Аденома предстательной железы: диагностика, лечение и профилактика — Медицинский центр «Целитель»

Аденома предстательной железы: диагностика, лечение и профилактика

Гиперплазия простаты – это патология, которая влияет на репродуктивную и мочевыделительную систему у мужчин. У женщин патология не встречается в связи с отсутствием предстательной железы.

Частота встречаемости гиперплазии предстательной железы повышается с возрастом. Чем старше становится мужчина, тем больше риск появления разрастания ткани предстательной железы. На первых стадиях ДГПЖ может иметь бессимптомное или малосимптомное течение, что делает раннюю диагностику затруднительной.

Согласно статистическим данным, аденома предстательной железы встречается более чем у 50% мужчин в возрасте старше 60 лет. Это заболевание существенно снижает качество жизни мужской половины человечества, приводит к острой задержке мочи, психологическому дискомфорту и т.д.

Строение и функции предстательной железы

Простата представляет собой орган, синтезирующий и выделяющий комплексный секрет, который входит в состав семенной жидкости мужчин. В нем содержатся:

кислая фосфатаза,
лимонная кислота,
фибринолизин,
простатспецифический антиген,
белковые комплексы.

Именно благодаря секрету простаты сперматозоиды становятся более подвижны, что повышает возможность оплодотворения. Данная жидкость выделяется в уретру во время эякуляции.

Еще одна важная особенность секрета простаты – способность к изменению pH влагалища партнерши. Это приводит к тому, что сперматозоиды способны выживать более длительное время, что также повышает вероятность зачатия.

Предстательная железа способна к росту на протяжении всей жизни человека. Эта особенность связана с тонкой капсулой органа, которая хорошо питается сосудами. Значительное увеличение предстательной железы приводит к боли и дискомфорту за счет давления на соседние органы и системы. Поэтому мужчинам требуется комплексное лечение.

Почему может увеличиваться простата? Какова вероятность заболеть?

На протяжении всей жизни деятельность органов регулируют 2 системы: нервная и гуморальная. В последнюю входит в том числе гормональная регуляция. Ни для кого не секрет, что с возрастом баланс гормонов изменяется. У мужчин постепенно увеличивается количество эстрогенов, что приводит к увеличению активности 5-альфа-редуктазы. Под влиянием фермента происходят реакции:

тестостерон тканей предстательной железы превращается в дигидротестостерон (ДГТ), ДГТ способствует усилению деления клеток предстательной железы, гиперплазия приводит к образованию узлов из парауретральных желез, вследствие этого ткань простаты оттесняется к периферии.

Аденома простаты развивается под воздействием 2-х основных механизмов:

Увеличение предстательной железы в размерах. Этот процесс приводит к постепенному сужению просвета мочеиспускательного канала и, соответственно, задержке мочевыделения.
Повышение тонуса гладкомышечных волокон. Напряженная строма простаты и задней уретры приводит к еще большему сужению канала, усугубляет имеющуюся проблему.

В увеличении предстательной железы и формировании узлов участвуют все клетки органа. «Аденома» - больше исторический термин, так как не позволяет в полной мере отражать суть патофизиологического процесса в органе. Термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» способен более точно отразить суть патологии, так как формирование узлов происходит не только за счет железистой ткани, но и стромы.

В большинстве современных документах закреплена аббревиатура «ДГПЖ», однако «аденома простаты доброкачественная» также остается распространенным явлением в разговорной речи.

Распространенность аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это не просто распространенное заболевание, но и целая социальная проблема. Чтобы понять это, достаточно взглянуть на цифры:

10% мужчин в возрасте 40 лет имеют первые признаки гиперплазии (изменения на клеточном уровне).
Уже к 50 годам количество мужчин с гиперплазией простаты возрастает примерно до 33%.
К 60 годам заболеваемость аденомой достигает 50%.
А в возрасте 80 лет до 80% мужчин имеют доброкачественный характер разрастаний предстательной железы.

