Анальная трещина

Достаточно распространенным проктологическим заболеванием является анальная трещина. Такая патология встречается у 12% пациентов, обратившихся к врачу-проктологу. Основной причиной ее развития является травма слизистой оболочки ануса, однако спровоцировать такое повреждение могут различные факторы.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Заболевание резко ухудшает качество жизни. Из-за постоянного дискомфорта у пациентов развивается ректофобия (страх потерять способность к дефекации), появляется раздражительность, агрессия, а иногда и депрессивные состояния. При длительном течении болезни развиваются осложнения: это могут быть кровотечения, воспалительные и гнойные процессы в прямой кишке, простатит у мужчин. Лечение анальной трещины обычно консервативное, однако по показаниям проводится и хирургическое вмешательство. Разберемся, что представляет собой патология, какие симптомы говорят о ее развитии и какие методики лечения применяются чаще всего.

Цены на услуги

Первичный приём проктолога + видеоаноскопия (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Повторная консультация проктолога

Включает: осмотр, консультацию и аноскопию

Облитерация геморроидального узла (лазерная)

Лигирование латексными кольцами (1 кольцо)

Склеротерапия геморроидальных узлов (один сеанс)

Особенности патологии

Трещина заднего прохода (фиссура) – это бессистемное нарушение целостности слизистой оболочки ануса. Такое состояние сопровождается болью при дефекации и кровотечениями. Как правило, повреждение располагается по задней окружности ануса. По частоте встречаемости патология уступает только геморрою.

Фиссура может иметь различную форму: продольную, треугольную или эллипсовидную с ровными гладкими краями. Ее длина может составлять до 20 мм. При хроническом течении заболевания соединительная ткань разрастается, образуя «сторожевой бугорок».

Подавляющее большинство больных с анальной трещиной прямой кишки – это молодые женщины, хотя заболевание может проявиться и у мужчин, а также независимо от возраста. Иногда такая патология появляется спонтанно без видимых причин. Однако в большинстве случаев удается установить точные факторы, которые привели к формированию фиссуры.

Виды анальных трещин

В основе классификации – характер течения и длительность заболевания, а также локализация эрозии. Можно выделить несколько разновидностей патологии. По характеру течения:

• Острая. Фиссура возникает спонтанно, чаще после проблем с дефекацией. В 60% случаев такие трещины заживают самостоятельно после восстановления нормального режима опорожнения кишечника.
• Хроническая. Повреждения не заживают в течение 30 дней, присутствует дополнительная симптоматика, возможны периоды отсутствия боли и неприятных ощущений.

В зависимости от локализации трещины различают следующее:

• Передняя – на передней стенке ануса.
• Задняя – на задней части ануса.
• Зеркальная (боковая) – язвы расположены симметрично (встречается в 3–4% случаев).

По длительности заболевания выделяют еще и каллезные эрозии, то есть трещины с каллезными краями. В этом случае повреждение имеет плотные приподнятые края.

Причины появления

Основные причины анальной трещины – это травма тканей и повышенный тонус сфинктера. К таким состояниям может привести целый ряд провоцирующих факторов:

• Нарушение дефекации. Это могут быть хронические запоры или диарея. У мужчин в этом случае диагностируют повреждения на задней стенке ануса. Они возникают при длительном напряжении, натуживании во время походов в туалет. У женщин патология чаще образуются на передней части анального прохода.
• Анатомические особенности прямой кишки. В некоторых случаях привести к анальной трещине могут врожденные дефекты.
• Заболевания ЦНС, вызывающие хронический спазм сфинктера. Это провоцирует нарушения дефекации, что приводит к повреждениям стенок ануса.
• Воспалительные процессы в кишечнике, прямой кишке, аноректальной области различной этиологии. Фиссуры часто появляются в результате ряда патологических процессов.
• Тяжелые физические нагрузки. Трещины образуются из-за резкого повышения внутрибрюшного давления и давления в прямой кишке.
• Рубцовые изменения на слизистой. Могут возникнуть после различных патологических процессов.
• Последствия родов. У женщин часто возникают травмы тканей при натуживании и прохождении ребенка через родовые пути. Также к проблеме может привести неправильное ведение послеродового периода.
• Внешнее воздействие. Речь о травмах, полученных во время медицинских процедур, клизм, анального секса, использования инородных предметов.
• Патологии сердца и сосудов. Они провоцируют развитие застойных явлений в малом тазу, атеросклероза, васкулита, тромбофлебита и геморроя. Эти заболевания нередко сочетаются с анальной трещиной.
• Курение, алкоголизм, малоподвижный образ жизни. Это вызывает застойные явления в прямой кишке, анусе и органах малого таза.

