Стеноз (сужение) сонной артерии симптомы и лечение

Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Общие сонные артерии берут свое начало в грудной полости: правая от плечеголовного ствола (отходит от дуги аорты и делится на общую сонную и подключичную артерии), левая — от дуги аорты. Примерно посередине шеи они делятся на внешние и внутренние. Внешние сонные артерии питающих мягких тканей головы, а внутренние сонные артерии — к головному мозгу. Сонные артерии обеспечивают около 70-85% притока крови к мозгу.

Позвоночные артерии формируют вертебробазилярная бассейн. Они питающих затылочные доли головного мозга, продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга, мозжечок и подкорковые структуры мозга. Позвоночные артерии берут свое начало в грудной полости и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. По разным данным, позвоночные артерии обеспечивают около 15-30% притока крови к головному мозгу.

Плечеголовного ствол, сонные, подключичные артерии вместе с первыми их ветвями (позвоночной артерии и т.д) еще называют брахиоцефальные артерии брахио — плечо, цефалис — председатель (греч.), то есть артерии плече-главные).

Магистральные артерии головного мозга

1 — дуга аорты, 2 — плечеголовной ствол, 3 — левая подключичная артерия, 4 — правая общая сонная артерия, 5 — хребтовая артерия, 6 — наружная сонная артерия, 7 — внутренняя сонная артерия, 8 — основная (базилярная) артерия, 9 — очная артерия.

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий, возникающее вследствие нарушения жирового и белкового обмена, при котором в стенке в больших количествах откладывается холестерин, образуя утолщение — атеросклеротические бляшки. Они постепенно сужают просвет артерий и делают их менее эластичными. Это создает препятствие для нормального кровотока и приводит к недостаточности кровоснабжения того или иного органа. Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой называется стенозом , а полная закупорка просвета — оклюзією . Симптомы заболевания начинают проявляться при определенном степени стеноза артерии.

Формирование осложненной атеросклеротической бляшки возникает вследствие прогрессирования процесса. Происходит значительное увеличение липидного ядра, повышение агрегации (склеивание) тромбоцитов, развитие кровоизлияний в бляшку, истончение ее фиброзной капсулы и разрушения покрышки бляшки с образованием трещин, разрывов и атеросклеротических язв. На основе язв образуются тромбы, а впоследствии — атерокальциноз (отложение солей кальция в атероматозные массы, структуру бляшки). Главным следствием формирования осложненной атеросклеротической бляшки является образование пристеночного тромба, который внезапно и резко ограничивает кровоток в артерии. Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) грозит ішемічним інсультом (інфарктом мозку).

Предшествующего атеросклероза?

Для данного заболевания существуют свои факторы риска. Атеросклероз развивается как следствие:

• табакокурения,
• артериальной гипертензии (систолическое АД & gt, 140 мм рт.ст. диастолическое АД & gt, 90 мм рт.ст.),
• нарушения углеводного обмена (гипергликемия, сахарного диабета)
• ожирение,
• гипергомоцистеинемия,
• дислипидемии (повышение содержания в крови отдельных холестериновых фракций),
• нерационального питания (употребление большого количества жиров и углеводов)
• малоподвижного образа жизни (гиподинамия),
• частых стрессов,
• постменопаузы и гиперфибриногенемии,
• наследственной предрасположенности.

Также к факторам риска относят возраст (люди старше 50-60 лет) и мужской пол.

Такие факторы, как курение, гиподинамия и пищевые привычки, касающиеся образа жизни: они могут быть модифицированы (поддаются коррекции). Модифицированные факторы риска — повышение уровня артериального давления, сахарный диабет 2-го типа и дислипидемии. Возраст, мужской пол и наследственность относятся к немодифицированных факторов риска.

Диагностика атеросклеротических патологических изменений брахиоцефальных артерий.

• Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи (дупликсне, трипликсне сканирования)
• Компьютерная томография (КТ) — ангиография
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
• Цифровая субтракционная церебральная ангиография (ЦАГ)

Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий это отличный неинвазивный метод исследования, который сочетает высокую информативность и низкую затратность для получения предварительной информации о степени поражения сосудов, характер кровотока и состояние окружающих тканей. Однако следует отметить, что УЗИ-процедура не позволит получить исчерпывающую информацию о состоянии сосуды. Выставлять показания к операции (Хирургического удаления бляшки или эндоваскулярного стентирования) только на основании результатов ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий недопустимо! Диагностированы стеноз по УЗИ требуют дополнительных процедур обследования сосудистой системы в области шеи и головы (КТ-ангиографии, МРА или ЦАГ). И только когда два различных метода обследования подтверждают высокой степень стеноза хирург имеет право принимать решения о том или ином метод хирургической коррекции проходимости брахиоцефальной артерии.

