Аденома простаты

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) – это значительное увеличение за счет чрезмерного разрастания железистой ткани простаты.

Развитию аденомы предстательной железы в большей степени подвержены мужчины пожилого возраста.

Предстательная железа представляет собой часть мужской репродуктивной системы, локализуется ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой, окружая часть мочеиспускательного канала.

Увеличенная в размерах предстательная железа вызывает дискомфортное состояние, которое связано с нарушением нормального оттока мочи из мочевого пузыря по уретре. В связи с этим возможно формирование патологии мочевыделительного тракта, мочевого пузыря, почек.

Причины развития и факторы риска

Результаты последних научных исследований демонстрируют неоспоримую роль изменения гормонального фона и соотношения гормонов в развитии аденомы простаты.

Ключевыми гормонами, определяющими состояние предстательной железы, являются тестостерон, дигидротестостерон и эстроген. У мужчин, которые наблюдаются по поводу аденомы простаты, отмечается снижение уровня тестостерона и сохранение, а иногда и увеличение содержания в крови эстрогена и дигидротестостерона.

Факторы риска развития аденомы простаты:

• Пожилой возраст. Аденома простаты редко формируется у мужчин моложе 40 лет. Около одной трети мужчин испытывают выраженные симптомы после 60 лет, половина – после 80 лет,
• Наследственный фактор. При наличии кровных родственников, страдающих аденомой, увеличивается шанс развития этой патологии,
• Сахарный диабет, заболевания сердца. Наличие у пациента сахарного диабета, патологии сердечно-сосудистой системы, а также прием бета-блокаторов повышают риск развития аденомы предстательной железы,
• Ожирение.

Симптомы аденомы предстательной железы

• Частые позывы к мочеиспусканию,
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания,
• Затруднённое, болезненное мочеиспускание,
• Прерывающееся мочеиспускание,
• Учащение мочеиспускания в ночное время,
• Рецидивирующие инфекции мочевыделительного тракта,
• Невозможность осуществить мочеиспускание,
• Гематурия (наличие крови в моче),
• Острая и хроническая задержка мочеиспускания.

Диагностика

Диагностика аденомы простаты базируется на предъявляемых пациентом характерных жалобах, данных семейного анамнеза, физикального обследования, проведения лабораторных, а также инструментальных исследований.

• Ректальное пальцевое исследование позволяет оценить степень увеличения, консистенцию простаты,
• Общий анализ мочи проводится с целью определения ее состава, исключения инфекционного процесса или другой патологии, которая может маскировать развитие аденомы простаты,
• Общий клинический анализ и биохимический анализ крови. Результаты могут свидетельствовать о формировании почечной патологии.
• Определение содержания простат-специфического антигена (ПСА) и его фракций в крови. Увеличение содержание ПСА может быть обусловлено наличием злокачественного новообразования, размерами простаты, наличием воспаления в органе или другими причинами.

Указанные выше мероприятия являются базовыми для определения состояния предстательной железы. Врач уролог может назначить проведение дополнительных методов исследования:

• Ультразвуковая диагностика позволит оценить размеры разросшиеся железистой ткани, подтвердить или исключить патологический характер ее изменения. Также ультразвуковая диагностика показывает состояние мочевого пузыря, степень его опорожнения,
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием,
• Урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование,
• Выполнение биопсии предстательной железы для гистологического исследования ткани железы при подозрении на рак.

Лечение

Выбор метода лечения аденомы простаты зависит от очень многих факторов, в том числе: возраст пациента, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, выраженности симптомов и размера органа.

Важным моментом является динамическое наблюдение пациента.

Пациентам с незначительно выраженными симптомами врач уролог может рекомендовать поведенческую терапию:

• За 3 часа до сна уменьшить потребление жидкости,
• Ограничить потребление продуктов, стимулирующих мочевыделение (чай, кофе, ягоды, алкоголь) перед сном,
• Опорожнить мочевой пузырь перед сном,

Консервативная терапия включает назначение следующих лекарственных препаратов как изолированно, так и в комбинации друг с другом:

• Альфа-адреноблокаторы расслабляют мышечный компонент предстательной железы и мочевого пузыря, нормализуя тем самым отток мочи и устраняя нежелательные симптомы. Не уменьшают размер железы,
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы блокируют синтез дигидротестостерона. Эффективны у пациентов с большими размерами простаты, нормализуют ее состояние, предупреждают дальнейший рост железистой ткани.

Оперативное хирургическое лечение показано при выраженном нарушении и затруднении оттока мочи, а также в случае неэффективности консервативной терапии лекарственными препаратами.

• Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы– наиболее современная, эффективная малотравматичная эндоскопическая (без разрезов) трансуретральная (через мочеиспускательный канал) операция с целью удаления чрезмерного количества железистой ткани с сохранением самой железы,
• Трансуретральная резекция – операция, аналогичная по смыслу предыдущей, для удаления ткани используется электрический ток высокой частоты,
• Трансуретральная инцизия предстательной железы – разновидность трансуретральной операции смыслом которой является рассечение ткани в простатической части уретры без удаления самой аденомы, малоэффективный метод,
• Трансуретральная вапоризация простаты при помощи различных видов энергии (лазерного излучения, электричества) – разновидность трансуретральной операции, при которой происходит «выпаривание» ткани предстательной железы,
• Лапароскопическая (эндовидеохирургическая) аденомэктомия - малотравматичная эндоскопическая (без разрезов) хирургия через небольшие разрезы-проколы на передней брюшной стенке. Неоспоримые преимущества любых лапароскопических операций перед традиционными открытыми вмешательствами известны десятилетия. При наличие больших и огромным аденом предстательной железы и сопутствующей патологии (например – паховая грыжа) за одно лапароскопическую операцию можно ликвидировать обе проблемы – симультанная хирургия,
• Открытая аденомэктомия – традиционная «открытая» операция с разрезом, высокий риск развития осложнений, в урологическом отделении ФНКЦ ФМБА не выполняется уже более четырех лет.

После проведения оперативного лечения необходимо дальнейшее наблюдение пациента для оценки в динамике эффективности терапии, выраженности симптомов, развития побочных эффектов.

Следует контролировать уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови каждые 12 месяцев.

Эффективность лечения аденомы простаты зависит от своевременного обращения за медицинской помощью, выбора и назначения оптимального лечения.

Скачать книгу «Аденома простаты: симптомы и лечение аденомы предстательной железы в ФНКЦ» fb2