Атопический дерматит | причины, симптомы, лечение, общие рекомендации

Атопический дерматит

Атопический дерматит или диффузный нейродермит – это рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, главным симптомом которого является сильный зуд. заболевание широко распространено, обычно оно развивается в раннем детстве. Такой дерматоз часто сочетается с другими формами проявления аллергии. Следует заметить, что появление заболевания происходит под влиянием различных факторов.

Причины возникновения атопического дерматита

Атопический дерматит зависит от иммунитета, передается по наследству, как правило, по материнской линии и развивается в основном из-за генетической мутации, связанной с филаггрином — белком, который защищает от аллергенов, микроорганизмов и потери воды. Провоцирующие факторы атопического дерматита:

атопены —аллергены, из-за которых образуются аллергические антитела. Они находятся в домашней пыли, в шерсти животных, в плесени грибов, в пище, например, коровьем молоке, шоколаде, цитрусовых, в пыльце амброзии, полыни,
сладкие, острые продукты, алкогольные напитки,
некоторые лекарства,
переохлаждение,
стресс.

Атопический дерматит обостряется из-за:

Внешних факторов

условий погоды, как правило, в зимние месяцы возникают рецидивы,
загрязняющих веществ окружающей среды,
испарений химических средств и резких запахов,
вредных условий труда, например, взаимодействие кожи с агрессивными растворителями.

Внутренних факторов: заболеваний пищеварительной и эндокринной системы, вирусов, например, ВЭБ-мононуклеоз.

Наименование услуги	Стоимость
Приём врача-дерматовенеролога	1500 ₽

Симптомы атопического дерматита

Атопический дерматит развивается в зависимости от возраста пациента. Начавшись в детстве, болезнь во время учебы в школе затихает, но в пубертатный период и позже появляется вновь.

Имеются возрастные особенности болезни. Выделяют три этапа:

младенческий — от 7 недель до 2 лет,
детский — от 2 до 12 лет,
взрослый —в подростковом и у людей старшего возраста эритема имеет синюшный оттенок

Распространение атопического дерматита меняется со сменой этих этапов.

Младенческий этап начинается в грудном возрасте. На щеках, лбе, с боков шеи, ладонях появляются красные мокнущие бляшки, похожие на экзему, которые покрываются коркой. Волосистую часть головы покрывает гнейс -чешуйки в виде корок.

Первые признаки детского этапа -зуд и отекание, которое сглаживает неглубокие складки кожного покрова. Наблюдается симптом Денни- сильно выраженная складка на нижнем веке. Сначала характерно наличие на коже зудящих узелков -везикулёзных высыпаний, затем появляется экзема на сгибах нижних и верхних конечностей в форме бляшек, покрытых мелкими кровоточащими корками.

Независимо от возраста атопический дерматит характеризуется постоянным мучительным зудом. Кожные повреждения способствуют накоплению медиаторов воспаления, которые снижают чувствительность к раздражению, поэтому из-за расчёсывания возникает экзема.

В период обострений кожа шелушится, утолщается с образованием очень большого количества складок (лихенификация), распространяются папулы, как красный плоский лишай на локтевые и подколенные сгибы и тыльную поверхность кистей.

Длительное обострение приводит к астено-депрессивному синдрому, на фоне которого повышается утомляемость, раздражительность, тревожность. Во время ремиссии кожный покров становится сухим (атопический ксероз), бледным и склонным к раздражениям.

Экземы и зуд сопровождаются симптомами таких заболеваний, как:

"гусиная" кожа из-за фолликулярного кератоза,
шелушение и кожные складки на ладонях из-за ихтиоза

Из-за механического воздействия кожа резко белеет.

Также появляются периорбитальные изменения в виде складок под глазами на нижних веках, а при тяжёлых случаях болезни возникает полиаденит - воспаление лимфоузлов.

Механизм развития атопического дерматита

Патологическая реакция организма возникает из-за ослабления иммунитета одновременного взаимодействия агрессивной окружающей среды с нарушенной защитной способностью кожи.

К дефициту филаггрина и изменению проницаемости кожи приводят:

генные дефекты, регулирующие роговой слой эпидермиса
снижение количества керамидов — липидов (жиров), защищающих и предупреждающих обезвоживание,
увеличение протеолитических ферментов.

Зуд заставляет расчёсывать, травмировать кожу и стимулирует кератиноциты вырабатывать провоспалительные цитокины, приводящие к воспалению.

Классификация

Атопический дерматит имеет несколько видов.

Два вида по степени заболевания:

Лёгкий — когда высокий уровень антител IgE к пищевым и пылевым атопенам, появляется сыпь в виде экземы и участки лихенизации. От раздражения кожный покров приобретает белый или смешанный оттенок. Обостряется весной и осенью. Лечат топическими кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Тяжёлый — из-за присоединения бактериальной инфекции при нормальном уровне антител IgE. У пациентов брови обламываются. Появляется контактная чувствительность к никелю и хрому, лихеноидные высыпания и увеличенные лимфоузлы.

Три формы по степени выраженности заболевания:

ограниченная – очаги поражения возникают на шее, в сгибах локтей и колен, тыльной стороне кистей и стоп, на запястье,
распространённая- красновато-отёчные лихеноидные папулы поражают кожу предплечий, плеч, голеней, бёдер и туловища из-за зуда развивается бессонница,
универсальная (эритродермия) – напряженная, уплотнённая кожа покрывается ярко красной сыпью, кроме ладоней и носогубного треугольника.

Нестерпимый зуд приводит к глубоким травмам. Щетина в области бровей и усов обломана. Температура тела повышается до 38,2 °C. Возникает лихорадка и озноб.

Типы по характеру атопического дерматита:

эритематозно-сквамозный с лихенизацией (чаще возникает у маленьких детей),
экссудативный,
лихеноидный (характерен для взрослых).

Осложнения

В зависимости от стадии обострения возникают различные инфекционные осложнения, при ремиссии на коже появляются импетиго.

Осложнения младенческого этапа

Кандидоз — внутри складок появляется белесая полоска размокшего рогового слоя, потом обширные эрозии.
Герпетиформная экзема Капоши —серозные пузырьки и пустулы с западением в центре и размером с горошину, которые быстро наполняются кровью.

Осложнения детского этапа:

Стафилококковое импетиго - вялые пузырьки размером с горошину, после вскрытия которых на коже остаются следы.
Контагиозный моллюск —папулы величиной с булавочную головку с вдавленным центром телесного или розового цвета, внутри которых крошкообразная масса — "моллюсковые тельца".
Хроническая папилломавирусная инфекция — круглые или многогранные плоские узелки диаметром 3-5 мм, не отличаются цветом от здоровой кожи или могут быть жёлтые.

Осложнения взрослого этапа:

Дерматофитии — грибковые поражения с чешуйками бледного цвета. Границы очага очерчены выпуклый прерывистым валиком розово-красного цвета.
Кератомикозы — светло-коричневые отрубевидные высыпания в виде лишая с "ажурными" краями. На тёмной коже тёмно-коричневые пятна, после соскабливания корочки они становятся заметными. После загара пятна остаются светлыми.

Из-за длительных симптомов дерматита возникают заболевания нервной системы: неврастенические, депрессивные синдромы.

Диагностика

Диагностика атопического дерматита состоит из сбора анамнеза и обследования. Диагноз оценивается по шкале SCORAD, а также основывается на симптомах по критериям Rajka.

Помимо основных критериев в виде зуда, экземы, хронического течения, наследственной предрасположенности, имеются дополнительные критерии:

ранее начало заболевания,
повышенное содержание IgE в крови,
сухая кожа,
повышенное потоотделение,
склонность к кожным инфекциям.

Чтобы определить степень тяжести атопического дерматита по шкале SCORAD высчитывают по формуле интенсивность и распространённость, например, 103 балла указывают на крайне тяжёлую степень болезни.

Аллерголог назначает пациентам аппликационные тесты, чтобы выявить специфические экологические аллергены. После гистологических исследований поражённых участков кожи выявляют:

в верхних слоях вокруг кровеносных сосудов скопление клеточных элементов с примесью лимфы и эозиновилами,
в эпидермисе из-за ороговения клеток отсутствие зернистого слоя,
пузырьки и утолщение эпидермиса и рогового слоя.

Во избежание ошибок проводится дифференциальная диагностика. Чтобы не спутать атопический дерматит с такими заболеваниями, как аллергический контактный дерматит, монетовидная экзема, простой лишай и гистиоцитоз врачи используют лабораторные клинические исследования:

выявляют патологии тромбоцитов, чтобы исключить синдром Вискотта — Олдрича,
оценивают иммунный статус, чтобы исключить синдром Джоба,
изучают чешуйки под микроскопом, чтобы подтвердить дерматомикоз.

Лечение атопического дерматита

Тактику лечения выбирает дерматолог с учетом тяжести и длительности болезни:

в случае лёгкого течения без чувствительности к аллергенам и осложнений пациенты лечатся амбулаторно,
в случае тяжёлого течения и аллергии на атопены пациентов госпитализируют.

Медикаментозная терапия заключается в угнетении аллергии, поэтому врачи назначают противовоспалительные, противозудные средства. Чтобы устранить зуд, который появляется на фоне воспаления, принимают антигистаминные и седативные лекарства.

Больным старше 18 лет с тяжёлой формой болезни вводят Дупилумаб. В острой стадии применяются лекарственные примочки, содержащие противовоспалительные препараты. Атопический дерматит принимает рецидивирующее течение при нарушении функции желудочно-кишечного тракта. Хороший эффект оказывает назначение аевита и веторона. Главная задача – борьба с ксерозом, избавление кожи от сухости. Поэтому нужно устранить обострение процесса, усиление зуда, сосудистые и обменные нарушения, избегать запоров и диареи. Физиотерапевтические методы направлены на улучшение состояния кожи и устранение осложнений. необходимо соблюдать процедуры, поддерживающей наружной фототерапии. Врачи назначают рефлексотерапию, ультрафиолетовое облучение. На кожу наносят не менее 3-4 раз в день увлажняющие крема на основе цинка и мази для наружного применения, содержащие кортикостероиды. В случае поражения глаз рекомендовано применять ацикловир. Частота развития нежелательных явлений находится в прямой зависимости от длительности приема препарата. Местные ГКС назначаются курсами с постепенным снижением дозы. Использование топических стероидов под влажную повязку позволяет увеличить эффективность лечения.

Диетотерапия проводится в три этапа:

I этап — диагностическая диета в целях исключения аллергена из рациона питания. включает употребление пищи, которая не вызывает аллергию у ребенка. Если состояние пациента улучшилось, то аллергия к продукту подтверждается.
II этап — лечебная диета в целях исключения провоцирующих факторов,
III этап — увеличение продуктов питания во время ремиссии.

С вниманием родителей важно проводить первичный прикорм младенцев гипоаллергенными продуктами, исключая молоко, сахар. При желудочно-кишечных заболеваниях можно прикармливать гречневой, рисовой кашами без содержания молока, сахара и глютена промышленного производства. Можно давать пюре из кабачков, патиссонов, отварное мясо кролика, индейки. Соки разрешены в конце первого года жизни.

Для устойчивой ремиссии пациенты обязательно должны организовать поиск специальных средств бытовой химии, применять ежедневную влажную уборку, не использовать синтетические материалы в качестве одежды, которые могут вызвать зуд. Огромную роль в терапии болезни играет помощь родственников. Полезно проживать 2-3 года в условиях тёплого климата на Средиземноморье, в пустыни или высокогорье.

Профилактика атопического дерматита

Контроль за факторами внешней среды, уменьшение воздействия загрязняющих веществ соблюдение диеты, особенно, если аллергия вызвана продуктом питания, длительный приём "Рузама" для подавления аллергии и модулирования иммунной реакции организма. Возможно назначение системных глюкокортикостероидных препаратов. Комплексное воздействие на аллерген может на какое-то время купировать проявления патологии, однако полностью избавиться от нее на данном этапе развития медицины невозможно. При обострении глюкокортикостероидные препараты, не оказывающие тератогенного действия, назначаются короткими курсами, также рекомендуется ежедневно гулять в течение четырёх часов, соблюдать гипоаллергенную диету и спать 8-10 часов.

Таким образом, определить причины и характер заболевания, назначить наиболее эффективное лечение может только квалифицированный доктор, самолечение опасно для здоровья, поэтому обнаружив схожие симптомы запишитесь на консультацию в медицинский центр Клиника ДНК в Дубне.