И если актуальность репродуктивных вопросов снижается с возрастом, то патологические состояния мочевыделительных путей становятся причиной сильнейшего физического и психологического дискомфорта.

Существует некоторая географическая закономерность в распространенности аденомы предстательной железы. Данная патология реже встречается у жителей Юго-Восточной Азии.

Причины развития: кто подвержен риску появления аденомы простаты?

Для того чтобы избежать развития патологии или снизить ее риски, требуется знать факторы, которые способствуют гиперплазии. Существует всего лишь 2 фактора, которые достоверно повышают риск развития аденомы простаты:

возраст,
гормональный статус.

С возрастом риск возникновения аденомы предстательной железы существенно возрастает. В то же время увеличению риска развития ДГПЖ способствует изменение гормонального фона: повышение уровня эстрогенов у мужчин.

Исследования показывают, что гиперплазия предстательной железы не развивается у мальчиков, которые были подвержены кастрации до половой зрелости. В то же время, если имеется наследственная предрасположенность к патологии, то риск аденомы повышается. Поэтому особое внимание ранней профилактике заболевания стоит уделять мужчинам, отцы которых страдали от данного заболевания и симптомов гиперплазии простаты.

Нет достоверной информации о том, что инфекции мочеполовой системы способны приводить к гиперплазии тканей предстательной железы.

Может ли аденома трансформироваться в рак простаты? Злокачественное новообразование?

Аденома предстательной железы относится к доброкачественным образованиям. Ее клетки хорошо дифференцированы и выполняют свои функции в полной мере. Проблемы со здоровьем развиваются именно за счет увеличения органа в размерах. Клетки аденомы не могут метастазировать и прорастать в соседние структуры.

Ранее существовало мнение о том, что отсутствие лечения аденомы предстательной железы приводит к развитию онкологического процесса. Однако, большинство современных исследований отрицают данную закономерность. Большая часть доброкачественных опухолей в организме человека неспособна к злокачественной трансформации.

Аденома и простатит – это одно и то же?

Нет, это два абсолютно разных заболевания, которые поражают один орган. Аденома предстательной железы развивается под воздействием гормональных факторов. В то же время простатит – это воспалительное заболевание. Оно провоцируется бактериями и вирусами.

Однако, существуют данные о том, что отсутствие адекватной терапии ДГПЖ может приводить к развитию простатита. Постановку предварительного диагноза также упрощает возраст пациентов:

аденома предстательной железы чаще развивается у мужчин пожилого возраста,
простатит поражает мужчин репродуктивного возраста, преимущественно за счет инфекций, передающихся половым путем.

Выставить окончательный диагноз может только врач на основании данных осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования. Самолечение обоих заболеваний может приводить к их прогрессированию и развитию осложнений.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Одним из самых частых проявлений аденомы предстательной железы являются расстройства мочеиспускания. Чаще всего на изменение простаты в размерах реагируют нижние мочевые пути. В медицинской литературе используется термин «симптомы со стороны нижних мочевых путей». К ним относятся такие проявления, как нарушения опорожнения и наполнения мочевого пузыря, а также состояния, возникающие после завершения выделения мочи.

Большинство симптомов при гиперплазии предстательной железы не носят жизнеугрожающего характера. Однако, они способны существенно снижать качество жизни и вынуждают пациента испытывать психологический дискомфорт.

