Анемия: что это такое, симптомы, классификация по степени тяжести, лечение | Клиника «СОВА» Воронеж

Анемия

Анемия ― это патологическое состояние, которое характеризуется низким уровнем гемоглобина и количества красных кровяных клеток — эритроцитов. Может возникать после тяжелого заболевания или другого фактора (например, при обширной кровопотери) в виде одного из синдромов или самостоятельного заболевания. Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), оптимальный показатель гемоглобина (HGB) у мужчин составляет 130 г/л и выше, у женщин ― от 120 г/л. При развитии анемии снижается кислородная емкость крови, что постепенно ведет к гемической гипоксии. Такое состояние, в свою очередь, влияет на функции органов и тканей, нарушает пластические и энергетические процессы в организме.

Другие названия заболевания: железодефицитная анемия, ЖДА, малокровие.

Основные симптомы: сидеропенические признаки ― гиперпигментация кожи, бледность, характерные «заеды» в уголках рта, ломкость и мягкость ногтей, тусклость и сечение волос, алопеция, мышечная и артериальная гипотония, снижение обоняния, смена вкусовых предпочтений. Анемический синдром ― сильная утомляемость, бледность кожных покровов, головная боль, одышка, отсутствие выносливости, тахикардия, ухудшение аппетита, уменьшение работоспособности.

Лечением занимается: терапевт, врач общей врачебной практики или педиатр. При необходимости пациента направляют к гематологу или онкологу.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Болезнь может быть вызвана различными факторами, как правило, их несколько. Приведем самые распространенные.

Потеря большого объема крови ― часто встречающаяся причина недуга. Острой и угрожающей жизни считается потеря крови от 500 до 700 мл в течение короткого периода времени ― при травме, аварии, ранении, маточном или другом внутреннем кровотечении. Потеря крови может быть открытой или скрытой (например, при гематомах). Хроническая кровопотеря ― это незначительная потеря крови в течение долгого периода. Причины анемии у женщины — обильные выделения в дни менструации.
Особенности питания — например, в рационе не хватает продуктов с содержанием железа. В итоге возникает железодефицит и нарушается выработка гемоглобина. Некоторые витамины (B12) и фолиевая кислота играют важную роль в образовании красных кровяных клеток. Нехватка их в организме приводит к развитию витаминной дефицитной анемии.
Заболевания, вследствие которых нарушается формирование эритроцитов в костном мозге. К таким болезням относятся эндокринные нарушения, хронические инфекции, дефицит белка, злокачественные опухоли.
Гемолиз ― стремительное разрушение эритроцитов, из-за чего продолжительность их жизни существенно сокращается. В норме срок существования эритроцитов составляет четыре месяца. При усиленном гемолизе нарушается транспортная функция гемоглобина ― перенос кислорода от легких к тканям и доставка углекислого газа от тканей к легким.
Нарушение работы пищеварительного тракта и трудности с всасыванием железа извне. При этих патологиях поступающее с пищей железо не усваивается, уровень гемоглобина заметно падает, а у пациента диагностируют анемию.
Врожденный низкий уровень железа. Если у матери в период беременности наблюдался железодефицит, то и у новорожденного ребенка проявляется эта патология.

Это основные предрасполагающие факторы к развитию анемии. Ниже подробнее рассмотрим причины возникновения патологии в зависимости от ее типа.

Классификация анемии

В медицинской практике выделяют несколько классификаций анемии (код по МКБ 10 D64. 9.)

Постгеморрагические ― возникают из-за обширной кровопотери.
Дисрегуляторные или дизэритропоэтические ― это анемии, развившиеся по причине сбоя эритропоэза, или образования эритроцитов
Гемолитические ― состояния, возникающие из-за сильного разрушения красных кровяных клеток, или эритроцитов. Происходят под влиянием генетических или приобретенных в течение жизни факторов.

Постгеморрагические анемии

Их делят на острые и хронические. Первые анемии происходят при значительных потерях крови, например, после хирургических вмешательств, родов или травм. В итоге резко развивается железодефицит, вызванный потерей одной трети всего объема циркулирующей крови.

При постгеморрагических анемиях в острой форме в периферической крови обнаруживаются специфические формы эритроцитов ― клетки-нормобласты и ретикулоциты. Они образуются в качестве физиологического механизма регенерации, как ответная реакция организма на гемическую гипоксию.

Хроническая анемия прогрессирует при малых, но продолжительных по времени потерях крови. Например, если пациент страдает язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, патологиями почек, печени. Небольшая потеря крови моет случиться из-за неудачно проведенного удаления зуба.

