Аневризма брюшной аорты - Симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice
Аневризма брюшной аорты
В большинстве случаев у пациентов отсутствуют симптомы и аневризма брюшной аорты обнаруживается случайно. Симптомами, которые наблюдают у меньшей части пациентов, являются боль в животе, спине и паху.
УЗИ остается основным исследованием для первичной диагностики и скрининга. Для анатомического картирования, которое помогает планировать оперативное вмешательство, используют визуализационные исследования с КТ-ангиографией или МРТ-ангиографией.
При случайном обнаружении АБА наблюдение является более предпочтительным, чем операция, до тех пор, пока теоретический риск разрыва не превысит предполагаемый риск оперативной смертности. Операция показана пациентам с большой бессимптомной АБА.
Смертность вследствие элективной хирургической операции выше у женщин, чем у мужчин, для обоих видов открытой операции (7,0% против 5,2%) и эндоваскулярной реконструкции аневризмы аорты (EVAR) (2,1% против 1,3%).
К осложнениям лечения относят острое поражение почек, ишемию конечностей, ишемию спинного мозга, анастомозную псевдоаневризму, инфекцию трансплантата, окклюзию сосудов конечности при трансплантации и эмболизацию периферических сосудов. Внутренние подтекания является осложнением EVAR.
Определение
Аневризма брюшной аорты представляет собой постоянное патологическое расширение аорты с диаметром, в >1,5 раза превышающим нормальный передне-задний размер данного сегмента, с учетом пола пациента и его размера тела. [1] Dehlin JM, Upchurch GR. Management of abdominal aortic aneurysms. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2005 Jun,7(2):119-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15935120?tool=bestpractice.com [2] Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, et al. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. J Vasc Surg. 1991 Mar,13(3):452-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1999868?tool=bestpractice.com Наиболее часто пороговым значением выступает диаметр 3 см или более. [3] Owens DK, Davidson KW, Krist AH, et al, US Preventive Services Task Force. Screening for abdominal aortic aneurysm: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2019 Dec 10,322(22):2211-8. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2757234 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31821437?tool=bestpractice.com У более чем 90% пациентов аневризмы выявляют на уровне ниже почечных артерий. [4] McConathy WJ, Alaupovic P, Woolcock N, et al. Lipids and apolipoprotein profiles in men with aneurysmal and stenosing aorto-iliac atherosclerosis. Eur J Vasc Surg. 1989 Dec,3(6):511-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2625160?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Результат ультразвукового исследования аневризмы брюшной аорты размером 3,8 х 4,2 см Мичиганский университет, в частности, клинические случаи из практики врача Упчурч, представляющие работу отделений сосудистой хирургии и радиологии [Citation ends].
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- наличие факторов риска
- пальпируемое пульсирующее образование в животе