Среди клинических проявлений доброкачественной гиперплазии предстательной железы выделяют:

Ургентность. Состояние, которое характеризуется нестерпимыми позывами к мочеиспусканиям, которые невозможно сдерживать.
Поллакиурия. В дневные часы количество нормальных мочеиспусканий может достигать 8. Если пациенту требуется посещать туалет чаще, то это говорит о развитии патологических симптомов. Конечно же, в данной ситуации не учитываются ситуации, когда повышенное отделение мочи связано с употреблением большого количества жидкости и/или приемов мочегонных препаратов.
Мочеиспускания малого объема, которые не связаны с патологиями почек и обезвоживанием организма.
Капельное выделение мочи после завершения мочеиспускания.
Никтурия. Количество ночных мочеиспусканий не должно быть более 2-х. Если это происходит чаще, то такой симптом говорит о развитии патологического процесса со стороны мочеполовой системы.
Энурез. Данное состояние характеризуется непроизвольными мочеиспусканиями во время сна.
Слабая струя мочи.
Прерывистая струя мочи. При этом прерывание должно носить непроизвольный характер.
Необходимость натуживания. Если мужчине приходится натуживаться для полного опорожнения мочевого пузыря, то это также говорит о развитии патологии.

Аденома предстательной железы крайне редко характеризуется молниеносным развитием симптоматики. Гораздо более часто это состояние характеризуется постепенным увеличением и уменьшением симптомов.

На начальной стадии поражается мочевой пузырь и мочевыводящие пути. Поэтому развиваются только расстройства мочеиспускания.

Застойные явления в мочевом пузыре приводят к развитию почечной патологии. Остаточная моча способствует инфицированию почек, а также образованию камней в просвете мочевого пузыря.

Из-за того, что увеличенная предстательная железа нарушает отток мочи, мочеточники и лоханки почек растягиваются. Постепенно развивается воспаление, которое приводит к формированию пиелонефрита. Если и на этом этапе не будет начато лечение, то в скором времени, аденома предстательной железы станет источником таких острых состояний, как:

обструкция мочевого пузыря,
острая задержка мочеиспускания,
хроническая почечная недостаточность.

Каждое из этих состояний опасно для жизни пациента и требует незамедлительного обращения к врачу. Если аденома привела к развитию подобных осложнений, то потребуется длительный период лечения и реабилитации. Поэтому крайне важно наблюдать за состоянием своего здоровья и начинать своевременное лечение патологий.

Как формируется аденома предстательной железы?

Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы – это полифакторный процесс. Какие-то из них имеют большее значение, какие-то меньшие. Однако, чем больше факторов воздействует на организм одновременно, тем больше риск формирования аденомы. Основное влияние на формирование ДГПЖ оказывают:

гормональный фон,
наследственная предрасположенность,
индивидуальные особенности стромально-эпителиального взаимодействия,
неадекватное воздействие факторов роста (их избыточное накопление в крови и предстательной железе),
тканевая гипоксия (дефицит кислорода в клетках организма или предстательной железы),
хроническое воспаление предстательной железы.

В основе гиперплазии предстательной железы лежит дисбаланс размножения и уничтожения клеток. Процессы пролиферации (деления) преобладают над апоптозом (гибелью) клеток. На начальных этапах изменения в простате практически незаметны: их можно обнаружить только при проведении гистологического исследования.

Сначала появляются небольшие микроскопические скопления клеток. Они постепенно растут и размножаются, за счет чего происходит увеличение органа в размерах. При этом в простате увеличивается количество не только железистой, но и стромальной ткани. Абсолютно нормальным явлением является доминантный рост одного из типов клеток при более медленном втором типе.

Из-за активного роста капсула органа растягивается, гладкая мускулатура приходит в состояние гипертонуса. Многие проявления патологии предстательной железы связаны с ее анатомическим положением. Избыточный рост органа приводит к развитию сдавления и даже полной обструкции мочеиспускательного канала.

Основным стимулом для развития аденомы предстательной железы выступает гормональный фон. У мужчин и женщин в возрасте 40-50 лет происходит гормональная перестройка. У представителей сильного пола в этот период снижается количество мужского полового гормона – тестостерона. В то же время женский гормон (эстрадиол) начинает наращивать свою концентрацию в крови.

Повышение уровня женских половых гормонов в организме мужчины приводит к тому, что клетки соединительной ткани (фибробласты) активируются. В то же время стимулируется выработка фибропластического фактора и появляются разрастания клеток соединительной ткани в предстательной железе.