Анемии по причине нарушенного процесса кроветворения

На возникновение патологии влияют следующие механизмы:

Нарушение нейрогуморальной регуляции эритропоэза. Может быть вызвано травмой головы, различными неврозами или эндокринными нарушениями (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы и надпочечников, или гиперсинтез андрогенов, эстрогенов). Продолжительное воздействие нейрогенных факторов вызывает снижение активности эритропоэтина, нарушение репликации ДНК и угнетение функции эритрона, что приводит к снижению активности эритропоэза.
Дефицит факторов кроветворения. Например, острая нехватка витамина B12 или фолиевой кислоты, тяжелые заболеваниях почек ухудшают выработку вещества эритропоэтина, что вызывает нарушение эритропоэза и появление анемии. Ведущую в развитии этого типа анемии играет недостаток комплекса «витамин В12 + фолиевая кислота». Поэтому при диагностированном дефиците принимать оба препарата лучше всего совместно.
Нарушение процесса синтеза гема. Механизм зависит от наличия железа и протопорфирина, а также активности фермента гем-синтетазы. Одна из главных причин сбоя синтеза ― сильный дефицит железа. Другая причина ― приобретенный или наследственный дефект протопорфирина. Снижение активности гем-синтетазы также может происходить при гиповитаминозе В6 или свинцовой интоксикации.

Железодефицитные анемии

Самый распространенный вид патологии. По данным ВОЗ, ей страдает до 20% населения планеты. Железодефицит, как правило, вызван эндогенными факторами ― нарушением всасывания железа в желудочно-кишечном тракте из-за воспалительных процессов, гипосекреции соляной кислоты, авитаминоза C, заболеваний печени, избыточного использования железа организмом или потери железа при обширной кровопотере. Эти причины приводят к падению уровня железа в крови (норма составляет 12,5-30 мкМ/л).

В результате развивается сидеропеническая анемия, при которой в крови образуются аномальные эритроцитарные клетки ― сидеробласты. В периферической крови при железодефицитной анемии происходят дегенеративные изменения эритроцитов, такие как гипохромия и гипорегенерация. Скрытая анемия не всегда сопровождается выраженными симптомами, иногда ее диагностируют только по анализам крови.

Гемолитические анемии

Состояние, при котором красные кровяные клетки начинают интенсивно разрушаться, а новые не успевают образоваться.

Различают два вида анемии у женщин и мужчин:

с внутрисосудистым гемолизом (приобретенный тип),
с внутриклеточным гемолизом (наследственный тип).

При приобретенных формах гемолитической анемии разрушение эритроцитов вызвано различными факторами:

гемолитические яды (фенилгидразин),
бактериальные токсины,
желчные кислоты,
переливание несовместимой крови.

Наиболее распространенным механизмом, вызывающим гемолиз эритроцитов, является иммунный ответ (лекарственная аллергия).

Когда препарат попадает в организм, он связывается с белками мембраны эритроцитов и становится полноценным антигеном. Антигены активируют систему иммунного ответа, что приводит к образованию антител против эритроцитов. При участии патоиммунного комплекса и комплемента происходит гемолиз целостных эритроцитов. Разрушение эритроцитов, в свою очередь, вызывает раздражение костного мозга, что приводит к активации нормобластического типа кроветворения. В периферической крови появляются нормобласты, полихроматофилы и ретикулоциты.

Наследственные гемолитические анемии – патологии, при которых дефективный ген передается от родителей к ребенку.

Степени тяжести анемии по уровню гемоглобина

Различают следующие степени анемии по гемоглобину у взрослых:

110-90 г/л — легкая анемия,
90-70 г/л — средняя степень,
меньше 70 г/л — тяжелая анемия.

Опасность

Осложнения чаще всего возникают из-за длительного отсутствия лечения железодефицитной анемии. В тяжелых случаях развиваются следующие опасные состояния:

Поражение мышечного слоя сердца и развитие сердечной недостаточности.
Нарушение иммунитета, частые эпизоды простуд, вирусной и бактериальной инфекций.
Дисфункция печени.
Нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием (происходят при ярко выраженных признаках анемии у девушек).
У беременных при тяжелом течении анемии возрастает риск преждевременных родов и задержки развития плода.
Нарушения работы нервной системы ― раздражительность, плаксивость, ухудшение памяти, внимания и концентрации.

Редкое явление, возникающее при тяжелом течении патологии ― гипоксическая кома из-за железодефицитной анемии. У человека бледнеют кожные коровы, начинаются судороги, может произойти потеря сознания. Гипоксия из-за нехватки железа приводит к осложнению хронических сердечно-сосудистых патологий, способствует развитию инфаркта и инсульта.

Диагностика

Если вы заметили у себя такие симптомы, как слабость, усталость, учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, отсутствие энергии и жизненных сил, обратитесь к врачу-терапевту (или к педиатру, если признаки анемии наблюдаются у ребенка). Диагноз можно поставить на основе результатов осмотра пациента, сбора анамнеза и жалоб. Основой диагностики являются лабораторные анализы крови:

общий анализ крови,
биохимия (наиболее важны показатели обмена железа ― сывороточное, ферритин, трансферрин, железосвязывающая способность сыворотки),
определение концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты

При необходимости по показаниям назначаются дополнительные методы исследования:

УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза или щитовидной железы,
цифровой рентген,
КТ органов грудной клетки,
ФГДС, колоноскопия.

