Анальный зуд

Патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода, встречается в практике колопроктолога довольно часто. Колопроктологам известно, насколько серьезно это заболевание с упорным течением, как трудно добиться стойкого положительного результата лечения.

Анальный зуд следует четко подразделять на первичный (синонимы: истинный, суигенный, криптогенный, идиопатический, нейрогенный, эссенциальный) и вторичный, часто сопровождающей в качестве основного симптома такие заболевания, как геморрой, анальная трещина, глистные инвазии, проктосигмоидиты различной этиологии, недостаточность сфинктера заднего прохода, запор (понос), воспаления гениталий, воздействие вредных эндо- и экзогенных веществ и факторов, грибковые поражения кожи в крестцово-копчиковой области. Кроме того, анальный зуд может быть одним из ранних признаков скрытого диабета.
Этот симптом в практике проктолога встречается достаточно часто. Причиной анального зуда может быть множество состояний, из которых не все имеют непосредственное отношение к проктологии. Как ни странно, но не смотря на локализацию источника жалоб наиболее частой его причиной являются дерматологические заболевания. Анальный зуд могут вызывать псориаз, различные виды инфекционных или аллергических дерматитов, атопическая экзема, плоский лишай, контактный дерматит от местного применение мазей, дезодорантов, порошков, мыла, суппозиториев и т.п. Есть работы, указывающие на то что до 80% случаев этого симптома вызывается вирусом герпеса.

Однако, несмотря на распространенность дерматологических заболеваний, причины анального зуда, исключаемые докторами в первую очередь - это органические заболевания промежности. Это такие заболевания как параректальные свищи, трещины, остроконечные кондиломы, гнойный гидраденит, опухоли, дисфункция сфинктера.

Анальный зуд часто диктует врачу необходмость обследования на паразитов - E.Vermicularis, трихомониаз, чесотка, лобковая вошь. Жалобы также могут быть следствием нарушения состава кишечной флоры в результате приема оральных антибиотиков: тетрациклины, эритромицин и пр. Системные заболевания - такие как сахарный диабет, заболевания печени также могут сопровождаться анальным зудом, однако симптом в этих случаях никогда не является первым признаком заболевания. В ряде случаев источником жалоб может быть недостаточная или чрезмерная гигиена промежности, а также теплота и влажность: узкая одежда, жаркий климат, тучность, интенсивная физическая активность. Из продуктов питания анальный зуд могут вызывать кофе, чай, кола, пиво, вино, пряности, томаты, цитрусовые, шоколад. Бывает что он связан с психогенными причинами: анксиозность( страхи) и пр.

Самый сложно поддающийся диагностике и лечению вид анального зуда - идиопатический. Он появляется и протекает без явных причин. Вероятно это происходит вследствие рефлекторного снижения способности удерживать жидкость в анусе, небольшое количество слизи из прямой кишки попадает на кожу перианальной области и вызывает ее раздражение.

Анальный зуд не является таким опасным симптомом как боли, выделения крови или слизи, анемия или нарушение проходимости.

Однако очень часто он сильно снижает качество жизни пациента, иногда приводя к печальным результатам вплоть до психических расстройств. Поэтому диагностика и установление причин анального зуда очень важны. С учетом большого количества возможных причин зуда с взаимоисключающей лечебной тактикой заниматься самолечением при анальном зуде - не целесообразно, а зачастую - крайне вредно. Диагностический поиск всегда лучше начинать с исключения органических причин зуда ( геморрой, трещина, свищ ) на приеме у проктолога с обязательным выполнением ректороманоскопии. После этого либо будет установлен источник жалоб, либо определен план обследования и консультаций специалистов - дерматолога, паразитолога, эндокринолога, уролога или даже психиатра.

