Диагностика аневризмы левого желудочка. Лечение аневризмы левого желудочка.
Аневризма левого желудочка симптомы и лечение
Диагностика аневризмы левого желудочка. Лечение аневризмы левого желудочка.
На ЭКГ определяются «застывший», без динамики в течение 2 недель (при хронической аневризме подъем сегмента ST сохраняется более 6 недель) монофазный подъем сегмента ST чаще в V2_4 (напоминающий острую стадию трансмурального ИМ), несмотря на реперфузию, отсутствие и замедление образования отрицательного зубца Т, рецидивирующая ЖТ. Рентгенологически выявляются увеличенные размеры сердца с неправильными его контурами (локальное выпячивание по контуру ЛЖ или участка в области верхушки сердца).
ЭхоКГ — метод выбора, позволяющий визуализировать аневризму (выпячивание миокарда, дискинезию и истончение стенки ЛЖ).
Лечение аневризмы левого желудочка. Сводится к терапии нарушений ритма, ОСН и назначению антикоагулянтов на 6 месяцев и более. При длительном существовании аневризмы прогрессирует ХСН, возникают повторные эмболии (в том числе и в мозг). У трети больных с аневризмой может быть ее самопроизвольный разрыв без появления предостерегающих симптомов. В целях снижения риска смерти показана хирургическая коррекция аневризмы как у больных с симптоматикой, так и без нее.
Обызвествленная аневризма левого желудочка (большая стрелка)
как последствие заднего инфаркта миокарда на неконтрастном изображении при МДКТ
(маленькая стрелка — электрод кардиостимулятора).
При острой аневризме, отягощенной ОСН, проводят лечение с помощью расширяющих сосуды ЛС, ИАПФ (уменьшающих расширение зоны некроза и ремоделирование миокарда), назначаемых после 24 ч от начала ИМ, если это позволяет уровень АД и ВАБК. У больных с наличием пристеночного тромба проводится антитромботическое лечение: внутривенно гепарин (в дозе, удлиняющей АЧТВ до 50-65 с) и оральные антикоагулянты непрямого действия (варфарин) в течение 3-6 месяцев (целевое MHO — 2,0—3,0).
Больным с хронической аневризмой на фоне нормальной функции ЛЖ, но с наличием желудочковой аритмии, резистентной к фармакологическому лечению, показана постановка кардиовертера-дефибриллятора.
В поздние сроки пациентам с утяжелением ХСН, стенокардией или наличием резистентной к терапии ХСН или желудочковой аритмии необходима резекция аневризматического мешка (с замещением дефекта) в целях сохранения соответствующей формы ЛЖ (если сохранена контрактильная способность оставшегося миокарда).
Для профилактики образования аневризмы сердца при ИМ рано назначают ИАПФ и проводят агрессивное лечение — тромболизис или коронарную ангиопластику, восстанавливающую проходимость инфарктсвязанной артерии и имеющую положительное влияние на ремоделирование ЛЖ (уменьшающую его дилатацию и зону некроза).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