Также могут потребоваться консультации узкопрофильных специалистов — акушера-гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Если результаты первичной диагностики указывают на наличие анемии или требуют дополнительных высокотехнологичных исследований, вас могут направить к гематологу, который специализируется на заболеваниях крови. Он проведет более подробное обследование, включая дополнительные анализы крови, биохимические исследования и другие специализированные процедуры.

Лечение

Схема терапии зависит от типа и степени тяжести заболевания. Лечение тяжелых форм анемий проводится в условиях стационара. Например, при резком нарушении гемодинамики и падении гемоглобина ниже 70 назначают переливания компонентов крови ― гемотрансфузии.

Чаще всего встречаются железо- и В12-дефицитные анемии, которые корректируют препаратами железа и витаминами соответственно. Железосодержащие препараты в основном назначаются для приема внутрь, реже ― для инъекционного введения. Для улучшения всасываемости железа лучше использовать вместе с аскорбиновой или фолиевой кислотой.

Таблетки при анемии нельзя принимать самостоятельно без назначения врача. Терапевт подскажет, что помогает от анемии, ориентируясь на результаты анализов. Переизбыток железа в организме опасен побочными эффектами ― развитием гепатита, поражения зубов, цирроза и сердечно-сосудистых патологий. Не исключены и аллергические реакции на препараты.

Питание при анемии

Список продуктов, разрешенных при низком уровне гемоглобина и железодефиците:

куриные яйца,
нежирные сорта мяса и птицы,
морская рыба,
крупы ― овес, гречка, ячмень,
бобовые,
макароны твердых сортов,
свежие фрукты и ягоды,
черствый хлеб,
свежие овощи, зелень,
темный мед.

Важно, чтобы в организм попадало достаточно продуктов с содержанием витаминов С, B6, B12, фолиевой кислоты. Витамин С улучшает всасывание железа, поэтому необходимо сочетать вышеперечисленные продукты с его приемом. Например, полезно употреблять мясо со свежевыжатым апельсиновым соком, овсяную кашу ― с зернами граната.

К нежелательным при анемии продуктам относятся:

крепкий черный чай или кофе,
молоко,
свежий хлеб,
пирожные, шоколад,
фастфуд,
любые копченые, жирные, соленые или острые блюда.
среди сортов мяса ― свинина.

Полностью отказываться от молочных изделий необязательно, главное ― не сочетать их с продуктами, содержащими много железа.

Что нельзя делать при анемии? Голодать, злоупотреблять алкоголем и курением, принимать лекарства без назначения врача.

ЛФК

Лечебная физкультура часто используется в составе комплексного лечения анемии. Подбор упражнений зависят от тяжести заболевания, возраста пациента, уровня адаптации организма к физическим нагрузкам. Полезно сочетать ЛФК с регулярными прогулками на свежем воздухе, водными процедурами, массажем. Физические упражнения стимулируют процессы кроветворения, компенсируют возникшую гипоксию в тканях, восстанавливают психомоторное развитие. Интенсивность и продолжительность нагрузок в каждом случае индивидуальны.

Профилактика

Общие принципы предупреждения железодефицитной анемии:

Придерживайтесь сбалансированного питания, содержащего достаточное количество белка, железа, витаминов и микроэлементов. В рационе пациента в достаточном количестве должны присутствовать продукты животного происхождения (красное мясо, яичные желтки, морская и речная рыба, молочные и кисломолочные изделия), богатые витамином С (болгарский перец, черная смородина, отвар шиповника, клубника, томаты, зеленые яблоки).

Добавьте в меню печень, рыбу, бобовые, овощи и фрукты. Например, в 100 г говядины содержится около 2 мг железа. Соблюдайте правильный режим питания ― не менее трех раз в день, с регулярными перекусами.

Регулярно обследоваться по поводу анемии рекомендуется пациентам из группы риска — донорам крови, детям, спортсменам, беременным и в период лактации, а также женщинам с обильными и длительными менструациями.

Прогноз

При железодефицитной анемии перспективы вполне благоприятные. Чаще всего заболевание лечится в амбулаторных условиях. Самое главное ― не запускать болезнь, так как она может прогрессировать и ухудшить общее самочувствие.

Детям препараты железа нередко назначают на первом году жизни ― это не только предотвращает развитие анемии, но и снижает риск возникновения ОРВИ, простуд, гриппа, кишечных инфекций. При наследственных типах гемолитических анемий прогнозы могут быть разными ― все зависит от частоты кризов и степени тяжести анемии.

Своевременно лечить анемию необходимо при сопутствующих патологиях ЖКТ, хронических кровопотерях, системных и онкологических заболеваниях.