Этапы патогенеза доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Тестостерон под действием 5-альфа-редуктазы превращается в дигидротестостерон. Эта реакция приводит к усиленному росту эпителия в предстательной железе.
Повышение уровня эстрадиола в организме. Повышенный уровень женских половых гормонов провоцирует разрастание тканей (стромы) в предстательной железе.
Снижение концентрации 5-альфа-андростендиола. Приводит к увеличению чувствительности рецепторов мочеполовой системы. В результате мужчина часто испытывает мучительные и неконтролируемые позывы к мочеиспусканию. Это приводит к снижению уровня сна в ночные часы, а также психологическому дискомфорту в дневное время.

Но и на этом патологические изменения в предстательной железе не завершаются. В органе нарушается кровоснабжение. Формируется благоприятная среда для развития хронического воспаления, отек увеличивает дискомфорт и боль во время мочеиспускания.

Если рост узлов предстательной железы идет в направлении просвета мочевого пузыря, то дискомфорт может появиться даже на ранних стадиях заболевания.

Классификация доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Существует несколько основных классификаций аденомы предстательной железы, которые используются в настоящее время.

Например, существует классификация по стадиям клинических проявлений. Основной критерий в данной классификации: количество остаточной мочи после акта мочеиспускания:

Стадия: в мочевом пузыре остается до 40 мл жидкости.
Стадия: количество остаточной мочи варьируется от 40 до 100 мл.
Стадия: в мочевом пузыре остается до 1,5 литров жидкости.

В результате это приводит к формированию парадоксальной ишурии. При этом состоянии наблюдается постоянное подтекание мочи. Мочевой пузырь растянут, тонус его мышц снижен. В результате сфинктеры открыты и не могут удерживать жидкость в мочевом пузыре.

Еще одна распространенная классификация аденомы предстательной железы (по Гюйона):

Компенсированная стадия. В мочевом пузыре отсутствует остаточная моча. При этом наблюдаются незначительные расстройства мочевыделения.
Субкомпенсированная. В мочевом пузыре имеется остаточная моча. Начинается развитие осложнений.
Декомпенсированная. Крайняя форма развития заболевания. При ней наблюдается парадоксальная ишурия, а также развивается хроническая почечная недостаточность. Также при декомпенсированной стадии может развиваться уретерогидронефроз. При этом состоянии расширяются мочеточники и лоханочная система почек.

Классификация по Гюйона является устаревшей, однако ее использование считается допустимым во многих странах мира.

К каким осложнениям приводит аденома предстательной железы?

Аденома простаты – это заболевание, которое может длительное время вызывать лишь незначительный дискомфорт. Поэтому многие пациенты откладывают свой визит к врачу. Однако, как и любой другой патологический процесс, аденома предстательной железы нуждается в своевременной диагностике и лечении у профильного специалиста.

Если игнорировать проблему длительное время, то она может приводить к развитию осложнений. Основными из них являются:

хроническая задержка мочеиспускания,
хронический пиелонефрит (постепенно может прогрессировать и приводить к развитию хронической почечной недостаточности),
хронический уретрит (часто),
хронический цистит (редко),
эпидимит (острый и хронический).

Наиболее грозным осложнением доброкачественной гиперплазии предстательной железы является острая задержка мочеиспускания. Это острое состояние, которое нуждается в неотложной медицинской помощи.

Чем опасна острая задержка мочеиспускания?

Острая задержка мочеиспускания – это коварное заболевание, при котором увеличенная в размерах предстательная железа приводит к обструкции мочеиспускательного канала. Если не осуществить меры по принудительному оттоку мочи (установка трубки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку), то могут развиться:

уремическая кома,
восходящий пиелонефрит,
уретрит,
простатит,
мочекаменная болезнь,
гематурия,
эректильная дисфункция,
психические нарушения (из-за интоксикации организма),
неконтролируемое мочеиспускание.