Анальную фиссуру диагностируют у 70% пациентов, страдающих хроническими заболеваниями желудка, кишечника и геморроем. Нарушение кровотока в венах геморроидального сплетения ухудшает эластичность прямой кишки и анального отверстия. Как следствие, повышается риск травмы тканей с образованием эрозии.

Из-за особенностей строения ануса и прямой кишки дефект может скрываться в складках тканей. Из-за этого трещина дополнительно травмируется сухими каловыми массами. Это может спровоцировать развитие воспаления и сужение просвета кишечника. Через несколько недель после развития фиссуры ее края уплотняются. В результате патология переходит в хроническую стадию.

Симптомы патологии

Заболевание отличается характерной симптоматикой. Основной признак – это боль во время и после дефекации. При этом развивается тонический спазм, который в свою очередь провоцирует ишемию тканей, мешает заживлению раны.

Симптомы анальной трещины в острой форме:

• боль во время и после дефекации – возникает вначале и нередко продолжается и после похода в туалет,
• кровянистые выделения – они скудные, часто это следы на туалетной бумаге или поверхности каловых масс,
• иррадиация боли в область половых органов, нижнюю часть спины,
• бессонница, повышенная раздражительность.

Спазм сфинктера – это реакция на боль во время дефекации. В результате этого ухудшается кровоснабжение пораженной области. Что касается кровянистых выделений, то они возникают из-за травмы тканей. Однако такие выделения обычно скудные и длятся не более 15–20 минут после дефекации. Если возникает обильное кровотечение, то причиной такой трещины анального канала могут быть опухоли или геморрой.

Через 3–4 недели после начала заболевания процесс переходит в хроническую стадию. На эрозии образуется грубый рубец, ее края уплотняются и утолщаются.

К признакам хронической анальной фиссуры относят следующее:

• боли после дефекации,
• задержка дефекации, вызванная спазмами,
• боль и дискомфорт, усиливающиеся в положении сидя,
• нарушение сна, депрессия и раздражительность,
• кровотечения при длительных запорах,
• анальный зуд,
• выделение гноя из ануса.

У многих пациентов в этом случае развивается страх дефекации, что приводит к постоянному приему слабительных средств. Нередко заболевание сопровождается воспалением сфинктера, проктитом, патологиями сигмовидной кишки. Это делает клиническую картину «смазанной» и усложняет процесс диагностики.

Диагностика анальной трещины

Появление хотя бы одного из перечисленных симптомов заболевания – это повод для обращения к проктологу. Прием у такого врача включает в себя:

• опрос и анализ жалоб,
• осмотр пораженной области.

Трещина анального канала без труда обнаруживается во время осмотра. Для этого врач выполняет визуальное исследование ануса и выявляет возможные дефекты слизистой. При малых размерах повреждения допускается пальцевое обследование сфинктера, прямой кишки, а также аноскопия.

При значительных размерах трещины, выраженном воспалительном процессе или сильном болевом синдроме пальцевое и инструментальное обследование не проводится. Исключение – это наличие некоторых показаний. Например, сильного кровотечения, подозрения на опухолевые процессы, воспаления кишечника или гноетечения. Однако в таком случае процедуры проводят под местной анестезией, чтобы исключить болезненные ощущения.

