Абсцесс легкого

Абсцесс легкого: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Абсцесс легкого – это гнойное деструктивное заболевание легочной паренхимы, когда ткань легкого расплавляется, разрушается, формируется полость, заполненная гноем. Воспалительный процесс начинается с попадания инфекции в легкие, вызывая инфекционный некроз. Гнойная полость отграничена от непораженных участков капсулой, которая предупреждает дальнейшее распространение абсцесса на близлежащие участки легкого.

Воспаление может быть единичным или множественным, охватывать одно легкое или оба. Его очаги могут находиться в центре или на периферии (ближе к краям легкого).

Причины появления абсцесса легкого

Достаточно часто болезнь вызывают анаэробные и аэробные бактерии, грибковые микроорганизмы, паразиты, а также неинфекционные факторы.

Абсцесс легкого может стать следствием:

• осложнения пневмонии,
• эндобронхиальной обструкции (закупорки бронха «пробкой» из мокроты или инородным телом),
• аспирации (попадания в бронхи желудочного содержимого или рвотных масс),
• неврологических заболеваний с нарушением функции глотания,
• серьезной травмы грудной клетки с образованием внутрилегочной гематомы и ее инфицированием,
• оперативного вмешательства по поводу пересадки/трансплантации органов.

Кроме того, к развитию абсцесса могут привести заболевания, которые на первый взгляд не имеют прямой связи с легкими.

Например, пародонтоз (поражение околозубной ткани) и гингивит (воспаление десен) – при этих патологиях инфекция из ротовой полости со слюной проникает в легкие. При тонзиллите (воспалении миндалин) происходит такое же распространение инфекции в органы дыхания.

Более редкой причиной является гематогенное обсеменение легких при гнойной тромбоэмболии или эндокардите правых отделов сердца. В отличие от аспирации и обструкции, эти состояния обычно вызывают множественные, а не единичные абсцессы легкого.

Среди предрасполагающих факторов выделяют снижение иммунитета, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, серьезные переохлаждения и частые инфекционные заболевания, старческий возраст.

Классификация заболевания

По механизму инфицирования:

• бронхогенные (аспирационный, ингаляционный, постпневмонический, обтурационный),
• гематогенные (тромбоэмболический, септический),
• травматические,
• из пограничных тканей и органов (контактный, лимфогенный).

• легкая степень: бронхолегочная симптоматика без признаков дыхательной недостаточности,
• средней тяжести: бронхолегочная симптоматика с дыхательной недостаточностью, сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности и сепсиса (системной воспалительной реакции на инфекционный агент),
• тяжелое течение: сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности и тяжелого сепсиса, сопровождающегося дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией,
• крайне тяжелое: септический шок, сохраняющийся несмотря на адекватную инфузионную терапию, синдром полиорганной недостаточности.

По длительности течения: абсцесс легкого может быть острым (до одного месяца) или хроническим, когда периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Абсцессы легких подразделяются на первичные и вторичные, исходя из наличия/отсутствия взаимосвязанных патологических процессов.

Симптомы абсцесса легкого

Острое течение болезни проходит два этапа. Во время образования абсцесса легких больной жалуется на высокую температуру тела (до 40°С), озноб и потливость, сильную слабость, головную боль и одышку, сухой изнуряющий кашель. Может возникать боль или чувство распирания, дискомфорта в грудной клетке.

Время формирования абсцесса легких у взрослых занимает около недели.

При прогрессировании заболевания нарастают признаки интоксикации организма — общая слабость, головная боль, тошнота и рвота, снижение веса.

В случае прорыва абсцесса у больного возникает сильный кашель с обильным гнойным отделяемым (за сутки может отходить до литра мокроты) – мокрота имеет темный цвет (иногда с примесью крови) и резкий неприятный запах. При этом температура тела резко снижается, да и сам больной начинает чувствовать себя лучше.

Хронический абсцесс легкого сопровождается длительным мучительным кашлем. У пациента возникает зловонный гнилостный запах изо рта, а также откашливается значительное количество мокроты.

Диагностика абсцесса легкого

С целью постановки диагноза и дифференциальной диагностики назначают следующие лабораторные исследования:

• клинический анализ крови для определения общей воспалительной реакции, которая проявляется нарастающим лейкоцитозом и ускоренной СОЭ,
  

№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 28 Белки и аминокислоты

Общий белок (в крови) (Protein total) A09.05.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий белок сыворотки крови, Общий сывороточный белок. Total Protein, Serum Тotal Protein, Total Serum Protein, TProt, ТР. Краткая характ.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 10 Белки и аминокислоты

Альбумин (в крови) (Albumin) A09.05.011 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин, ЧСА, Альбумин плазмы, Human Serum Albumin, ALB. Краткая характеристик.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total) A09.05.026 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холест.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 9 Ферменты

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase) A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ), L-аспарта.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 8 Ферменты

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase) A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностик.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 2 Коагулологические исследования (коагулограмма)

Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR) A12.30.014 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на протромбин, Протромбин, Протромбиновое время, Протромбиновый индекс, Международное нормализо�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 3 Коагулологические исследования (коагулограмма)

Фибриноген (Fibrinogen) A09.05.050 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Фибриноген – белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Исследование направлен.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 39 Неорганические вещества/электролиты:

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum) A09.05.031.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на электролиты, Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel, Serum electrolyte test, Sodium, Potassium, Chloride, Na/K/Cl. .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 116 Клинический анализ мочи

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка) B03.016.006 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом &.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 445 Общие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные

Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму (Gram Stain. Bacterioscopic examination of different smears) A12.20.001.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ мазка, окрашенного по Граму. Microscopic (bacterioscopic) examination of Gram-stained smear. Краткое описание ис.