Отсутствие лечения приводит к стремительному ухудшению состояния пациента.

Как диагностировать аденому предстательной железы?

Для того чтобы провести качественную диагностику и выбрать верную тактику лечения, потребуется ряд процедур:

Сбор анамнеза.
Самостоятельное заполнение пациентом дневников мочеиспускания.
Заполнение пациентом международных опросников IPSS, а также QOL. С их помощью можно оценить, как симптомы со стороны мочеполовой системы влияют на качество жизни пациента.
Пальцевое ректальное исследование простаты.
Анализы мочи (общий и бактериологический посев).
Оценка функционального состояния почек.
Определение уровня простат-специфического антигена.
Диагностический поиск сопутствующих хронических заболеваний, которые способны влиять на мочеиспускание.

К последней группе относятся:

хронические формы простатита,
хронический пиелонефрит,
хроническая почечная недостаточность,
рак предстательной железы,
эректильная дисфункция,
сахарный диабет,
стриктуры уретры,
опухоли мочевого пузыря,
опухоли малого таза.

Сбор анамнеза

Разговор с пациентом – одна из самых важных частей работы врача. Правильные вопросы и подробные ответы помогут специалисту наиболее точно предположить заболевание. Международные опросники и анкеты позволяют усовершенствовать этот процесс. Многим пациентам гораздо проще честно ответить на вопросы о своем состоянии в тестовом формате, это позволяет испытывать меньший психологический дискомфорт, когда речь идет о столь интимной стороне здоровья.

Самостоятельное заполнение дневников мочеиспускания позволяет оценить:

частоту мочеиспусканий,
их распределение в течение суток,
объем каждого мочеиспускания,
суточный объем мочи.

Физикальное обследование

Пальцевое ректальное исследование – это обязательная часть диагностики заболеваний простаты. С его помощью врач оценивает размеры железы, а также пальпирует ее подозрительные участки, которые могут быть очагами начинающегося онкологического процесса.

Определение уровня ПСА

Определение уровня простат-специфического антигена – еще одно важное исследование, которое проводится каждому мужчине с подозрением на аденому предстательной железы. Основная его цель – дифференциальная диагностика. По уровню ПСА можно судить о доброкачественном или злокачественном характере процесса.

В то же время определение уровня ПСА позволяет дать прогноз заболеванию и понять, как аденома предстательной железы будет развиваться в ближайшее время. Уровень простат-специфического антигена может быть повышен при обострении простатита, поэтому также важно сообщать врачу об имеющихся хронических заболеваниях.

Оценка мочеиспускания

Средняя скорость потока мочи – один из важнейших показателей при диагностике аденомы предстательной железы. Для того чтобы провести исследование потребуется всего 2 простых предмета: секундомер и емкость для сбора мочи. Когда пациент начинает мочиться в мерный сосуд, необходимо включить секундомер. Для получения средней скорости потока мочи требуется разделить объем на время. Показатель более 8-9 мл/с свидетельствует о том, что скорость мочеиспускания находится в пределах нормы.

Урофлоуметрия

Данное исследование проводится с целью оценки максимальной скорости потока мочи. Однако, для получения результата необходимо, чтобы пациент испытывал адекватный позыв к мочеиспусканию. Нормальным значением считается результат более 15 мл/с.

Трансректальное УЗИ простаты

Ультразвуковое исследование простаты – одна из самых эффективных методик оценки состояния оценки органа. Проводится оно ректально при помощи специального компактного датчика. Процедура выполняется при наполненном мочевом пузыре. Трансректальное УЗИ считается более эффективным методом обследования пациентов в сравнении с трансабдоминальной методикой.

Это связано с тем, что во время диагностического мероприятия ректальный датчик и простату разделяют всего несколько миллиметров. В то же время при выполнении исследования через брюшную стенку потоку ультразвука препятствуют мышцы, подкожно-жировая клетчатка, мочевой пузырь и т.д.

