Анальная трещина

Cпонтанно возникающий линейный или элипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала.

Причины заболевания:

• недостаточное употребление пищевых волокон,
• жирная, богатая углеводами пища, острая пища,
• запор или диарея,
• роды,
• занятия определенными видами спорта (велосипедный спорт).

Как проявляется болезнь?

Для анальной трещины характерна триада симптомов – боль в области ануса, небольшие кровотечения при дефекации (кровь из заднего прохода) и спазм сфинктера.

• Боль в области ануса возникает во время дефекации и сохраняется на некоторое время после нее. Боль связана с травматизацией каловыми массами нервных окончаний, расположенных на дне трещины.
• Спазм сфинктера - рефлекторный ответ на боль.
• Кровь из заднего прохода алыми каплями или мазками на туалетной бумаге связано с травматизацией трещины при прохождении каловых масс.

Какие бывают анальные трещины?

По характеру течения:

• Острая - заболевание длится менее 2 месяцев и отсутствуют рубцовые изменения в области краев и дна анальной трещины,
• Хроническая – при наличии хотя один из следующих критериев.
  1. Длительность заболевания с момента первого эпизода болевого синдрома более 2 мес.
  2. Сторожевой бугорок.
  3. Рубцовые края.
  4. Наличие волокон внутреннего сфинктера в дне дефекта.
  5. Фиброзный полип анального канала.

По локализации дефекта:

По наличию спазма сфинктера:

• со спазмом,
• без спазма.

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Общий осмотр.
3. Наружный осмотр области промежности и заднего прохода.
4. Пальцевое исследование прямой кишки. Определяется повышенный тонус сфинктера.
5. Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия проводятся после купирования болевого синдрома.
6. Аноректальная профилометрия. У всех пациентов с анальной трещиной имеется хотя бы один из манометрических признаков спазма внутреннего сфинктера.
   – Повышение среднего давления в анальном канале в покое,
   – Повышение максимального давления в анальном канале в покое,
   – Наличие ультрамедленных волн.

Подробнее с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение анальной трещины

Лечение начинают с консервативных мер.

1. Борьба с запорами – коррекция диеты (включение в рацион грубоволокнистой клетчатки, например отрубей), слабительные средства.
2. Теплые сидячие ванночки с ромашкой.
3. Расслабление (релаксация) сфинктера. Применяются мази – 0,2% нитроглицериновая мазь, 2% крем дилтиазема. При неэффективности мазей назначают введение во внутренний сфинктер ботокса.

При неэффективности консервативных мер в течение 6 недель проводится хирургическое лечение.

Цель его – расслабление сфинктера, а при выраженных изменениях и иссечение самой трещины.

Для хирургической релаксации применяют:

• закрытую и открытую боковую подкожную сфинктеротомию (рассечение внутреннего сфинктера),
• контролируемую пневмодивульсию анального сфинктера (расслабление сфинктера путем его растяжения без рассечения).

Консервативное лечение приводит к выздоровлению приблизительно 50–60% больных, что, вероятно, связано с неточным исполнением или неисполнением рекомендаций врача.

Хирургическое более эффективно и позволяет добиться устойчивого выздоровления у 94–100% пациентов.

Скачать книгу «Анальная трещина — причины, симптомы и лечение заболевания» fb2