явления могут иметь место и у вполне терапевтически здоровых женщин. Поэтому если у женщины в период ремиссии не выявляется поражение почек и сердца, то противопоказаний для наступления беременности нет. Не возможно предсказать заболевание во время беременности. Большинство женщин с системной красной вол-

янием солнечного света в связи с запаздыванием развития симптомов. Таким образом, если поражение кожи локализуется на фотоосвещаемых участках (даже без указания больного на четкую связь с воздействием солнца) многие дерматологи классифицируют заболевание как фотодерматоз. Некоторые фоточувствительные реакции очень похожи на солнечные ожоги, однако развиваются в ответ на значительно меньшую дозу солнечных лучей, чем таковые у здоровых людей. Полезно разделять на острые и хронические фотодерматозы. Острые - это, возникающие в результате солнечного освещения в течении нескольких минут, классическим примером которого является солнечный ожог. Хронические протекают менее остро и могут упорно возобновляться. Классический пример -кожная красная волчанка, индуцированного солнечными лучами и протекающей длительно. Подобно классическим фоточувствительным дерматозам, некоторые заболевания кожи иногда начинаются или обостряются под воздействием солнечных лучей, к таковым относится ряд вирусных заболеваний (герпес, многоформная эритема, эритематозный пемфигус и т.д.). Ключевым признаком фотодерматозов - локализация поражения кожи, лицо, шея, V-образная зона груди, тыльная поверхность кисте, верхние конечности. Причиной фоточувствительности могут быть и меди-

Тесный контакт пациента и доктора помогает в правильном подборе терапии.

Некоторые лекарства, как уже указывалось выше, имеют нежелательные эффекты (побочные действия), важно сразу сообщать любые новые симптомы своему лечащему врачу, важно не прекращать и не менять лечения без предварительного разговора с доктором.

Многие пациенты ищут другие пути лечения болезни, без применения кортикостероидов и цитостатиков. Как правило, попытки подобного вида лечения заканчиваются печально. Отмена препаратов вызывает обострение заболевания через определенный промежуток времени, которое характеризуется не только вовлечение новых органов, но и усугублением имеющихся поражений. Например, при поражении почек отмечается нарушение азотовыделительной функции, что ведет к повышению в крови азотистых шлаков, нарастанию отеков, повышению артериального давления. Следует помнить, что каждое следующее обострение заболевания требует больших доз кортикостероидов по сравнению с предыдущим обострением. Некоторые альтернативные попытки, которые были предложены, включают специальные диеты, пищевые добавки, рыбные масла, мази и кремы, хиропрактическое лечение и гомеопатию. Эти методы могут быть не вредными в случае применения их с основными лекарственными

препаратами (кортикостероидам и цитостатикам), но исследований по их эффективности нет. Некоторые альтернативные или дополнительные подходы (психотерапия, лекарственные травяные сборы, лечебная физкультура) помогают пациенту справиться или уменьшить стресс, вызываемый хроническим заболеванием.

Если доктор считает, что применение указанных средств не принесет вреда, тогда они могут быть включены в план лечения. Однако, важно не пренебрегать препаратами, прописанными доктором.

Волчанка и качество жизни

Несмотря на симптомы СКВ и возможные побочные эффекты лечения, больные могут поддерживать высокий уровень жизни.

Больной должен постараться предотвратить обострение болезни, уменьшить проявление симптомов.

Многие пациент СКВ испытывают повышенную утомляемость, боль, сыпь, лихорадку, дискомфорт в животе, головную боль или головокружение непосредственно перед обострением заболевания, а длительное пребывание на солнце может спровоцировать болезнь. В связи с этим важно планировать свой отдых, стараться ограничивать пребывание на воздухе в период инсоляции (действия солнечных лучей), заботиться о здоровье и обращаться за помощью не только тогда,

Скачать книгу «СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА | ГБУЗ РТ Республиканский консультативно-диагностический центр» fb2