Трактовка результатов исследования:

25–30 см³ (норма),
30–40 см³ (малый объем),
40–80 см³ (средний объем),
более 80 см³ (крупный объем),
более 250 см³ (гигантский объем).

УЗИ органов мочевыделительной системы

Проводится для оценки состояния почек и мочевого пузыря. Помогает выявить ранние осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Как проводится лечение аденомы простаты?

Аденома простаты существенно ухудшает качество жизни пациентов. Поэтому основная цель лечения – это улучшение качества жизни, замедление прогрессирования патологии, а также препятствие развитию осложнений.

На выбор тактики лечения влияет большое количество факторов. Врач обязательно обращает внимание на:

возраст пациента,
имеющиеся сопутствующие патологии,
характер роста узлов, локализацию, размер предстательной железы,
объем простаты,
количество остаточной мочи,
степени нарушения мочеиспускания,
наличие местных осложнений.

После оценки совокупности этих данных специалист выбирает подходящую данному пациенту тактику лечения. Врачом может быть предложен как консервативный вариант лечения, так и оперативный.

Консервативное лечение аденомы простаты

Большое внимание при болезнях простаты уделяется динамическому наблюдению. Врач может дать рекомендации по коррекции образа жизни, которые могут замедлить прогрессирование патологии. К таким рекомендациям относятся:

вменьшение объема выпитой жидкости (оптимальное количество воды рассчитывается индивидуально),
снижение употребления количества алкоголя и кофеина,
специальные методики расслабления во время мочеиспускания,
тренировки мочевого пузыря,
коррекция времени приема лекарственных препаратов (например, диуретиков).

Консервативная терапия является методикой выбора при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Однако, при быстром прогрессировании патологии или развитии жизнеугрожающих осложнений требуется проведение хирургического вмешательства.

Препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Для лечения аденомы простаты могут применяться крайне разнообразные препараты. Однако, в состав базовой терапии входит всего 3 группы лекарственных средств:

альфа-1-адреноблокаторы,
ингибиторы 5-альфаредуктазы,
ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа.

Пациентам с ДГПЖ медикаментозная терапия назначается на длительный срок, но наиболее часто прием препаратов носит пожизненный характер.

Альфа-1-адреноблокаторы – это основная группа препаратов, которые назначаются при доброкачественном характере гиперплазии предстательной железы. Их действие проявляется достаточно быстро: уже через 48 часов после первого приема. При этом они могут использоваться при умеренной и даже выраженной симптоматике заболевания.

Ингибиторы 5-альфаредуктазы действуют более длительно. Их эффект становится заметен только через 3–5 месяцев после начала приема. Однако, они имеют такие побочные эффекты, как эректильная дисфункция, снижение либидо и гинекомастия.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа могут быть использованы при умеренных и выраженных нарушениях. Однако, данная группа имеет большое количество побочных реакций.

Оперативное лечение аденомы предстательной железы

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы требуется при возникновении следующих состояний:

выраженная обструкция мочевыводящих путей,
отсутствие эффекта консервативной терапии,
симптоматика, которая не купируется медикаментами,
развитие осложнений аденомы простаты,
рецидивы гематурии (крови в моче),
рецидивы острой задержки мочеиспускания.

Лечение аденомы простаты в клинике «Целитель»

Ранняя диагностика патологий предстательной железы – залог жизни без дискомфорта. Поэтому мужчинам старше 40 лет и мужчинам старше 50 лет рекомендуется самостоятельно проходить профилактические исследования.

В клинике «Целитель» работают профессиональные врачи-урологи, которые могут вам справиться даже с самой сложной проблемой!

Внимание! Представленная в статье информация носит ознакомительный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте МЦ «Целитель», не заменяют консультации специалиста и не могут использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Не занимайтесь самолечением! При ухудшении самочувствия и появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу!