Аллергический ринит у взрослых: симптомы, лечение

Аллергические риниты симптомы и лечение

Аллергический ринит — распространенное заболевание, которое встречается у 10–20 % людей во всем мире 1 . В России ситуация еще острее: симптомы испытывают от 18 до 38 % населения 2 . Разбираемся, что такое аллергический ринит, почему он возникает и как его лечить.

Что это такое

Аллергический ринит появляется из-за повышенной чувствительности к определенным веществам, обычно не вызывающим реакции у здоровых людей 3 . Аллергены попадают в носовую полость вместе с воздухом и частично оседают на слизистой оболочке. У некоторых людей это провоцирует образование IgE-антител, которые затем фиксируются на поверхности тучных клеток. Такое состояние называется сенсибилизацией 3, 4 . Когда сенсибилизированный организм повторно контактирует с аллергеном, происходит IgE-зависимая активация тучных клеток и базофилов. Выделяются биологически активные вещества: гистамин, триптаза и другие 3, 4 . Именно из-за гистамина и развиваются основные симптомы аллергических заболеваний 3, 4 .

Типы заболевания

По классификации, предложенной Всемирной организацией здравоохранения в 2001 году, аллергический ринит делят на два типа: 5

Интермиттирующий

Персистирующий Симптомы сохраняются менее 4 дней в неделю или меньше 4 недель в год 5 Симптомы сохраняются менее 4 дней в неделю или меньше 4 недель в год 5

Легкий аллергический ринит, при котором сохраняются: Н ормальный сон Н ормальная повседневная активность: отдых, занятия спортом Нормальная профессиональная деятельность. Тяжелых симптомов нет.

Аллергический ринит средней или тяжелой степени, при котором присутствует по крайней мере один из пунктов: Н арушение сна (бессонница) Нарушение повседневной активности Нарушение профессиональной деятельности Симптомы снижают качество жизни.

Симптомы 6

Жжение и зуд в носу и иногда в глотке. Человек часто почесывает кончик носа движением снизу вверх («аллергический салют»). Из-за этого может появиться раздражение на коже и царапины.

Приступы чихания, чаще в утренние часы.

Заложенность носа, нарушение носового дыхания, храп, изменение голоса.

Ринорея — постоянные обильные выделения из носа, как правило, прозрачные и водянистые.

Аллергическое воспаление не всегда ограничивается только слизистой оболочкой носовой полости. Очаги хронической инфекции часто возникают в околоносовых пазухах (синусит) и среднем ухе (средний отит) 5 .

Аллергены

Заболевание могут спровоцировать различные вещества — аллергены. Если они находятся в воздухе независимо от времени года, то ринит может продолжаться постоянно (круглогодичная форма). Этот тип болезни вызывают аллергены клещей домашней пыли и эпидермальные аллергены домашних животных 3, 4 .

Если группа аллергенов (споры грибов, пыльца растений) появляется в воздухе в определенное время года, это называют сезонной формой заболевания 3, 4, 7 .

Календарь цветения (средняя полоса России) 7

Некоторые раздражители могут вызывать профессиональный аллергический ринит 6 :

Латекс — у медицинских работников
Пух, перья — у зоотехников
Компоненты муки — у пекарей
Химические вещества — у работников фармацевтической, химической, парфюмерной и косметической промышленности₃.

При грибковой аллергии может возникать непереносимость продуктов с дрожжами 8 .

Как устранить аллерген

Основной метод профилактики аллергии и непременный этап лечения — устранение контакта с аллергеном. Но для начала нужно с помощью кожных проб определить, что именно выступает раздражителем. При правильном выполнении исследования можно с большой вероятностью определить, к каким именно веществам у пациента гиперчувствительность 4 .

Как уменьшить контакт с клещами домашней пыли 9

Заменить ковровые покрытия на деревянный пол, паркет или линолеум

Заменить мягкую мебель на деревянную или кожаную

Стирать постельные принадлежности в горячей воде (не менее 60 °С) каждую неделю

Использовать противоклещевое постельное белье и чехлы для матрасов, которые не пропускают аллергены

Поддерживать влажность воздуха на уровне не более 50 %

Использовать пылесос со встроенными HEPA-фильтрами и пылесборниками с толстыми стенками

Использовать средства для борьбы с клещами — препараты-акарициды (бензилбензоат, таниновую кислоту).

Как уменьшить контакт с продуктами жизнедеятельности домашних животных 9

По возможности не заводить питомцев, которые могут стать катализаторами аллергии

Н е пускать домашних животных в спальню

Р егулярно мыть и вычесывать питомцев.

Как уменьшить контакт с пыльцой растений и деревьев 9

Закрывать окна и двери в помещениях и автомобиле

Ограничить пребывание на улиц

Принимать ванну или душ после прогулки

Важно помнить: улучшения могут наступить не сразу после исключения аллергенов, процесс может занять несколько недель или даже месяцев. Но чаще всего полностью исключить действие аллергенов не получается, и единственной возможностью нормализовать состояние остаются противоаллергические препараты 9, 10 .

Препараты для терапии аллергического ринита

При появлении симптомов заболевания нужно обратиться к врачу, чтобы он подобрал необходимую терапию. Терапия может включать элиминационные мероприятия (удаление аллергена), прием лекарств и аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) 10 .

Симптоматические средства

К ним относятся сосудосуживающие капли и спреи, которые в короткие сроки помогают купировать симптомы аллергического ринита. Однако эти средства только облегчают симптомы, в то время как аллергическое воспаление в слизистой носа только усиливается.

Сосудосуживающие средства часто вызывают местные побочные эффекты, поэтому применять их стоит максимально коротким курсом 4 .

Важно не забывать и об изотонических солевых растворах (натрия хлорида, морской воды). Они помогают поддерживать нормальное состояние слизистой оболочки носа, разжижать слизь, смывать и выводить пылевые частицы и аллергены, попадающие с потоком воздуха. Орошение полости носа (назальный душ) помогает уменьшить местное воспаление и увлажняет слизистую 10 .

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты блокируют Н1-рецепторы, с которыми связывается гистамин, основной медиатор аллергии. При приеме антигистаминных средств из-за прекращения воздействия гистамина уменьшаются и проявления аллергии: насморк, чихание и зуд слизистых оболочек 4 .

Антигистаминные препараты есть 1-го и 2-го поколения. У препаратов 1-го поколения имеются неприятные побочные эффекты: они влияют на центральную нервную систему, вызывают сонливость, оказывают раздражающее действие на пищеварительный тракт. Препараты этой группы не входят в рекомендации по терапии аллергического ринита 10 .

Антигистаминные средства 2-го поколения почти не оказывают седативного действия, не вызывают привыкания и эффективны продолжительное время. Именно их рекомендуют применять при аллергии и аллергическом рините [4, 10]. К антигистаминным средствам 2-го поколения относится в том числе зодак. Его активный компонент, цетиризин, оказывает выраженный противоаллергический эффект, облегчая течение и предупреждая развитие аллергических реакций. Клинические исследования показывают, что цетиризин начинает действовать уже через 20 минут после приема, а его эффект сохраняется до 24 часов, поэтому препарат можно применять взрослым один раз в день 11 .