Дополнительно пациенту могут назначаться следующие методы диагностики:

• аноскопия – в ходе такой процедуры осматривается сфинктер, прямая кишка на расстояние до 10 см,
• ректороманоскопия – исследование, которое с помощью специального прибора позволяет осмотреть до 25 см кишечника и область ануса,
• колоноскопия – служит для исключения заболеваний кишечника, сигмовидной кишки, опухолей, в ходе диагностики полностью осматривается кишечник,
• лабораторные исследования – обычно назначается общий анализ крови, исследования кала и мочи, бакпосев на флору.

При диагностике трещину следует дифференцировать от следующих заболеваний:

• Свищ прямой кишки. Такая патология сопровождается болями средней интенсивности, выделениями гноя из ануса, повышенной температурой, общей слабостью. При обследовании обнаруживается полость, наполненная гноем.
• Инфекции прямой кишки. В том числе, это глистная инвазия, микоз, сифилис, болезнь Крона.
• Раковые заболевания прямой кишки и анального отверстия.
• ВИЧ-инфекция. Пациенты группы риска нередко страдают заболеваниями кишечника, вызванными иммунодефицитом. В этом случае могут возникать симптомы, схожие с клинической картиной анальной трещины.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Особенности лечения

• Слабительные на основе сиропа лактулозы – нормализуют дефекацию, способствуют восстановлению микрофлоры кишечника.
• Суппозитории с противовоспалительным и заживляющим действием.
• Мази, таблетки для перорального приема или свечи для купирования спазма сфинктера на основе нитроглицерина и нифедипина.

Если пациент обратился за медицинской помощью в течение недели после появления симптомов, то при консервативном лечении выздоровление наступает в течение 4–12 недель. При хронической анальной трещине выздоровление наступает лишь в 40% случаев, также в течение года возможны рецидивы.

Хирургическое вмешательство. Для лечения обнаруженной фиссуры могут применяться различные малоинвазивные процедуры, которые предполагают иссечение пораженной области. Показания к хирургическому вмешательству заключаются в следующем:

• неэффективность консервативной терапии,
• хроническое течение патологии,
• глубокая трещина с рубцовыми изменениями краев,
• наличие осложнений основного заболевания.

Если у пациента увеличены геморроидальные узлы, то их удаляют одновременно с иссечением фиссуры. Методы хирургического лечения можно разделить на два вида:

• Классическое вмешательство при помощи скальпеля – во время такой манипуляции врач иссекает пораженные ткани и частично рассекает сфинктер. Это помогает купировать имеющийся спазм.
• Малоинвазивные процедуры – к ним относятся лазерная, радиоволновая и ультразвуковая деструкция.

Вид оперативного вмешательства выбирается врачом исходя из диагноза пациента, индивидуальных особенностей и имеющихся симптомов.

Классическая операция не считается сложной. Она подходит для иссечения даже обширных поражений. Среди плюсов методики можно отметить следующее:

• проводится под местным обезболиванием или общим наркозом,
• длительность всего 15–20 минут,
• есть возможность провести гистологическое исследование иссеченных тканей,
• операция не нарушает функции сфинктера и его возможность удерживать кал.

Однако есть и некоторые минусы:

• существует риск кровотечения и осложнений,
• требуется ежедневное обезболивание,
• есть длительный период реабилитации даже при отсутствии осложнений,
• существует риск образования келоидных рубцов.

Сегодня классическое оперативное вмешательство проводится редко, так как многие врачи предпочитают более щадящие методики. Речь о лазерной и радиоволновой деструкции. Такие малоинвазивные вмешательства проводятся под местным обезболиванием. Пребывание в стационаре составляет всего 1–2 дня, в некоторых случаях пациента выписывают из клиники уже в день операции. Среди плюсов малоинвазивных методик можно отметить следующее:

• лазер и радиоволна воздействуют только на пораженные ткани, не повреждает здоровые,
• отсутствует риск кровотечения, инфицирования патогенной флорой,
• не требуется наложение швов,
• после процедуры отсутствует отек тканей, не требуется обезболивание,
• не нарушается дефекация,
• не образуются келоидные рубцы, отсутствует риск деформации ануса.

Однако следует знать о некоторых недостатках таких процедур:

• лечение не проводят при подозрении на злокачественную природу трещины,
• невозможно провести гистологическое исследование удаленных тканей.

Лазерная деструкция помогает добиться выздоровления при острой форме у 95% пациентов, при хронической – в 75% случаев. Во время такой манипуляции происходит удаление поврежденных тканей. Одновременно лазерный луч прижигает сосуды, поэтому удается избежать кровотечения.

Методика радиоволновой деструкции аналогична лазерному удалению анальных трещин. Только вместо лазерного излучения используется радиоволна с частотой 3,8–4,0 МГц. Во время операции не происходит давления на ткани, риск инфицирования и кровотечения отсутствует.

Перед любым видом операции обязательно купируют острый воспалительный процесс. Поэтому нередко лечение начинается с консервативных методик и включает в себя прием ряда лекарств. Также любое хирургическое вмешательство требует дополнительного обследования и подготовки. Так, за сутки до процедуры пациенту требуется принимать специальные слабительные средства, за час – выполняется промывание кишечника.

Реабилитационный период

Если анальная трещина удалялась хирургическим путем, то потребуется соблюдать ряд рекомендаций. Также такие правила подойдут и для пациентов, проходящих консервативное лечение, так как все советы направлены на ускорение заживления слизистой и устранение возможных осложнений. Основные рекомендации заключаются в следующем:

• Тщательное поддержание гигиены. Очень важно тщательно удалять остатки каловых масс и мочи после каждого похода в туалет. При этом лучше всего не использовать мыло и спиртосодержащие средства. Следует отказаться от туалетной бумаги и выполнять подмывания чистой теплой водой.
• Нормализация стула. Для этого нужно исключить запоры и диарею. Это возможно за счет соблюдения принципов правильного питания и питьевого режима. Пища должна быть разнообразной, содержать белки, жиры и пищевые волокна. Потребуется исключить жареное, жирное, острое, маринады и копчености.
• Активный образ жизни. Старайтесь больше двигаться, включите в распорядок дня небольшие тренировки или прогулки. Это поможет избежать рецидивов заболевания и исключить развитие других проктологических патологий.

После хирургического вмешательства также рекомендовано отказаться от посещения бассейна, сауны, бани и пляжей до полного восстановления.

Помните о том, что анальная трещина – это рана. Она вызывает дискомфорт и является «входными воротами» для инфекции. Стоит внимательно отнестись к такому заболеванию, так как оно может спровоцировать ряд осложнений. Постоянный болевой синдром резко ухудшает качество жизни и социальную активность человека. Со временем процесс становится хроническим, что приводит к сужению заднего прохода и гнойным процессам в пораженной области. Кроме этого, всегда существует риск развития злокачественной опухоли.

Не занимайтесь самолечением и не забывайте о профилактических осмотрах у проктолога, особенно в возрасте старше 40–45 лет. Это позволит предупредить образование трещины или назначить грамотное лечение без риска осложнений.

Смотреть список использованной литературы

Свернуть список использованной литературы

• Клинические рекомендации: Анальная трещина / Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». – М.: 2021. – 40 с.
• Ульянов А. А., Соломка А. Я., Ачкасов Е. Е., Антипова Е. В., Кузнецова Е. В. Хроническая анальная трещина: этиопатогенез, диагностика, лечение // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. – №11. – С. 89–95.

Скачать книгу «Анальная трещина: симптомы, причины, признаки и методы лечения трещины заднего прохода» fb2