До 3 рабочих дней Доступно с выездом на дом № 452 Общие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные

Посев на анаэробную микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам (Anaerobic culture, Routine. Bacteria Identification and Susceptibility) Обнаружение анаэробной флоры при гнойно-воспалительных процессах. Анаэробные микроорганизмы составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры челов�.

До 9 рабочих дней Доступно с выездом на дом № 504СБР Цитологические исследования

Исследования смыв с бронхов Материал для исследования. В современных эндоскопических приборах имеются специальные приспособления для взятия материала на морфологическое исследование. При �.

До 2 рабочих дней Доступно с выездом на дом № 164 Коагулологические исследования (коагулограмма)

D-димер (D-dimer) A09.05.051.001 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина. D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment. Краткая характеристика определяемого веще�.

До 1 рабочего дня

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки, а также компьютерная томография с целью диагностики легочной деструкции,
  

Рентгенография легких Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Компьютерная томография органов грудной полости Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.

Ультразвуковое исследование плевральной полости Исследование плевральной полости для диагностики различные патологии легких, включая травматические повреждения плевры.

Исследование спровоцированных дыхательных объемов Спирометрия - это неинвазивный метод исследования функции внешнего дыхания, который позволяет оценить состояние легких и бронхов.

№ 477-А Общие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные

Синонимы: Punctate Fluid Culture, Routine. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility testing. Краткое описание исследования «Посев пункционного материала на микрофлору и определение чувс�.

До 6 рабочих дней Доступно с выездом на дом

К каким врачам обращаться

Как правило, первым специалистом, который может заподозрить абсцесс легкого, становится врач-терапевт .

В зависимости от того, как будет развиваться процесс, могут потребоваться консультации следующих специалистов:

• врача-пульмонолога – в целях определения тактики лечения,
• торакального хирурга – для решения вопроса об оперативном лечении,
• клинического фармаколога – для подбора адекватной медикаментозной терапии на протяжении всего лечения,
• кардиолога – при подозрении на осложнения сердца.

Тактика лечения абсцесса легкого напрямую зависит от тяжести заболевания, но всегда проводится в условиях стационара. Пациенту предписан постельный режим, также нужно соблюдать особое положение тела (дренаж), при котором мокрота лучше отходит – например, лежа на противоположном от абсцесса боку.

Цели консервативного лечения:

• обеспечить отток гноя из полости абсцесса – проводится санационная бронхоскопия, постуральный дренаж, дренирование с помощью пункции через стенку грудной клетки,
• устранить воспаление – назначают антибиотики, противовоспалительные средства,
• уменьшить интоксикацию организма – проводят инфузионную терапию (капельницы), в тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ,
• скорректировать водно-электролитный баланс, измененный из-за хронического гнойного воспаления – проводят инфузию солевых и буферных растворов,
• устранить анемию, вызванную хронической интоксикацией, в том числе с помощью переливания крови.

Муколитики назначают с целью разжижения вязкой мокроты и улучшения ее отхождения, иммуномодуляторы требуются в период ремиссии.

Антибиотики вводят и непосредственно в полость абсцесса. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку.

В зависимости от имеющегося симптомокомплекса и сопутствующих заболеваний могут использоваться плазмозаменители для внутривенного капельного введения, жаропонижающие препараты, витаминные комплексы и т.д.

В сложных случаях (при больших зонах поражения, множественных крупных абсцессах или при хроническом абсцессе легкого) назначают хирургическое лечение, которое может включать пункцию, торакоцентез, чрескожное, эндобронхиальное или хирургическое дренирование полости абсцесса, а иногда и резекцию (удаление) доли легкого.

Отсутствие своевременного лечения при абсцессе легкого может привести к гнойному плевриту, легочному кровотечению, распространению инфекции в область других органов и даже летальному исходу.
Наиболее распространенным риском при абсцессе легкого является выход гнойного содержимого из капсулы в плевральную полость. В таком случае возникает эмпиема плевры – гнойное воспаление плевральной полости. Также абсцесс может осложниться и пневмотораксом (патологическим скоплением гноя и воздуха в плевральной полости).

Следующее по частоте осложнение — легочное кровотечение, которое чревато анемией или гиповолемическим шоком.

• распространение абсцесса на головной мозг,
• менингит,
• бактериемический шок,
• флегмона грудной стенки,
• плевроторакальный свищ,
• попадание гнойного отделяемого в здоровое легкое,
• сепсис, септикопиемия,
• токсический миокардит,
• гнойный перикардит,
• синдром полиорганной недостаточности.

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать легочных нагноений, заключаются в устранении предрасполагающих факторов:

• ранняя диагностика и адекватное лечение пневмонии, бронхита и различных внелегочных инфекционных процессов,
• строгое соблюдение протоколов лечения внебольничных и внутрибольничных легочных инфекций,
• предупреждение аспирации, попадания инородного тела в дыхательные пути,
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем, наркотическими веществами,
• правильный уход за больными, у которых наблюдается рвота, особенно в бессознательном состоянии, при наркозе, травме черепа, инсульте, кровоизлиянии в мозг,
• диспансерное наблюдение пациентов с хроническими абсцессами, бронхоэктатической болезнью, кистами и поликистозом легких.

• проходить рентгенологическое обследование легкого 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в год,
• ограничить физические нагрузки в течение 3 месяцев.

1. Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Медицина, 2000.
2. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 768 с.
3. Шойхет Я.Н. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого // Пульмонология. – 2002. - №3. – С. 18-27.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

"

Скачать книгу «Абсцесс легкого - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения» fb2