Лабораторная диагностика должна включать

• липидограмму (общий холестерин, триглицериды (ТГ), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), коэффициент атерогенности,
• общий анализ крови,
• коагулограмму,
• сахар крови,
• общий белок крови,
• гормоны щитовидной железы (Т3, Т4 свободный),
• креатинин, мочевина, li>
• АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Консервативное. Оптимальная медикментозна терапия возможна, если стеноз на уровне бляшки & lt, 60% и никак себя не проявлял (бессимптомное течение):

• Нет ишемических очагов по данным МРТ или МСКТ головного мозга в бассейне пораженной атеросклерозом артерии.
• не было ни одного эпизода появления неврологического дефицита (транзиторной ишемической атаки), который бы отвечал нарушению кровоснабжения зоны мозга, получает кровь из бассейна стенозирована атеросклеротической бляшкой артерии.
• Отсутствие характерных черт осложненной атеросклеротической бляшки по данным проведенных обследований. Наличие атеросклеротических язв и признаков разрушения покрышки бляшки даже при небольших стенозах является показанием к эндоваскулярного стентирования или каротидной эндартерэктомии (хирургического удаления бляшки).

В рекомендациях Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) и Европейского общества сосудистых хирургов (European Society for Vascular Surgery (ESVS) по 2017 четко прописаны показания к хирургической коррекции стенозов в разделе заболевания экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий (с 182 — 191 ).

Алгоритм ведения пациентов с заболеванием экстракраниальных сегментов сонной артерии

При поражениях атеросклеро сонных артерий применяют два метода хирургической коррекции

Каротидная эндартерэктомия

Эндоваскулярное стентирование

Основные преимущества эндоваскулярного метода – малая травматичность (операцию проводят через прокол артерии на верхней или нижней конечностях), возможность одновременного стентирование (восстановление проходимости артерии путем имплантации в просвет сосуда стента) экстракраниальных отделов нескольких артерий в любых артериальных бассейнах (обоих сонных или сонной и позвоночной и т.д. ), одновременного стентирование стенозов артерий в полости черепа (интракраниальных артерий) и экстракраниальных при их одновременном поражении атеросклерозом.

ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Наблюдение №1

Пациент М, 78 лет. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (ВСА).

А – ангиограмма к операции. Б – ангиограмма после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза.

Наблюдение №2

Пациент П, 61 год. Критический стеноз правой (А) и левой (Б) внутренних сонных артерий.

А та Б – ангиограммы к операции. Места стеноза обозначены стрелками. В – ангиограмма правого каротидного бассейна после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза. Г – ангиограмма левого каротидного бассейна после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза. Д – нативное изображение уровней бифуркации правой и левой общих сонных артерий демонстрирующее имплантированы стенты на уровнях стенозов обеих внутренних сонных артерий.

Наблюдение №3

Пациент А, 63 года. Критический стеноз левой внутренней сонной артерии (А) и левой позвоночной артерии (Б).

А та Б – ангиограммы к операции. Места стеноза обозначены стрелками. В – ангиограмма левого каротидного бассейна после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза. Г – ангиограмма левой подключичной артерии после эндоваскулярной ангиопластики и имплантации стента на уровень стеноза устья левой позвоночной артерии.

Наблюдение №4

Тандемные (интра- экстракраниальные) стенозы

Пациент С, 65 лет. Критический стеноз М _{1 sub> сегмента правой средней мозговой артерии (А) и правой внутренней сонной артерии (Б).}

А та Б – ангиограммы к операции. Места стеноза обозначены стрелками. В – ангиограмма правого каротидного бассейна. Стрелкой обозначен М ₁ сегмент правой средней мозговой артерии после имплантации интракраниального стента. Стеноз полностью ликвидировано, проходимость артерии восстановлено. Г – ангиограмма правого каротидного бассейна после стентирования тандемных стеноза правой средней мозговой артерии и правой внутренней сонной артерии.

Наблюдение №5

интракраниальный стеноз

Пациентка Г, 65 лет. Критический стеноз М _{1 sub> сегмента левой средней мозговой артерии.}

А — ангиограмма к операции. Место стеноза обозначено стрелкой. Б – ангиограмма левого каротидного бассейна. Стрелкой обозначен М ₁ сегмент левой средней мозговой артерии после имплантации интракраниального стента. Стеноз полностью ликвидировано, проходимость артерии восстановлено.

Наблюдение №6

Интракраниальный стеноз

Пациентка С, 68 лет. Критический стеноз прокимального отдела основной артерии.

А — ангиограмма к операции. Место стеноза обозначено стрелкой. Б – ангиограмма вертебробазилярная бассейна. Позиционирование стента на баллоне по маркерам относительно места стеноза. В – Имплантация стента путем инфляции (раздутия) баллона. Г — Стрелкой обозначен проксимальный отдел основной артерии после имплантации стента. Стеноз полностью ликвидировано, проходимость артерии восстановлено.

"

Скачать книгу «Атеросклеротические поражения сосудов шеи и головы | ⚕️Центр ендоваскулярної нейрорентгенохірургії НАМН України» fb2