Причины и патогенез анального зуда

Если причины возникновения вторичного анального зуда, перечисленные выше, более или менее известны, то этиология первичного, истинного, зуда этой области до конца не изучена. Заслуживают внимания исследования, указывающие на большую роль скрыто протекающего (во всяком случае клинически не проявляющегося) хронического проктосигмоидита. Резкий сдвиг содержимого прямой и сигмовидной кишки в щелочную сторону (рН до 8,5—10,0) у больных с хроническим анальным зудом, наличие у них в кале нерасщепленных протеолитических ферментов обусловливают возрастание содержания в перианальной коже остаточного азота с 6—8 до 14— 17 г/л, воздействие его на нервные окончания, т. е. возникновение зуда. При этом, правда, в самих чувствительных нервных окончаниях перианальной кожи каких-либо характерных изменений не было найдено.

Целесообразно различать острый и хронический истинный анальный зуд. Для первой формы (стадии) характерно внезапное начало, постоянное течение, значительная интенсивность и местные изменения кожи типа влажной экземы с мацерацией, следами расчесов, гипертрофией перианальных складок. При хроническом зуде, наоборот, начало медленное, кожа чаще сухая, истонченная (ее сравнивают с пергаментной бумагой), иногда депигментирована, следов расчесов нет совсем или они имеют вид тонких линейных ссадин, складки кожи радиарные, выражены мало («спицы колеса»).

Диагностика при анальном зуде

Диагностировать заболевание вроде бы просто: зуд в области заднего прохода есть основная и единственная жалоба таких больных. Однако определение типа зуда (истинный или вторичный), его стадии (острый или хронический), формы (сухой или влажный), а также выяснение причины вторичного зуда является не таким уж простым делом.

Прежде всего, следует установить:
1) связан ли зуд с дефекацией. Этот признак может свидетельствовать о недостаточной функции сфинктера заднего прохода, что часто наблюдается при хроническом геморрое, выпадении прямой кишки, различных травматических повреждениях сфинктера (послеродовых, послеоперационных и др.), нервных поражениях (особенно у детей), половых извращениях. Определить степень недостаточности можно только с помощью сфинктерометрии,
2) усиливается ли зуд после приема спиртных напитков, острой или соленой пищи: наличие этого признака свидетельствует о наличии проктосигмоидита,
3) нет ли у больного в быту или на производстве вредных воздействий — химическое производство, облучение, работа в запыленных помещениях, в условиях высокой температуры и т. п.,
4) нет ли тесного контакта с домашними животными (глистная инвазия),
5) наличие у больного или у его родственников диабета, грибковых поражений, запоров, поносов.

Из лабораторных исследований при анальном зуде производят анализ крови на содержание сахара и трехкратный анализ кала на яйца глистов. При обнаружении патологических изменений с помощью обычной (жесткой) ректороманоскопии следует выполнить ирригоскопию. У мужчин нужно исключить уретрит и простатит, у женщин — вагинальный зуд. При наличии неустойчивого стула следует сделать бактериологический анализ кала на микрофлору: при выраженном дисбактериозе терапия анального зуда должна включать специальные препараты.

Основные причины анального зуда

Лечение анального зуда

Лечение анального зуда — дело сложное, требующее терпения и упорства врача и самого больного. При вторичном зуде действия врача однозначны — терапия основного заболевания. Важно диагностировать даже начальные стадии геморроя, папиллита, криптита, не говоря уже об анальной трещине, выпадении прямой кишки или недостаточности сфинктера заднего прохода любой этиологии. В этих случаях, как правило, зуд является симптомом основного заболевания.

Если при ректороманоскопии выявлен проктосигмоидит, то необходимо провести полный курс соответствующего лечения.

Если выявлен кишечный дисбактериоз без проктосигмоидита, то лечение анального зуда сочетают с назначением бактериальных препаратов.

Однако наиболее упорно протекают как раз те формы анального зуда, при которых самый тщательный расспрос больного, клинические и лабораторные исследования никакой патологии не выявляют. И в этих случаях следует начинать лечение с терапии скрытого проктосигмоидита: диета, микроклизмы с колларголом, кожные мази.

Скачать книгу «Анальный зуд - симптомы, диагностика, лечение | клиника МедЦентрСервис в Киеве, Печерск | МедЦентрСервис» fb2